北京治疗皮炎好医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/选自：《胡希恕医论医案集粹》(中医师承学堂经方医学书系)
作者：段治钧,冯世纶,廖立行
胡希恕讲座录音专题辑要
一、讲痹证
这个范围相当的广，现代的风湿性关节痛当然属于这个，像类风湿性关节炎、骨质增生也都概括在内，至于神经发炎和骨节疼痛，古人是分不开的，这些都叫做痹痛。
现在有几节书我们要温习温习。在《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》专门提出了一个“湿痹”。
“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”（第14条）
这条说的就是这个湿痹，因为有关节痛、因疼痛而烦扰不宁，所以容易把它当太阳病，其实它只是形似太阳病。这种病要是太阳病，那么这个关节疼痛而烦，就是表实的证候，太阳病表实，那就是太阳伤寒类的证型，虽身痛，腰痛，骨节疼痛，但它的脉浮紧。而现在湿痹这个脉是沉而细。古人认为沉脉主里，也主寒、主水，所以在《金匮要略》里，这就是水肿这类的病，论中说“脉得诸沉，当责有水”，这个病主要还是里虚，所以它脉沉细。里虚则水饮不行，里有停水，古人管这种身体疼痛叫作“湿痹”，这就不是太阳伤寒证了。
湿痹之证是“小便不利，大便反快，但当利其小便”。
假设我们遇到关节炎有小便不利、大便反快这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，这主要是由于小便不利、内有停湿的缘故。
咱们讲《伤寒论》也有这种情况，里头有停饮，小便不利，不利小便则表不解。所以在这种情形下，但当利小便，里气一通畅，内外一和，也就自然汗出而解，这一段就说明这个问题。
湿痹的证候也不一样。由于水不行于里，表气也闭塞，所以湿痹有时也有表热的证候，这种情况，若误于有在表的证候，而一再予以发汗是不行的，咱们在《伤寒论》里讲了很多了。有一节说：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”但那个去桂是不对的，应该是去芍药。这跟上述湿痹治法的机理是一样的，这些情况要不利水（利小便），是治不好的。
我们治一般的关节炎，要注意有这么一种情况：但当利其小便。“湿家身烦疼，可与麻*加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”（同上第20条）
这个湿家，古人指的是风湿（有表证又有湿邪）。身烦疼，是因疼而致烦。可与麻*加术汤，它是“可与”，不是“主之”。这种情况，尤其这个风湿性关节炎，始终在表，我们要注意。在表可以发汗，但是得加白术（编者按：古籍中的术既可是白术又可是苍术，现代一般指白术。本文除指明苍术外，其余统一成白术）。
麻*加术汤用的是小发汗法，发汗是为解表，如果大发汗，风去了但是湿去不了，所以它得加白术，才能祛风又祛湿。湿痹、风湿这类病，之前说但利其小便，这里又说可发汗，这是因为两者的病理机制是不一样的。
“慎不可以火攻之”这句话顶要紧。
这个病，它是证在表，治疗应该从表解，把湿由里往外赶，从外往里用火攻就错了。火攻的法子很多，古人用火攻的方法，目的是为了使人发大汗，咱们在《伤寒论》里讲得很多了，用火往里头攻，蕴郁的热不能够出来，那湿就更不用说了，反而往里头去，有很多的湿家经这么治，治出肾炎来了。
从这一节我们可以看出一个问题，西医现在有时候还是爱用火攻，什么电疗啊，蜡疗啊，都是这一类的方法。
这个痹证我在临床中见得最多了，其中总结了大概有五十例病例，一个西医叫张淑娟，跟我实习一年了，这五十例病例是由她做的五十张卡片中总结的。那个时候痹证多得很，我没见着一个病人是用电疗治好这种关节炎的。古人早就指出以此为戒。《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》中关于湿痹和风湿这两条证治的论述，都说的是原则的治法。关于治风湿的方证后边还有。
