第八节腰痛
腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部疼痛为主症的病证。
腰痛的发生常与感受外邪→跌仆损伤和劳欲过度等因素有关。本病与肾→足太阳膀胱经→督脉等关系密切。基本病机是腰部经络不通，气血痹阻，或肾精亏虚，腰部失于濡养→温煦。
西医学中，腰痛多见于腰部软组织损伤→棘间韧带损伤→肌肉风湿→腰椎病变→椎间盘病变以及部分内脏病变中。腰椎影像学及妇科相关检查有助于本病的诊断。
主症腰部疼痛。发病较急，腰痛明显，痛处拒按者为实证；起病较缓，腰部酸痛，遇劳加重，痛处喜按者为虚证。
寒湿腰痛：腰部冷痛重坠，遇阴雨寒冷加重。舌淡，苔白滑，脉弦迟。
瘀血腰痛：多有外伤史，腰部刺痛，痛处固定不移。舌质暗或有瘀斑，脉涩。
肾虚腰痛：腰部酸痛隐隐，喜按喜揉，遇劳加重。脉细。
疼痛或压痛部位在腰脊正中，病在督脉；疼痛或压痛部位在腰脊两侧，病在足太阳经。
1.基本治疗
治法通经止痛。取局部穴及足太阳经穴为主。
主穴肾俞大肠俞阿是穴委中
配穴寒湿腰痛配腰阳关；瘀血腰痛配膈俞；肾虚腰痛配大钟。病在督脉配后溪；病在足太阳经配申脉；腰椎病变配腰夹脊。
方义腰为肾之府，取肾俞可壮腰益肾，祛除寒湿；膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，循经远取委中，可通调足太阳经气，即“腰背委中求”之意；阿是穴为局部选穴，与大肠俞同用可以疏导局部经筋络脉之气血。
操作毫针常规刺。急性腰痛，痛势剧烈者，阿是穴→委中可用三棱针点刺出血。寒湿腰痛→肾虚腰痛者，可加用灸法。
2.其他治疗
(1)耳针取患侧腰骶椎→肾→膀胱→神门。毫针刺法，或埋针法→压丸法。
(2)拔罐取肾俞→大肠俞→阿是穴。瘀血腰痛和寒湿腰痛可行刺络拔罐。
(3)穴位注射取肾俞→大肠俞→阿是穴。选用复方当归注射液或丹参注射液等，每次取2~3穴，常规穴位注射。
1.针灸治疗本病有较好疗效。
2.内脏疾病引起的腰痛以治疗原发病为主。
3.因脊柱结核→肿瘤等引起的腰痛一般不在局部取穴。
1.《灵枢·经脉》：足少阴之别名曰大钟……虚则腰痛。
2.《素问·刺腰痛》：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中，太阳正经出血……少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏。
3.《丹溪心法·卷四》：腰痛，血滞于下，委中刺出血，妙。仍灸肾俞→昆仑，尤佳。
4.《针灸大全·卷之四》：肾虚腰痛，举动艰难，取足临泣→肾俞→脊中→委中。
第九节坐骨神经痛
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区（腰→臀→大腿后侧→小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主症的疾病。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以前者多见。坐骨神经痛多见于腰椎间盘突出症→感染性疾病→脊柱肿瘤→骨盆病变→腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。
坐骨神经痛属中医学“痹病”“腰腿痛”等范畴，其发生常与感受外邪→跌仆闪挫有关。本病病位主要在足太阳→足少阳经。基本病机是经络不通，气血瘀滞。凡感受风寒湿邪，痹阻经脉，或腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均可导致本病。
主症腰或臀→大腿后侧→小腿后外侧及足外侧的放射样→电击样→烧灼样疼痛。起病急骤，痛势剧烈，痛处固定，拒按者为实证；起病缓慢，痛势隐隐，喜揉按，伴腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉细者为虚证。
足太阳经证：疼痛以下肢后侧为主。
足少阳经证：疼痛以下肢外侧为主。
