1.痹证的概念
痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热、疼痛、变形等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
2.痹证的源流
《内经》提出了痹之病名，对其病因病机、证候分类以及转归、预后作了详细论述。
《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
《内经》又有五痹之分，《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。《诸病源候论》又称为“历节风”；
宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪可致热痹。历代医家还根据其不同症状特点，赋予不同的病名。
王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重而称“白虎病”；
严用和《严氏济生方》则称“白虎历节”；
朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。
二、痹证与西医病名的关系
古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹症，包括现代医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等。
1.痹证的常见病因
内因：饮食、药物失当，跌仆损伤，老年久病。外因：感受风寒湿邪、风湿热邪。
2.痹证的主要病机及转化
痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。
3.痹证日久出现的三种病理变化
痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形。或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
一、痹证的诊断要点
1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
二、痹证与痿证的鉴别
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
一、痹证的辨证要点
一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤嫩红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。
二、痹证的治疗原则 治疗应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。久痹正虚者，补肝肾、益气血。
三、行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候的主症、治法和方药1.风寒湿痹（1）行痹
主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。
常用药：防风、麻*、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。
（2）痛痹
主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。
常用药：制川乌、麻*、芍药、甘草、蜂蜜、*芪。
（3）着痹
主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减。
常用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻*、桂枝、制川乌、当归、川芎。2.风湿热痹 主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔*或*腻，脉滑数或浮数。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹关节疼痛明显者。
常用药：石膏、知母、*柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。3.痰瘀痹阻证
主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。4.肝肾两虚证
主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：补血荣筋丸加减。
常用药：熟地*、肉苁蓉、五味子、．鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜。
四、常见证候治疗的加减变化行痹：腰背酸痛为主者，多与肾气不足有关，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄*，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。
痛痹：若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜温经散寒，通脉止痛。
着痹：若关节肿胀甚者，加萆薜、木通以利水通络；肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络；小便不利、浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；痰湿盛者，加半夏、南星；湿热盛者，加*柏与苍术。
风湿热痹：若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解*利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。热*炽盛，化火伤津，深入骨节，宜清热解*，凉血止痛，可选用五味消*饮合犀*丸。
痰瘀痹阻证：痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺*；痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；痰瘀化热者，加*柏、丹皮；瘀血痹阻，关节疼痛，甚至肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可选桃红饮。
肝肾两虚证：肾气虚，腰膝酸软乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳虚畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子或合用河车大造丸加减。五、根据痹证疼痛部位不同加减用药
痹在上肢可选用片姜*、羌活、桂枝；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜；痹证累及颈椎，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活；痹证腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子、薏苡仁、猫爪草；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙。六、虫类药和川乌、草乌等药物在痹证治疗中的应用
痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药搜风止痛，通经达络，常用药如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等，这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定*性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。
风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。应用这些药物时，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解*性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中*反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中*急救处理。七、痹证出现肝肾阴虚、气血不足时的治疗
各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。八、预后本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避居潮湿之地。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。 本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。
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