还有一节，也是类似的，在同一篇里头，“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。”（同上第21条）风湿这类病，它是阴天下雨都加重，如果日晡所（即日落的时候）它就加重，这个也叫风湿。
一身尽疼，这个疼的程度比上边那个更重一些，同时发热。
这种病是“伤于汗出当风，或久伤取冷”所致，这说的是病因了。这个湿从哪来的呢？它也不是从外边来，是人想出汗，要把部分水分排出体外，由于汗出当风，所以受阻排不出来，这就有湿邪了。
出汗这个机制，它是排*素的，*物、废物应该排出体外，可是它排不出去，就停积在某个部位，就很容易犯这个病。
热天出汗，弄个电风扇吹一吹，最容易被吹坏。汗里面全是废物，本来离开组织它是要出来的，遇着风一闭，就把这个东西闭在皮肤腠理之间，开始就在皮肤里头，偶尔被风吹一次一般来说还不要紧，但久而久之，这种*素它就积存在关节处了。怎么多在关节处呢？因为关节的空隙，就是筋骨交界的地方，那个地方发炎生病了，这就属于关节炎了，这个说得很有道理。
“或久伤取冷”，久伤取冷跟这个一样，比如我们出一身大汗，你拿起个冰淇淋来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早就离开组织了，但它没被排出体外来，跟那个汗出当风是一样的。
这是古人提出的风湿的成因。
还有就是平素身体即多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿病。这类病即“可与麻*杏仁薏苡甘草汤”治之，这与麻*汤差不多。
由于本条的证候偏于有热，所以不用白术，而用薏苡仁，生薏苡仁啊。生薏苡仁这味药，它是一味寒性的祛湿、利尿、解凝药。还有一种风湿，“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己*芪汤主之。”（同上第22条）脉浮为在表。
身重，这个湿特别多，组织里边都是水分，感觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风特别敏感，是用*芪剂的药证。这个我亲身体会过，在伏天我去看一个病人，他待着的屋子关得非常严，因为天气热，所以我手里拿把扇子，一进屋他就对我摆手，他害怕我手中的扇子扇出风来。那真是恶风。要遇着这种风湿，要用*芪剂，*芪证就是皮肤的护卫机能特别虚。古人有一句话，“邪之所凑，其气必虚”，皮肤这块虚，身上无论哪个地方停湿，它也往外来，就在皮肤这里待着了，这个虚不恢复，这个湿也不会去。这时候只用发汗药不行，非用*芪不可，也不必太大量，三四钱就行了。这个药证，若在临床上遇到过你就会知道。像特别怕风、出汗这类病，非用*芪不可。所以治病啊，不是说随便拿味药就治什么病，没有这个事儿，像这类痹证，不用*芪干脆治不了。
*芪这味药，据我体会，它治恶疮、大风，
《神农本草经》中也说它治恶败疮、痈疽、大风、癞疾，全是皮肤这个地方虚，也就是说正气不足于表，拿现代的话说就是皮肤营养不良，要恢复它，就用*芪，把它恢复了，病邪就待不住了，病自然就好了。
*芪是治皮肤的，非常有效，现代人有时候滥用*芪，说它“补气”，
哪是那个事儿！本条之证用防己*芪汤主之，药物组成也是根据前边讲的那个湿痹，要利小便祛湿，所以既用防己又加苍术，搁*芪就为恢复这个表虚，另外就是生姜、甘草、大枣。这个方子从桂枝去芍药汤变化而来，就是于桂枝去芍药汤中以*芪代替桂枝了，另外加祛湿的防己和苍术。
这个术我们全是用苍术，不用白术，尤其是治这个风湿（编者按：以下无明确指明苍术，统一成白术）。
还有一条，这个在《伤寒论》里也有，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（同上第23条、《伤寒论》第条）“风湿相搏”，风湿俱盛，相互影响，这个也疼得厉害，同时还陷于阴寒。
