得了痛风,如何注意饮食这两个食疗方请收 [复制链接]

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湿疹皮炎类皮肤疾患是皮肤科的常见病，由于病因复杂且反复发作，临床治疗较为困难，而中西医结合治疗常能取得一定疗效。湿疹皮炎类皮肤病包含了20多种疾病，由于部分患者临床表现缺乏特异性，以及对疾病的认识尚未统一，同时受疾病发生发展进程等因素的影响，在临床工作中，一些患者被笼统地诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等，以对症治疗为主。由于诊断治疗不规范导致的疾病反复或加重、皮损泛发以及药物不良反应并不少见。鉴于此，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家就湿疹皮炎类皮肤病的系统药物治疗达成此共识。本共识适合于临床上由于种种原因尚未能明确分类诊断为某一特定皮炎的患者，而对于能明确诊断为特定皮炎患者的治疗，应该参照相应疾病的诊疗指南或共识。在治疗过程中，应该牢记这些治疗只是对症治疗，不应忽视可能的病因检查。由于时间及能力所限，本共识不可能包括所有的系统治疗方法，还望广大医师指正，以便今后再版时修订。

一、湿疹皮炎的分类诊断湿疹（eczema)是病因不明，可能由多种内部或外部因素引起的一类炎症性皮肤病。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、苔藓样变、肥厚、皲裂等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可先拟诊为湿疹。随着病情的发展或者是对疾病认识的深入，些“湿疹”可能最终会诊断为某一特定的皮炎F1I。国际疾病分类在皮炎与湿疹的章节中，包括了诸如，接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等20多种疾病瞳。在临床工作中，建议照《中国湿疹诊治指南()》的诊断流程对湿疹皮炎进行分类诊断。对于具备湿疹皮炎临床特点，又不能明确病因的患者(即ICD一10中诊断为非特异性皮炎口)，根据我国国情，临床上仍习惯地诊断为“湿疹”。

二、中西医结合系统药物治疗分类及评价1．西药：

①抗组胺药及肥大细胞膜稳定剂：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，临床应用最广，多数学者认为有效，但是缺乏高等级循证医学证据证明其疗效，建议使用无镇静作用的第二代抗组胺类药物至症状消失；瘙痒剧烈者夜间加用有镇静作用的抗组胺药；

②抗生素：对于不并发细菌感染的湿疹，目前尚无足够证据证实抗生素治疗有效。对于伴有广泛细菌感染者，比如出现超过体表面积30％的脓性渗出、脓疱及脓痂的患者，建议应用敏感抗生素7—10d；

③维生素c、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠：有一定抗过敏作用，但缺乏循证医学证据证明其有效；适用于湿疹急性发作或红斑、肿胀、瘙痒明显的患者，疗程1周左右；

④糖皮质激素(简称激素)：抗炎作用强，疗效好，但由于停药或减量过程中可能出现“反跳”及长期应用的不良反应，应慎用；适用于严重红肿、泛发性皮疹的患者，以迅速控制症状，疗程1周左右，待症状缓解后逐渐减量并停药；建议与激素替代药物，如复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂联合或交替应用；

⑤免疫抑制剂：多数说明书中没有治疗湿疹皮炎的适应证；限于其他疗法无效、有激素应用禁忌证的重症患者，或激素治疗后病情得到明显缓解后需减量或停用激素时的替代治疗；推荐使用环孢素，无效或有禁忌证者可以选用吗替麦考酚酯，或使用甲氨蝶呤、环磷酰胺及硫唑嘌呤；此类药应用中应特别注意骨髓、肝肾不良反应的监测；

⑥免疫调节剂：种类很多，某如，免疫核糖核酸、转移因子、胸腺肽等可能具有调节Thl／Th2平衡的作用，但无治疗该类疾病的适应证，也缺乏足够循证医学证据证明其有效；

⑦其他，如沙利度胺、利多卡因，对于治疗伴严重瘙痒的慢性湿疹有一定疗效。干扰素可增强Thl优势免疫，抑制Th2反应，对特应性皮炎急性期有一定疗效，对Thl优势的湿疹皮炎可能加重，不推荐使用。氯喹、羟氯喹对于有光敏感的湿疹有一定疗效。B族维生素对于面部及阴囊湿疹有辅助治疗作用。阿维A可以用于治疗严重角化肥厚性湿疹，但目前均无临床适应证及循证医学证据证明其疗效。

