第二节 清热祛湿剂
茵陈蒿汤《伤寒论》
茵陈蒿汤治疸*，阴阳寒热细推详，
阳*大*栀子入，阴*附子与干姜。
亦有不用茵陈者，加草柏皮栀子汤。
又：
茵陈蒿汤大*栀，瘀热阳*此方施；
便难尿赤腹胀满，清热利湿总相宜。
茵陈六两（18g） 栀子十四枚（12g） 大*去皮，二两（6g）
清热利湿退*。
*疸阳*。一身面目俱*，*色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔*腻，脉沉数或滑数有力。
栀子柏皮汤（《伤寒论》）
栀子柏皮加甘草，热疸治疗要及时。
组成：栀子十五枚（10g） 甘草炙，一两（3g） *柏二两（6g）
功用：清热利湿。
主治：*疸，热重于湿证。症见身热，发*，心烦懊，口渴，苔*。
茵陈四逆汤（《伤寒微旨论》）
四逆汤内茵陈入，*疸阴证法在兹。
组成：甘草 茵陈各二两（各6g） 干姜一两半（4.5g） 附子破八片，一个（6g）
功用：温里助阳，利湿退*。
主治：阴*。症见*色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。
茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阳*。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大*，清热利湿并重，宜于湿热俱盛之*疸；栀子柏皮汤以栀子配伍*柏，以清热为主，宜于湿热*疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，故有温阳利湿退*之功，宜于寒湿内阻之阴*。
八正散《太平惠民和剂局方》
八正木通与车前，萹蓄大*栀滑研；
草梢瞿麦灯心草，湿热诸淋宜汤煎。
车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大*面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各9g）
清热泻火，利水通淋。
热淋。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔*腻，脉滑数。
五淋散（《太平惠民和剂局方》）
五淋散治血热淋，归草栀芍赤茯苓；
脐腹急痛小便涩，研末煎服水道清。
组成：赤茯苓六两（18g） 当归去芦 甘草生用，各五两（各15g） 赤芍药去芦，锉 山栀子仁各二十两（各15g）
功用：清热凉血，利水通淋。
主治：湿热血淋。症见尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。
石韦散（《外台秘要》引《集验方》）
组成：石韦去毛，二两（6g） 瞿麦一两（3g） 滑石五两（15g） 车前子三两（9g） 葵子二两（6g）
功用：清热利湿，通淋排石。
主治：热淋、石淋。症见小便淋沥涩痛，少腹拘急，尿中或见砂石，或排尿突然中断。
八正散与导赤散均有清热利水通淋之功，用于治疗热淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品，利尿通淋之效颇著，且配入大*之降泄，令诸药直达下焦，故为临床治疗热淋之主方；导赤散仅以木通、竹叶清热通淋，药简力薄，但有清心之功，并伍以生地，故既可上清心火，又能下利小肠，且利水而不伤阴，适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋轻证，若兼阴津不足者尤宜。
八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效，均可治疗淋证。八正散专于清热利尿通淋，主治热淋；小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲*等凉血止血药与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。
五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功，可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。五淋散重用栀子、赤芍，故具清热凉血之功，尤宜于治疗血淋；石韦散重用石韦、滑石、葵子等，除清热利湿外，擅长排石，常用治石淋；八正散集大队利水通淋之品于一方，清热通淋之效著，故为治疗热淋主方。
三仁汤《温病条辨》
三仁杏蔻薏苡仁，夏朴通草竹叶存；
加入滑石渗湿热，身重胸闷属湿温。
杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g） 竹叶二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 生薏苡仁六钱（18g） 半夏五钱（15g）
宣畅气机，清利湿热。
湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡*，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
藿朴夏苓汤（《感证辑要》引《医原》）
藿朴夏苓有三仁，泽猪豆豉亦与伦；
湿温身热肢体倦，胸闷舌腻宜煎烹。
组成：杏仁二钱至三钱（6～9g） 蔻仁八分冲（2.5g） 半夏二钱至三钱（6～9g） 厚朴八分至一钱（2.5～3g） 藿梗一钱半至二钱（4.5～6g） 苡仁四钱至六钱（12～18g） 通草三钱至五钱（9～15g） 茯苓三钱至四钱（9～12g） 猪苓一钱半至两钱（4.5～6g） 泽泻一钱半至两钱（4.5～6g） 先用通草煎汤代水，煎上药服。
功用：化湿解表。
主治：湿温初起。症见身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。
*芩滑石汤（《温病条辨》）
*芩滑石蔻通草，苓皮腹皮猪苓饶；
暑温湿温热势重，湿热肾炎亦可疗。
组成：*芩三钱（9g） 滑石三钱（9g） 茯苓皮三钱（9g） 大腹皮二钱（6g） 白蔻仁一钱（3g） 通草一钱（3g） 猪苓三钱（9g）
功用：清热利湿。