腰腿冷痛→重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证。腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，或伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀血证。痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。
1.基本治疗
治法通经止痛。取足太阳→足少阳经穴为主。
主穴足太阳经证：腰夹脊秩边委中承山昆仑至阴阿是穴
足少阳经证：腰夹脊环跳阳陵泉悬钟丘墟阿是穴
配穴寒湿证配命门→腰阳关；瘀血证配血海→三阴交；气血不足证配足三里→三阴交。
方义腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血，以治病求本；坐骨神经痛多发于足太阳经→足少阳经循行部位，分别取足太阳→足少阳经诸穴可以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。
操作毫针常规刺。秩边→环跳以针感沿腿部足太阳→足少阳经向下传导为佳。
2.其他治疗
(1)拔罐沿下肢足太阳→足少阳经循行部位行闪罐→走罐法；可参考基本治疗之主穴行留罐法；寒湿和瘀血证可刺络拔罐。
(2)电针取穴参考基本治疗之主穴。选1~2组，用密波或疏密波。
(3)头针取顶中线或对侧顶颞后斜线上1／5。用电针，选密波或疏密波。
(4)穴位注射取腰夹脊→秩边→环跳→阳陵泉。每次选2~3穴，选用当归注射液或丹参注射液→10%葡萄糖注射液10mL，加维生素Bmg混合液等，常规穴位注射。
1.针灸治疗坐骨神经痛效果显著，腰椎间盘突出引起的可配合牵引或推拿治疗。如因肿瘤→结核等引起者，应治疗其原发病。
2.急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部束阔腰带。
1.《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以屈，腘如结，踹如裂。
2.《针灸甲乙经·卷十》：髀痹引膝股外廉痛→不仁→筋急，阳陵泉主之。
3.《杂病穴法歌》：腰痛环跳委中神。
第十节痛风
痛风是尿酸排泄减少和嘌呤代谢障碍所致，以特征性急性关节炎为主症的疾病。
痛风属中医学“痹病”“历节风”等范畴，其发生常与正气不足→饮食不节→外邪侵袭等因素有关。本病病位初见于筋骨，日久可使病邪由经络而至脏腑，呈现心→脾→肾同病。基本病机是正虚邪侵，气血痹阻，经络不通。
主症关节剧痛反复发作，多急性发作于午夜，最易受累部位是趾的跖趾关节，依次为踝→跟→膝→腕→指→肘等关节。久病者出现痛风石沉积，常导致关节畸形，并有肾脏病变和尿路结石的发生。
风湿热痹：关节红肿疼痛，局部按之焮热，喜凉恶热，伴全身发热，尿*，便干。舌红，苔*，脉滑数。
痰瘀痹阻：关节疼痛固定不移，呈梭形肿胀，活动不利，皮下可触及硬结，可伴面色暗滞，胸部刺痛，溺时腰痛如掣如绞。唇舌暗红，脉细涩或弦紧。
1.基本治疗
治法疏经活络，通痹止痛。取局部穴为主。
主穴局部阿是穴
配穴风湿热痹配大椎→阳陵泉；痰瘀痹阻配公孙→血海。依据不同关节配穴，跖趾关节配八风→内庭；踝关节配申脉→昆仑；指间关节配八邪→四缝；腕关节配阳池→腕骨；膝关节配膝眼→阳陵泉。
方义局部取用阿是穴，疏通经络气血力著，祛风清热利湿作用明显，可使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。
操作局部阿是穴施以齐刺→扬刺→输刺等，针后可令局部出血，每日1~2次。关节肿甚或呈梭形者，可在局部行刺络拔罐法，每隔2~3日治疗1次。余穴用常规针刺。
2.其他治疗
(1)灸法取局部阿是穴。施以温和灸，每日1次。
(2)耳针取神门→内分泌→交感→对应部位。毫针刺法，或埋针法。
1.针灸对缓解局部关节红肿热痛有一定疗效。
2.要严格注意饮食，不食高嘌呤食物，不酗酒，必要时可同时服用秋水仙碱等药物。
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