2．中药提取物：

①复方甘草酸苷，有些品牌有明确的湿疹皮炎适应证，适用于各类湿疹皮炎，有口服片剂、胶囊、静脉等多种制剂，口服剂型中胶囊剂吸收更好；

②雷公藤制剂：临床应用有效，但并非所有产品都有湿疹皮炎适应证；

③其他，如白芍总苷、苦参素等：临床有效，但无湿疹皮炎适应证。这些药物目前均缺乏高等级循证医学证据证明疗效。3．中成药：常用的药品很多，但多数缺乏高等级循证医学证据证明疗效。已有的报告多是小样本非双盲随机对照试验。中成药可分为以下几类：

①养血润燥类：湿*清胶囊有养血润燥，化湿解*，祛风止痒之功效；润燥止痒胶囊有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便之功效；肤痒颗粒有祛风活血、除湿止痒之功效；

②清热燥湿类：百癣夏塔热片有清除异常黏液质、胆液质及败血、消肿止痒之功效；二妙丸有燥湿清热之功效；苦参片有清热燥湿、杀虫之功效；*柏胶囊有清热燥湿、泻火除蒸、解*疗疮之功效；当归苦参丸有凉血、祛湿之功效；

③祛风止痒类：祛风止痒口服液有养血活血、清热利湿、祛风止痒之功；

④益气固表类：玉屏风颗粒有益气固表、疏风散表、祛风止痒之功效。4．中药汤剂：中医认为湿疹为素体禀赋不耐，复感风湿热邪，蕴结肌肤。病情反复迁延日久，耗气伤阴，至血虚风燥。根据患者临床表现，一般分三个证型：①湿热浸淫证：相当于急性湿疹，方用龙胆泻肝汤加减；②脾虚湿蕴证：相当于亚急性湿疹，方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；③血虚风燥证：相当于陧性湿疹，方用当归饮子或四物消风散加减。三、系统用药推荐方案1．急性、亚急性期：

①皮损面积30％的患者，可以外用药物配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；②皮损面积≥30％的患者，可以使用10％葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠或复方甘草酸苷制剂静脉用药；严重患者短期应用激素，相当于泼尼松30。60mg／a共1周；配合或交替使用复方甘草酸苷或雷公藤制剂或其他免疫抑制剂。激素停药后继续应用这些药物2周左右，酌情给予抗组胺药。或单纯使用雷公藤制剂、免疫抑制剂如环孢素等至病情缓解；有感染时应用抗生素；反复发作者可以试用免疫调节剂。急性和亚急性湿疹一般辨证为湿热蕴结型和脾虚湿蕴型。湿热蕴结型可使用龙胆泻肝汤加减，适用的中成药包括祛风止痒口服液、防风通圣丸、苦参片、*柏胶囊、当归苦参丸等。脾虚湿蕴型使用除湿胃苓汤或参苓白术散加减，可选用中成药二妙丸、祛风止痒口服液等。使用中草药要恰当调整方药：皮损集中在头面或迅速弥漫全身者，加桑叶、菊花、蝉衣；皮损集中在双下肢者，加牛膝、*柏、薏苡仁；瘙痒剧者，加地肤子、白鲜皮、白蒺藜；皮损有脓疱者，加野菊花、蒲公英、大青叶。皮损鲜红伴发热者，加栀子、丹皮、连翘；渗出多者，加车前子、猪苓、泽泻。

2．慢性期：

①皮损面积30％的患者，可以外用药物适当配合抗组胺药、复方甘草酸苷等口服；疗效不佳者可以短期加用雷公藤制剂或免疫抑制剂，控制病情后停药；

②皮损面积≥30％的患者，多数需要口服复方甘草酸苷、雷公藤制剂或免疫抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药；不推荐激素。中医辨证多为血虚风燥型，内服方药当归饮子或四物消风散加减。可根据情况灵活加减：如伴夜间瘙痒明显者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心烦者，加玄参、生地、知母；病情顽固、皮损以暗红色斑块为主，加丹参、秦艽、乌蛸蛇。中成药宜选乌蛇止痒丸、参苓白术丸、玉屏风颗粒、肤痒颗粒、祛风止痒口服液或润燥止痒胶囊等。配合药物湿敷、熏蒸等。四、注意事项首先要明确湿疹皮炎的具体类型以便选择用药。要详细了解各种药物的适应证、禁忌证，密切注意可能发生的不良反应并监测。比如雷公藤制剂，除了常见的对血象和肝。肾功能的影响外，对生育能力可能有不良影响，不建议用于有生育需求的患者。急性期使用的中成药或中药原则上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，对脾胃虚寒、大便溏泻者不宜应用；慢性期使用的中成药或中药疗程可稍长，一般1个月为1个疗程，如确需要延长服用，建议对血尿常规和肝肾功能进行监测。五、总结中西医结合系统治疗皮炎湿疹的药物很多，有广泛的应用前景，但高标准的循证医学证据比较缺乏，尤其是如何相互配合的研究更少。日后的工作中应加强此类研究，以选择优势中西医结合治疗方案。同时应进一步明确这些药物的疗效和安全性以及治理机制，有些中成药，如玉屏风颗粒可能具备免疫调节作用，临床价值值得进一步研究。