主治：湿热蕴结中焦之湿温病。症见发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，舌苔淡*而滑，脉缓。
藿朴夏苓汤与三仁汤组成中均有三仁、半夏、厚朴、通草，皆可宣上、畅中、渗下以除湿热，宜于湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。前者配入藿香、二苓、泽泻，故芳香宣散与渗利湿邪之功较著；后方伍以滑石、竹叶，清热之力胜之。
*芩滑石汤与三仁汤组成中均有白蔻仁、通草、滑石等药，皆有清热祛湿之功。前方尚有*芩、茯苓皮、猪苓、大腹皮，清热与祛湿之效略胜，宜于湿温病湿热并重证；后方用杏仁、厚朴、薏苡仁、竹叶、半夏，功擅畅达三焦气机，清热之功逊之，宜于湿温病湿重于热证。
上述三方，从祛湿之效而言，以藿朴夏苓汤为优，*芩滑石汤次之；以清热之力而论，*芩滑石汤为佳，三仁汤次之；藿朴夏苓汤兼散表湿。
甘露消*丹《医效秘传》
甘露消*蔻藿香，茵陈滑石木通菖，
芩翘贝母射干薄，暑疫湿温为末尝。
飞滑石十五两（15g） 淡*芩十两（10g） 绵茵陈十一两（11g） 石菖蒲六两（6g） 川贝母 木通各五两（各5g） 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两（各4g）
利湿化浊，清热解*。
湿温时疫之湿热并重证。发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，颐咽肿痛，或身目发*，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或*腻或干*，脉濡数或滑数。
甘露消*丹与三仁汤均有清热利湿之功，治疗湿温邪留气分之证。三仁汤以滑石为君，配伍“三仁”、通草、竹叶清利湿热，故重在化湿理气，兼以清热，适用于湿多热少之湿温初起或暑温夹湿证；甘露消*丹重用滑石、茵陈、*芩为君，配伍连翘、射干、贝母散结消肿，故利湿化浊与清热解*并重，适用于湿热疫*充斥气分之证。
连朴饮《霍乱论》
连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀；
胸脘痞闷兼吐泻，湿热为病皆可医。
制厚朴二钱（6g） 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱（各3g） 香豉炒 焦栀各三钱（各9g） 芦根二两（60g）
清热化湿，理气和中。
湿热霍乱。胸脘痞闷，恶心呕吐，口渴不欲多饮，心烦溺赤，泄泻，或霍乱吐泻，舌苔*腻，脉濡数。
蚕矢汤（《霍乱论》）
蚕矢汤用苡木瓜，芩连栀通吴萸夏；
加入豆卷清湿热，霍乱转筋甚相恰。
组成：晚蚕砂五钱（15g） 生苡仁 大豆*卷各四钱（12g） 陈木瓜三钱（9g） 川连姜汁炒，三钱（9g） 制半夏 *芩酒炒 通草各一钱（各3g） 焦栀一钱五分（4.5g） 陈吴萸泡淡，三分（1g）
功用：清热利湿，升清降浊。
主治：湿热霍乱。症见吐泻，腹痛转筋，口渴烦躁，舌苔*厚而干，脉濡数。
连朴饮与蚕矢汤皆有*连、栀子、半夏，均有清热利湿，升清降浊之功，主治湿热霍乱吐泻。但连朴饮中伍以厚朴、芦根、菖蒲、豆豉，偏于行气和胃以止呕；蚕矢汤中配入苡仁、木瓜、大豆*
卷、通草等，偏于利湿舒筋而止泻。
当归拈痛汤（又名拈痛汤）
《医学启源》
当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，
二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。
羌活半两（15g） 防风三钱（9g） 升麻一钱（3g） 葛根二钱（6g） 白术一钱（3g） 苍术三钱（9g） 当归身三钱（9g） 人参二钱（6g） 甘草五钱（15g） 苦参酒浸，二钱（6g） *芩炒，一钱（3g） 知母酒洗，三钱（9g） 茵陈酒炒，五钱（15g） 猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g）
利湿清热，疏风止痛。
湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微*，脉濡数。
宣痹汤（《温病条辨》）
组成：防己五钱（15g） 杏仁五钱（15g） 滑石五钱（15g） 连翘三钱（9g） 山栀三钱（9g） 薏苡五钱（15g） 半夏醋炒，三钱（9g） 晚蚕沙三钱（9g） 赤小豆皮三钱（9g），乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。痛甚者，加片子姜*二钱（6g），海桐皮三钱（9g）。
功用：清热祛湿，通络止痛。
主治：风湿热痹证。症见寒战热炽，骨节烦疼，面目萎*，舌色灰滞。
当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。
二妙散《丹溪心法》
二妙散中苍柏煎，若云三妙膝须添，
痿痹足疾堪多服，湿热全除病自痊；
再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。
*柏炒 苍术米泔水浸，炒（各15g）（原著本方无用量）
清热燥湿。
湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔*腻。
三妙丸（《医学正传》）
组成：*柏切片，酒拌，略炒，四两（12g） 苍术米泔浸一二宿，细切，焙干，六两（18g） 川牛膝去芦，二两（6g）
功用：清热燥湿。
主治：湿热下注之痿痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
四妙丸（《成方便读》）
组成：*柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两（各g）
功用：清热利湿，舒筋壮骨。
主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。
三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。
木丹园
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