《内经》上说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”既有风，又有湿，又有寒。
这个寒，不是外边侵入的寒，是人的机能沉衰发生的阴寒证，所以疼得特别凶。
身体疼烦，不能自转侧者，是因为疼得厉害，凭自己的力量不能翻身。
不呕者，说明里头没停水，也就是说没有少阳病。
不渴者，说明里头也没有热，里边有热才渴，也就是说没有阳明病。病还在表。
意思是这个风湿自表入里，从阳入阴；
另外，这个病脉浮，但是虚而无力，并且涩，反映出里头血液也不流畅，它为湿所主。
从脉可知这是少阴病，故以桂枝附子汤主之。现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药汤增量桂枝加附子。
你们看《神农本草经》，附子这味药不但能够祛阴回阳，而且还能够祛湿痹、缓拘挛。我们治慢性关节炎，附子大概是必用的药。
“若大便坚，小便自利者，去桂（当是去芍）加白术汤主之”，有这种情形的风湿病，是不能用发汗药的。这个小便自利，是指小便频数（老想尿又尿不出多少来），小便自利和小便不利是一个问题，都是膀胱机能的障碍，如同失眠和多眠是一个问题，都属高级神经活动障碍。膀胱的括约肌松弛，失去收缩的力量，这就是虚，这个小便就频数；
如果膀胱的括约肌收缩而不开，这就是小便不利，这大概都是属于阳性证。用白术、茯苓这样的利尿药，治小便不利，也治小便自利（频数）。尤其这个白术，起相当作用，特别是配合附子，它能够恢复膀胱机能，肌肉收缩机能恢复到正常张弛，小便也就正常了。
小便恢复了大便也就不硬，这个大便硬不是阳明病，使不得大*，由小便数造成的大便硬，小便不数了，大便自然就好了。
由于附子、白术相配伍，一方面治小便自利，一方面祛湿解痹。这一段书让人很不好理解：大便硬，小便利，为什么还搁白术啊，反倒去桂枝？
在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》有一条明示：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗。”所以要去掉桂枝。咱们讲《伤寒论》曾讲过发汗禁忌，小便频数者不能发汗，也应列到禁忌里头，因为小便数亡失津液，再发汗更亡失津液！想法子治小便频利才对。
像真武汤这样的方剂，根据药物组成，都治小便频利，也治小便不利。尤其是老年人精气虚衰了，常常有尿就得赶紧去厕所，他憋不住啊。我们开会见一个老先生，他一趟趟地跑厕所，那就是小便非常频。有了尿收摄不住，想排尿但又排不痛快，所以他一会就想上厕所，来不及就淌到裤子里头了。这种情形用附子配合利尿药，都好使。
这一段就讲这些问题，为什么今天都要讲一讲呢？因为这和痹痛也很有关系，原则上这些都是一样的。
“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”（同上第24条、《伤寒论》第条）
这个比上边桂枝附子汤证更重，停湿停水，已达到小便不利的程度，湿越盛则寒越盛，痛得就越厉害。掣痛者，是一种牵掣性的痛，以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸开。近之则痛剧者，怕别人摸他碰他，离他近些他都吓得受不了。另外，表虚则汗出，内有停饮则短气、小便不利。恶风不欲去衣者，示病转属阴。身微肿者，乃湿甚于表。
总之，这个病寒湿得厉害。
这种情况要是恶风特别敏感，也有用*芪的机会；
不敏感一般就是桂枝汤证，桂枝汤证也是自汗出、恶风。
这条用桂枝甘草汤加白术、附子，前边那个桂枝附子汤有附子而没有白术，这是两个方剂组方上的区别。
桂枝甘草汤就是桂枝汤的基础方，这个咱们也讲过。短气、小便不利、身有微肿，都是湿盛为证，所以还要附子、白术配合使用。
“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”（《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第7条）诸肢节疼痛，就是多发性关节痛。