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本文作者：*穗平医学博士、主任中医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师，广东省名中医，医院脾胃科大科行*主任。

随着生活水平的提高，人们会发现，身边亲友当中，出现高尿酸血症甚至患有痛风性关节炎的人越来越多了，尤其是一些经常应酬、不注意饮食和生活习惯的人群，痛风的发病率很高，已经成为困扰人们生活的一种常见疾病。今天我们就来谈谈痛风。

01

痛风的典型表现

痛风，在古代医书常被称为“白虎历节”，发作时痛如虎咬。而痛风一词，最早来源于金元四大家之一的朱丹溪的《格致余论》:“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也”。这里详细地描述痛风所形成的原因以及呈现的一些典型症状。痛风发作时疼痛难忍，其典型的首发症状是：突发的下肢远端单个关节的红、肿、热、痛，最常见第一跖趾关节为首发关节，也可累及足背、踝、足跟、膝、腕、掌指关节等，一般是单个关节发病，急性发作时会严重影响到行走。高尿酸时间长了，尿酸还会沉积在肾脏，从而引起泌尿系统结石以及肾功能的损害。痛风名称的由来，一说形容这种病的痛法来去如风，发作时表现为关节突发剧烈疼痛，一周左右便风息般缓解，不久又突然复发，纠缠不休；另一种说法则是形容它的痛感，就连微风吹过患处，都能让痛风患者剧痛难忍，故而得此名。近年来，随着人们生活饮食方式的改变，如蛋白质摄入过多、爱吃火锅、常喝老火汤等等，痛风已经成为常见的疾病，严重影响着人们的生活质量。

02

痛风是一种代谢性疾病

痛风实际上是尿酸性关节炎，是一种由于嘌呤代谢紊乱导致的代谢疾病。它的发病原理是：人体内嘌呤长期代谢障碍，尿酸产生过多或因为尿酸排泄不出去而导致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在骨关节、肾脏等相关部位，形成慢性反复急性发作的炎性疾病。不过高尿酸不一定都会出现痛风性关节炎，只有当关节因运动不当或过劳而发生劳损，特别是低温或局部组织因乳酸增多而呈酸性时，尿酸沉积析出才出现关节炎。尿酸沉积有一定规律，往往在劳损且循环较差的部位和排泄管道，如大拇趾关节、踝关节、膝关节、耳廓和肾。尿酸盐沉积于关节引起炎症反应，从而诱发痛风发作。

03

痛风偏好“痰湿体质”

痛风病在任何年龄都可能发生。特别好发于40岁以上中年男性，男女发病比例是20∶1。近年来，痛风的发作越来越年轻化。从中医的角度，痛风属于痹症的范畴，其主要病机为痰湿内生。患者本身脾胃虚弱，脏腑功能失调，加之饮食不节或不良的生活习惯等影响，湿滞在体内累积，积而化热，从而痹阻筋脉、肌肉、骨节，导致经络不通而发生疼痛、肿胀及肢体活动障碍。俗话说，“十个痛风九个胖”，从中医临床观察，痛风偏好痰湿体质，患者以形体丰腴、有饮酒史及喜进“肥甘厚味”的中老年人为主；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。痰湿体质是指当人体脏腑功能失调，易引起气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰而成痰湿内蕴的表现，通常表现为体形肥胖，腹部肥满，胸闷痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌体胖大，舌苔白腻。

