23、问：张英栋主任谈到风水寒湿的问题。
我觉得我们治病其实就是一个祛邪的过程，一个扶正一个祛邪的过程，所以慢性荨麻疹肯定是与风水有关系的，我们也认为这个风为邪气之一嘛，如何把风邪祛除去，这是我们治疗的目的，您把风邪祛除掉，那么你病就好啦。那么风邪为什么残留到体内不外散呢，那就是因为有湿有虚，有营卫不和等各种因素，还有其他更复杂的因素。我们把这些问题解决啦，风自然就出去啦，病就好啦。
24、问：荨麻疹治疗有效以后，总是还有轻微的发作，怎么处理？
这个我觉得是非常常见的问题，因为慢性荨麻疹非常复杂，我们对它的认识也是从开始起浅显到最后深入。对它的治疗，每一次复诊都要非常认真，因为第一次看它时候可能你的认识是不正确的，不过不断的复诊，那么你对它的认识会一步步加深，我就比喻象擦玻璃一样，我们擦一遍就干净一次，擦一遍干净，当我们把它擦干净啦，那么这个病就认识清楚啦。所以当出现这个疾病停止不前的时候，当你给他治疗没效的时候，到了一定阶段它不再往前走的时候，这个时候我们的辨证可能还存在某些偏差，就像我们用药如开锁一样，可能哪个齿没对住，那么我们还要再进一步再继续辨证，再进行调整。当然这个时候还牵扯到守方和改方的问题，如果你的治疗是有效的，而且你的辨证很对，那可能是你的疗程还不到，那么就继续守方，另外一方面就是药，可能你的辨证不太对，需要改方，在辨证上，欧阳辨得非常好，应该说做的非常好，他的疗效非常好。
25、问：关于慢性荨麻疹忌口的问题。
我最近发表的一些文章在家庭医学杂志上，还有我们河南《大河健康报》上，去年作了个讲座，就是专门讲皮肤病忌口的问题。其中谈到了慢性荨麻疹忌口，我觉得慢性荨麻疹忌口，首先呢就是鱼、虾是应该忌的，因为这些高蛋白食物，异体蛋白，容易导致皮疹的发生。另外忌口呢我觉得应该按照中医的辨证去进行忌口，不是像过去老中医说的那样，鸡鸭鱼鹅肉蛋什么都不让吃，这样可能是不科学的忌口。那么忌口应该是根据中医辨证。如果它是风湿蕴肤证，他就应该少吃辣椒不吃辣椒，不吃肥腻的东西，这个肥甘厚味就应该少吃。那么如果是一个阳虚证候我觉得他可吃羊肉、牛肉，都是可以吃的，因为羊肉它是个温养补血的一个食物，对他来说是，如果是阳虚患者或气虚患者对他的疾病治疗有好处，当然前提是对羊肉肯定是不过敏的。
26、问：慢荨的临床治愈标准？两月不复发？
其实慢性荨麻疹辨证非常复杂，它是非常顽固难治的，它的辨证，病机非常复杂矛盾的，所以用药呢其实是很重要的。另外不贴病机的因素很多，我觉得主要有以下几种：第一个是个人的中医基本功不扎实，没有能力识破，这是第一个，所以我们要打好基本功；第二个是诊疗态度的不认真，马虎敷衍，由于不太认真，看不出来问题；第三个是受教材的影响，因为我们教材目前编的都是用的常见证候，当然目前这个教材它常见证候似乎也不太符合客观，所以我们从新给它做了一个，所以这个教材需要改写啦，很多现在客观存在的证候没有写进去；再一个是呢缺乏进取精神，他认为别人治不好的，我也很难治愈，所以就随波逐流。
下面我举一个病例，一个男性患者，16岁，他主诉是全身风团，这个荨麻疹挺明显的，不吃药不能控制，风团每天出，伴有纳差，面*不华，大便溏，还有过敏性鼻炎，舌尖红，苔薄*腻，脉沉弱，这个诊断为慢性荨麻疹，我们辨证为风湿热蕴肤证兼有卫气不足，我们给他用益气固表祛风除湿热。通过治疗呢风团减少，曾一度消失，但是后来风团又出来啦，大便溏，风团经常晚上出，脉弱，这时考虑卫阳虚弱，同时伴有胃热脾虚，改用益气温阳，清热疏风，除湿健脾的方药治疗。通过这次治疗他的风团直接减少，疹平，而且鼻炎也治愈啦。
通过这个病的继续治疗呢，发现了就是初诊有气虚和风湿热蕴肤证呢，没有畏寒怕冷这个阳虚之象，当时就给他益气固表疏风清热除湿的方法，有效但是好景不长，后来考虑到补气不愈呢，且长期便溏、面*不华又伴有过敏性鼻炎呢，又考虑到是需要温阳固表清热除湿疏风进去。那么当温阳固表和清热除湿疏风进去之后呢，药后病情逐渐减轻直至痊愈。像这个病症情况是很多见的，开始气虚后来就阳虚，开始本来就阳虚你没意识到，一开始光知道补气他也有效果，但是效果它是有局限性的，那么加上温阳药以后呢效果就非常好啦，所以说这个治疗呢，就是要（注意），虚有层次问题，虚有气虚和阳虚的问题，当你认识有偏差的时候，它的疗效就会停止在某一个阶段。