身体尪羸者，羸就是瘦，尪羸就是关节变形。
这个尪羸《医宗金鉴》改为魁羸，魁就是尪的意思。
可见这一段说的是类风湿性关节炎。脚肿如脱者，就是脚肿得厉害，下肢特别疼，行路困难。
脚气感染也有这种情况，所以这个方子也治脚气。
头眩短气者，水气往上冲就头眩，胃有停水就短气，这个湿也挺重。
温温欲吐者，胃有停水就想吐，老想吐又吐不出来。
凡此以桂枝芍药知母汤主之。
这个方子也常用，它就是桂枝汤去大枣，另外加防风、麻*、附子、白术，再加知母，生姜的量比较重。我们在临床上不要守着方子用，类似这个证候，如果病人不想吐，生姜的量就不要这么大。
我用这个方子治过风湿热证，加石膏很好使，加石膏就是越婢汤的用法。
前面讲的这些，就是要利小便，这些方子大概都在《伤寒论》里。咱们讲少阴病的时候，有两个方子相似，我也把它们放到这里来：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”（《伤寒论》第条）
少阴病也在表。
身体痛，手足寒，骨节痛者，这个骨节痛就是指风湿这一类病。
脉沉者，指这个脉不浮反而沉，就是里边有水饮，以附子汤主之。
附子汤与真武汤，组方就差一味，附子汤有人参没有生姜，真武汤有生姜没有人参。
附子、茯苓、白术一起用，再加人参、芍药，这就是附子汤，这个方子的主要作用是利水祛寒湿。这个方子我用过，如果腿疼得厉害，而且发拘挛（这与芍药有关系），而脉沉，这类痹痛用它好使。
“……小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者……真武汤主之。”（《伤寒论》第条）之前我们讲湿痹，小便不利、大便反快，真武汤证就是这个样子。
四肢沉重、疼痛者，湿重就自觉发沉，要是湿痹病人就疼。
小便不利，自下利者，这就如同小便不利、大便反快。
真武汤是治水的，它利小便，也是茯苓、白术、附子三味药联用，再加芍药、生姜，跟附子汤就差一味药（真武汤没有人参有生姜）。
附子汤、真武汤两者是一类方剂，这跟前边讲湿痹“但利小便”的精神是一致的。
我们介绍了仲景书里面的这些内容，可以看出痹痛这类病的治疗，原则上应发汗或利小便，尤其这个风湿病，始终在表，总是以解表类方剂兼祛湿利水为正治。
这个病的得来，大概是汗出当风，贪凉饮冷，或久伤取冷的居多，而且多阴证。
最忌的是不能从外往里治，不可火攻。
而临床上常遇着小便频数、大便反硬这种情况，应注意不要再用发汗药，只是用附子、白术为基础的方子就行，例如前边讲的把桂枝附子汤中桂枝去掉加白术，那里连桂枝都不用，麻*更不能用了。
如果病没有陷于阴证，像麻*加术汤、麻杏苡甘汤等，也有用到的机会，但这些都是在病急性发作的时候，我们在临床上遇到的比较少。
经西医治疗得不好，就找中医，所以我们中医见到的这种病以慢性病为多。这类慢性风湿病，脉浮虚，或者沉，全是属于少阴病的范畴，就该用上述的治法。
我治这个病，用得最多的处方概括起来有三四个。
我不用桂枝附子汤，而是用整个桂枝汤加味。桂枝汤咱们都知道，是太阳病的用方，脉浮缓或者浮弱，自汗出。
但是光用桂枝汤是不行的，病变成阴虚的证候了，就用桂枝汤加苍术、附子，这个方剂应用的机会最多，治好的病人也很多，无论是风湿，或者是骨质增生都好使。
我们用附子要注意一点，用附子后，人常感眩冒，这味药有*性。《伤寒论》里说，服药后“其人冒，如虫行皮中状，勿怪”，这是药已中病，水气没去，所以头眩，这个不要紧的，我在临床上也遇到过这样的状况，究其原因是附子有*的关系。所以我们用附子的时候，开始不要大量用，依现在量制用十克、十几克，这没问题的。总而言之开始要少量用，逐步增加，而且要多煎久煮，因为附子大量用是可以中*的。
现在用的附子都是制附子，没有生附子，治关节疼也用不着生的，一般都是用炮附子。
某种情况也有用生附子的机会，但是药店也不抓药给你。
