早期如何治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/是高尿酸血症的诊断标准，世卫组织将4月20日定为“世界高尿酸血症日”，足以见得高尿酸血症的患病率之高、危害之大，它已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。由高尿酸血症引起的痛风更是严重影响患者的身体健康和生活质量！
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。急性痛风发作时可出现足趾或足踝红肿、疼痛剧烈，难以行走。痛风的进一步发展会形成痛风石、关节畸形、痛风性肾病或者心脑血管疾病。年的流行病学调查显示，我国高尿酸血症的患病率为13.3%，患病人数已超过1.2亿，痛风的患病率为1.1%，患病人数已超过万。因此，高尿酸血症与痛风应引起广大医生及患者的重视。
急性发作期
慢性痛风石形成
临床上，裴老师将高尿酸血症及痛风分为五期进行中西医结合治疗。
01
无症状（高尿酸血症）期：生活方式干预，无合并症者血尿酸水平≥umol/L或有合并症者血尿酸水平≥umol/L时启动药物治疗，推荐别嘌醇或苯溴马隆为降尿酸治疗一线用药。
02
亚临床痛风：血尿酸水平≥umol/L，启动药物治疗，秋水仙碱连续使用3—6个月，碱化尿液3—6个月。
03
急性痛风性关节炎期（痛风发作期）：非甾体类抗炎药联合中药治疗。此期常见证型为湿热蕴结，瘀血阻络型。治宜清热利湿，化瘀通络止痛。方以四妙勇安汤加减。
04
痛风发作间歇期（缓解期）：降尿酸药物联合中药治疗。此期常见证型为脾虚湿盛、痰浊阻络证。治宜健脾祛湿，泄浊通络。方用参苓白术散合二陈汤加减。
05
痛风石与慢性痛风性关节炎期：降尿酸药物联合中药治疗。此期常见证型为肝肾亏血、脉络痹阻证。治宜培补肝肾，通痹止痛。方用独活寄生汤加减。
高尿酸血症及痛风的控制目标
无症状（高尿酸血症）期：
无合并症者血尿酸水平umol/L
有合并症者血尿酸水平umol/L亚临床痛风：控制目标为血尿酸水平umol/L痛风患者：控制目标为血尿酸水平umol/L严重痛风患者：控制目标为血尿酸水平umol/L不建议血尿酸水平长期umol/L
现分享裴老师治疗急性痛风性关节炎1例。
张某，男，46岁，年03月08日初诊。主诉：反复出现左足第一跖趾关节红肿疼痛1年，急性发作3天。现病史：患者近1年来反复出现左足第一跖趾关节红肿疼痛，有时疼痛剧烈，活动受限。曾在外院诊断为“痛风”。3天前患者因进食海鲜、饮酒后，出现左足第一跖趾关节红肿疼痛，较前剧烈，不能下地行走，且伴有口苦，全身发热，大便偏干，2-3天1次，小便*赤。舌红，苔*腻，脉弦滑数。查体：体温：37.3℃，脉搏：80次/分，血压：/80mmHg。左足第一跖趾红肿明显，扪之灼热，触痛，关节活动受限。辅助检查：尿液分析：PH：5.0。血尿酸：umol/L。中医诊断：痹症急性发作期（湿热蕴结、瘀血阻络证）。西医诊断：急性痛风性关节炎治法：清热利湿，化瘀通络止痛。方药：四妙勇安汤化裁。（金银花30g，玄参30g，当归20g，甘草10g，酒*芩10g，盐知母15g，盐*柏6g，白芍15g，厚朴10g，砂仁6g（后下），炒薏苡仁30g，川牛膝15g）共6付，水煎服，早晚饭后温服。依托考昔片60mg、1/日、口服。碳酸氢钠片1.0g、3/日、口服。嘱患者大量饮水，饮食清淡，勿饮酒及劳累。按：裴老师认为本案患者根据中医四诊合参，辨证为湿热蕴结，瘀血阻络证证。方选四妙勇安汤加味：当归、金银花、玄参、甘草为外科治疗痹证之良药，专治关节红、肿、热、痛之风湿热痹。方中白芍合甘草缓急止痛；川牛膝活血止痛、通利关节；酒*芩、*柏清热燥湿，炒薏苡仁健脾利湿除痹；厚朴、砂仁健脾胃，运化水湿；诸药相伍，共奏清热利湿，活血化瘀，通络止痛之功，标本兼治，相得益彰。二诊：年03月15日。服药后患者诉左足第一跖趾红肿疼痛较前明显减轻，可下地行走，口苦缓解，口干，全身发热减轻，大便偏干，2-3天1次，小便*赤。舌质红，苔*腻，脉弦滑数。方药：上方去*芩、川牛膝，加入麦冬、生地*，继服6付。
按：患者本为湿热蕴结证，热*易耗伤津液，口腔及肠道失于濡润，出现口干、大便干燥，故上方加入生地*、麦冬以增强清热凉血、养阴生津之功效。
三诊：年03月22日。患者左足第一跖趾稍有红肿隐痛，口苦、口干消失，全身发热减轻，大便质软，1-2天1次，小便*。舌红，苔*腻，脉弦滑数。方药：效不更方，继服6付，患者急性期发作已缓解，遂予口服苯溴马隆片50mg、1/日，以促进尿酸排泄。
按：患者症状基本缓解，急性期已过，遂给予苯溴马隆片促进尿酸排泄，降低血尿酸，预防复发。
四诊：年03月29日。上述症状基本消失，查体局部皮温恢复正常，无关节红肿。舌红，苔白腻，脉弦滑。复查血尿酸：umol/L。方药：效不更方，但患者已处于缓解期，故减金银花、玄参用量，加苍术、炒山药以健脾胃，继服6付。按：患者热象已不明显，遂减金银花、玄参之用量以防寒凉伤胃，加入苍术以燥湿健脾，炒山药以培补脾肾，调补先天及后天之本。患者复查血尿酸正常，嘱患者继续口服降尿酸药物以控制尿酸水平。随访2月未再复发。常见食物每g中所含嘌呤含量表END
来源：内分泌风湿免疫科何丹
编辑：宣传科刘渭伊
审核：内分泌风湿免疫科裴瑞霞
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