慢性荨麻疹的临床治愈标准呢，我是觉得目前没有什么标准，因为这个目前的国内外的观察，时间都很少，你看了好多西医观察，当时有效很少有治愈，其实我觉得至少应该是两个月以上，近十年我们治愈了几百例病人，大概有三百多例吧，这个疗效还是不错的，经过我们寻访观察，它的复发是很低的，只有20%多。（李清峰整理）
27、问：慢性荨麻疹如何收尾？玉屏风之类的思路？
慢性荨麻疹如何收尾的问题，是与你辨证有关系。你辨什么证，用到什么药，他的风团就慢慢消退。当治疗结束后，巩固治疗两个月，它以后就（内容缺）。
它的治疗不光是“玉屏风散”的问题，玉屏风散只是一个卫表不固的方子，还有卫阳不足，湿热，营卫不和很多原因都会导致。
28、问：请您讲讲从六经辨证治疗的心得？
很抱歉，六经辨证治疗荨麻疹，我用的比较少。我目前体会不多。关于慢性荨麻疹的辨证，主要是一个“风”字，“风”在，风团就在，一定要考虑风从哪来？为什么长期聚集不散？这样就搞清楚了，荨麻疹治疗就有的放矢了。
29、问：妊娠期、哺乳期妇女，您用中药治疗的注意事项？
妊娠期，现在医患关系比较紧张，按中医的标准，很多药物不能用的。就是能用的，我认为最好也是不用的。一但怀孕，最好不用药。因为她的孩子一但出了问题，她会找你。但是临床在妊娠期湿疹，我还是用中药治疗的，但是要把握好，在三个月以内，不要用药了。
哺乳期妇女可以用药的，因为她已分娩过了，母乳中药物还比较少。当然对哺乳期妇女用药不能用烈急性药。
30、问：慢性荨麻疹的湿热症候的治疗？
慢性荨麻疹的湿热症候的治疗，一定要注意，不能就事论事，就事论事是治疗的大忌。比如发现患者舌苔*腻，一定要搞清湿热的由来，和它处的位置。在表还是在里，还有湿热的地位，主要的？次要的？还是阴虚内生，还是外感湿热之邪呢？明确了湿热的来源和在病机上地位，治法方要更贴切，更好，准确。
慢性荨麻疹的湿热和阳虚，共同存在的比较多，两者是矛盾的，就是这个矛盾才客观反应了病情的错综复杂。从临床来看，湿热与阳虚共存有多种态势，一个是湿热与阳虚有因果关系，阳虚不能运化水湿，郁久化热。再一个是素体阳虚，短期内过食辛辣肥甘之品而导致。第三是素体湿热，医生过度使用苦寒之药，伤身体阳气而导致。第四是素体阳虚，感受外感湿热。只有把这个具体情况搞清楚了，用药才有的放矢，取得良好疗效。不能不论青红皂白，见湿热就清热利湿，见到湿热就用龙胆泻肝汤，皮炎湿疹汤。这是不正确的。如果是那样的话，只能取效一时，难以治愈。
所以当你遇到一个慢性荨麻疹的患者，你对他经过详细的四诊和比较缜密的辨证思考以后，你清楚他的病机，根据他的病机制定治法，方药。你把病机整清楚了，你的方药开的又少、又精、又好。如果你辨证不清楚，你开出的药就药味又多，又杂又乱，当然效果就很差的。（张晓琳整理）
（未完待续）
刘爱民男，医院皮肤性病科科主任，河南省名中医，河南省目前唯一的中西医结合临床皮肤性病专业医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。河南省教育厅学术技术带头人，河南省中医药管理局首批跨世纪“”人才。兼任中华中医药学会皮肤科专业委员会常委、中国中西医结合皮肤性病专业委员会委员、中国医师协会皮肤科医师分会委员、世界中医药联合会皮肤性病分会理事、河南省医师协会皮肤性病分会副会长、河南省中医、中西医结合皮肤性病专业委员会副主任委员、河南省皮肤科学会委员、河南省医学美学与美容学会委员、郑州市中西医结合学会常务理事、河南省中医防治艾滋病专家组成员。擅长治疗慢性荨麻疹、重型斑秃（全秃、普秃）、*褐斑、白癜风、顽固性牛皮癣、痤疮、湿疹、扁平疣、尖锐湿疣等。
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