还要注意前面讲过的恶风特别敏感的，在这个方子里可以加*芪，不用那个防己*芪汤也行，如果病人汗也多，恶风特别厉害，没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使。我就用桂枝汤加*芪治过一个挺重的痹证，那个病人我记得姓刘，他也不说他恶风，开始时用附子剂，越吃越不好，再次来看我就问他，你是不是怕风？他说我怕得厉害！得这病有十来年了，后来就改用桂枝加术附汤再加*芪，他吃十几剂药就好了。所以当药不对证的时候，咱们别太主观了，就应该自己找变化，好好问一问，因为病人主诉的证候常常说不清楚。
以恶风而论，桂枝汤证有恶风，葛根汤证也有恶风，但那种恶风都没有*芪证的恶风这么厉害。
还有一个病人，有小便不利的情形，不是说一点尿没有，尿比较少，有些心悸，我用这个方子把桂枝增量至12克（一般用9克），加苍术、附子，再加茯苓。
茯苓这味药，治心悸，配合苍术，更加强了利尿的力量。所以要有小便不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加茯苓、苍术、附子。
还有骨质增生这个病，无论是颈椎还是脊椎的骨质增生，都可能压迫神经，而且疼痛偏于身体一侧的多，遇到这种情形要加大*，值得注意。加大*是根据什么呢？这也是根据仲景书来的，凡是偏疼，原文是指胁下偏疼，如果脉紧弦，寒也，应该以温药下之（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》的大*附子汤证）。
温药下之是用的附子、细辛、大*，我就根据这条悟出这么个规律。古人说凡是沉寒，它是偏重一侧，用附子、大*这类药才能祛这个寒，这是中医辨证的看法。
骨质增生并不是沉寒之疾，但是若也是一侧疼，须用附子、细辛时，就必须配合大*才有效，尤其是关节疼。
这是我自己摸索的，还没遇着别人说这个，书上也找不到。例如上述的桂枝加术附汤证，病人一侧疼，加上大*6克，好使得很，我治好过很多这样的病人。过去的中华人民共和国农业部农垦局，上到书记下至办公室的一些人，我都给治好过。他们那儿有个医生，遇到有得这个病的病人他也给开这个方子，“文化大革命”过去后他来我这串门，跟我说你这个方子可好使了，我也治好过不少病人呢。这个方子应用的机会最多了。
还有一个常用的方子就是葛根汤。
葛根汤这个方子，《伤寒论》里讲得很好：“太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。”（《伤寒论》第31条）项背强，肩膀僵痛，不光肩膀疼，头也运转不自如，这用葛根汤非常好使，但也要加苍术、附子，因为这个方证它对应着项背、头后的关系。
结核性脊髓炎，葛根汤应用的机会也很多，也要加附子。常见的腰肌劳损，我试验过此方，非常好使，这个不要加苍术、附子，就是用葛根汤。这种病就是项背、腰部这些地方的肌肉失和，失和的程度要是加重，那就不光是拘急，它就疼。腰肌劳损我自己得过，我试了葛根汤，就一剂药，吃了就不疼了，真好使，这个不要加附子，所以我深有体会。这种病我治好很多。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的疼痛，一般都用葛根汤比较好，或用葛根汤加附子。
还有个方子也很常用，就是越婢汤、越婢加术汤。
这一类方子治水肿、风水。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”古人管这叫风水，就用越婢汤。越婢加术汤证，不叫风水，叫里水，
“里水者，一身面目*肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”
这个汤证有的书上改了，例如《医宗金鉴》里改成“皮水”，我认为改这个是不对的。为什么叫里水，它是就水肿的原因而论的，由于胃气不足，则脉络空虚，小便不利、里有停饮，则乘脉络空虚水走皮肤而肿，即《金匮要略》所谓“胃气虚则身肿”是也。
胃属里，故称之为里水。不是就水肿之所在而论，水肿当然都在外头肿了。改者认为里水怎么搁麻*啊？
其实里水搁麻*的机会太多了，临床上常见的肾炎，尤其在并发腹水的时候，病人小便不利，用这个越婢加术汤非常好使，