04

得了痛风，如何注意饮食？

得了痛风要改善自己的生活习惯，调整不合理的饮食结构，这是健运脾胃、避免湿热血瘀，防止痛风反复发作的基础。■不吃高嘌呤食物高嘌呤食物摄入过多是痛风发作的常见诱因，痛风饮食首要原则是限制高嘌呤食物摄入，比如：肝、肾、脑等动物内脏和骨髓、浓肉汤和肉汁、肉精、沙丁鱼、鱼卵、贝类、虾类、海参、豆类等。禁酒（尤其是啤酒）或少饮酒也很重要。每日嘌呤的摄取量，应限制在毫克以下。■多吃碱性食物多吃碱性食物有助于中和尿酸，建议吃些含钾多、含钠少的碱性食物。如：慈姑、*瓜、柿子，萝卜、板栗、生菜、茄子、白菜、卷心菜等。鸡蛋和牛奶属于低嘌呤食物，又能提供优质蛋白质，是痛风患者不错的选择。■少吃高糖水果水果中富含果糖，而果糖会升高血尿酸含量，因此，我们要注意避免大量摄入富含果糖的水果，尤其不宜选择果汁和水果干等食物种类。痛风患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。其中，有研究证实樱桃对痛风有益处，有条件的还是可以适当吃些！■喝水有讲究1、每日饮水量正常人每日排尿量约为-毫升。在相同肾功能水平下，痛风患者要排出大于正常人水平的尿量。一般而言，每天的排尿量如能够达到毫升，对痛风患者来说是比较有利的。因此，痛风患者每日饮水最好在-毫升，这样既保证充足的饮水量又能使体内尿酸水平下降。2、喝什么水建议多喝碱性矿泉水，这样有助于碱化尿液，当尿液中的PH值下降，尿酸的溶解度增高，有助于尿酸的排出。痛风患者不宜饮用纯净水，纯净水偏酸性，且不含任何矿物质，长期饮用会导致电解质紊乱或缺乏。另外需要注意的是，痛风并伴有严重心功能不全、严重肾功能不全、有明显水肿的患者，不宜多饮水，否则会造成水中*并加重水肿。

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2个食疗方，辨证防治痛风

中医遵循辨证施治以及急则治其标，缓则治其本的原则，根据患者疾病分期采用不同的膳食辅助治疗。■急性发作期痛风急性发作时一般是脾胃湿热证，表现为发热、头痛、关节明显红肿、胀痛，伴为饮食减少，大便不通，口气臭秽，舌苔*腻以标证为主，应当急则治其标，此时中医治疗多用清热利湿、消痹止痛法。

‖食疗方推荐

苍术

*柏

怀牛膝

薏苡仁

四妙汤

材料：苍术10克，怀牛膝15克，*柏15克，薏苡仁30克（1人份）。

做法：以上药材洗净，药材洗净，加入锅中，三碗水煮成一碗水，趁热温服。

功效：清热利湿，消痹止痛。

适合人群：痛风性关节炎急性发作期属于湿热痹阻者，常见关节红肿，灼热疼痛，不得屈伸，关节患处喜凉恶热，甚至疼痛不可近手，口干口苦，小便*，舌红，苔*腻。

此四妙汤组成与四妙丸相同，四妙丸是痛风临床报道中出现频率较高的一首方剂，四妙丸方中苍术苦温而能燥湿；*柏苦寒，入下焦而祛湿热*邪；牛膝活血化瘀通络，且能补肝肾强筋骨；薏苡仁清热利湿而通筋络。四药合用，能清热利湿，消痹止痛，恰好针对痛风性关节炎急性发作期的基本病机特点，故多作为痛风性关节炎的基本方。■间歇期或慢性期：这个阶段一般疼痛症状不明显，但时有关节疼痛发作，或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，中医辨证多以脾虚湿困为主，治疗上多采用健脾祛湿的方法。

‖食疗方推荐

玉米须

土茯苓

陈皮

五指毛桃

玉米须土茯苓陈皮五指毛桃茶

材料：玉米须30克，土茯苓30克，陈皮10克，五指毛桃15克（1人份）。做法：以上药材洗净，药材洗净，加入锅中，三碗水煮成一碗水，趁热温服。功效：健脾祛湿。适合人群：脾虚湿困型高尿酸血症者，常见于大鱼大肉或喜食肥甘厚腻者，形体偏胖，口黏不爽，大便溏烂，舌苔厚腻。很多农民在收获玉米时，大多把玉米须扔掉，其实挺可惜的，殊不知它是治病良药。中医学认为，玉米须性平，味甘、淡，入肝、肾、膀胱经，有利尿消肿、平肝利胆的功效。土茯苓性平，味甘、淡，归肝、胃经，具有解*、除湿、通利关节等作用，现代医学研究发现土茯苓有一定的降尿酸作用，可增加血尿酸的排泄防治痛风。陈皮性温，味辛、苦，归脾、肺经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。五指毛桃性微温，味甘，归肺、脾、胃、大肠、肝经，能益气健脾、祛痰化湿、舒筋活络。几者搭配一同煎煮，可健脾祛湿，适合脾虚湿困型高尿酸血症者饮用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