但是麻*得重用，麻*原量是六钱即18克，
我一般最少也得用四钱（12克）。
治肝硬化腹水用这个法子就不行。条文中的“里水”，说明就是越婢加术汤证。医院有一个病人，就是大肚子，肾炎并发腹水，我就给他吃越婢加术汤，腹水很快就消了，这个方子也好使得很。
现在咱们讲痹证，治关节疼，凡是关节不但疼而且有水肿的，要以这个方证为基础来治疗，用桂枝汤、葛根汤都不如越婢加术附汤好使，因为它祛水。越婢加术汤加附子，或加茯苓、附子，消水肿、祛风湿，都很好使。
越婢加术汤中有麻*，用麻*剂如果遇恶风很重、很敏感的病人，也有加*芪的机会，不是没有这种情况但是很少。
前面讲过，我曾用桂枝芍药知母汤加生石膏治风湿热证，那里就含有本方的意思。
治类风湿性关节炎、关节疼肿、脚肿得厉害、水肿较重，除上述方法，侧重用本方的机会也较多。
我治过一个姓薛的病人，他一犯起这个病来，就发热，肘膝四个大关节肿疼得不得了，我就用越婢加术附汤，后来他不发热了，关节也没那么肿疼了。这三个方子，以桂枝加术附汤证最为常见，葛根加术附汤证、越婢加术附汤证也常有。
桂枝芍药知母汤证也有，这个方证脚肿得明显，其他地方不肿，诸关节痛甚至有些关节变形，可用本方。
这个方子还有一个应用，大家也须知道，可适证治脉管炎，尤其是下肢。
我有一个邻居姓尹，是个工人，他得这个病，医院诊断他将来得截肢，他害怕了，愁得不得了来找我，我说用不着吧，我用的就是这个方子加祛血瘀的药即桂枝茯苓丸。原方有桂枝、芍药了，再加上桃仁、牡丹皮、茯苓就行了，这个也挺好使。
外科治这个病用阳和汤，与这个方子差不多。这个方法还可适证治结节性关节炎，结节处的血管像手指那样粗，此时也可这么加味用。越婢汤、葛根汤也可以这么加味。总而言之我们得辨证。
还有一种身上疼，但是不关风湿，或者疼得不剧烈，没完没了的疼，甚至于麻痹不仁，尤其是四肢。这在临床上挺奇怪的。
这个我常用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散。
治了几个病人，我给你们说几个特殊的病例。有一个病人是脑血栓后遗症。他得脑血栓时就眩冒，人事不知，后来住院了，出院后下肢瘫痪，不会动弹，也疼，我就用这个方子。还有一个病人，他有影响全身的证候表现，就是无力，我也是用这个原方，一点没变，现在这个人蛮好。
肌肉萎缩的病人我也用这个方子，也挺好使，也没加减。有两个跟我实习的大夫，是河南焦作的，所以他们那儿的人也找我看病，有一个人就是肌肉萎缩，肌肉萎缩是脉痹啊，我也用这个方子，后来他的肌肉的确恢复了，所以这个合方也可以列到痹证里头。还有麻痹不仁，疼痛，但这个疼痛不那么剧烈，或者有低热，这个方子可用，尤其是有特殊并病，都好使，但是治疗时间要相当久。
柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，常用来治肝炎。
这个方子起什么作用呢？据我个人的理解，它疏肝和血，而肝主筋，我按着这个设想，治了很多不同类型的病人。
但是在临床上这个痹痛要痛得剧烈，它就不好使。
所以说这个方子虽也治痹痛，但其为证与一般的风湿性关节炎、类风湿性关节炎都不同，就是因为它所治的病疼痛得不剧烈。
再有就是肾着，这个病它不只是腰疼，还觉得腰特别冷，身体特别沉。这个吃甘草干姜茯苓白术汤就行，这是个很特殊的病。
还有脉微细、寒腿这一类病，就用当归四逆汤，但这个方子有时候也需要进行加减：
寒得厉害，根据《伤寒论》加吴茱萸、生姜；
有腹痛，要没有特殊情况的话，只用当归四逆汤就行。
当归四逆汤就是桂枝汤中以细辛代生姜，另外加木通、当归。
细辛的作用与附子差不多，但它偏于祛水，也治关节拘挛疼。
用这个方子，就是治寒腿好使，其人平时不觉怎么的，一受寒就腿疼，就用当归四逆汤原方就行，这方子在《伤寒论》的厥阴病篇里。咱们今天就讲到这吧。
痹证中的四逆汤证、肾着，都比较少见，最多见的还是我们前边讲的那些病证。
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