痛风是由于长期的嘌呤代谢紊乱所致的疾病,那什么嘌呤呢?嘌呤是一种有机化合物,无色结晶,海鲜和动物的肉含有高嘌呤,在人体内氧化而变成尿酸,健康人的血液里都含有嘌呤,当嘌呤超过正常值超过时发生高尿酸血症。
正常情况下人体内尿酸大约有毫克,每天新生成毫克,同时排泄掉毫克,处于平衡状态。如果体内产生过多来不及排泄或者排泄机能退化,则出现体内的尿酸滞留过多,血液尿酸浓过高导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理则引发痛风。过于疲劳或休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发生。
嘌呤(purine,又称普林)经过一系列代谢变化,最终形成的产物(2,6,8-三氧嘌呤)又叫尿酸。嘌呤的来源分为内源性嘌呤80%来自核酸的氧化分解,外源性嘌呤主要来自食物摄取,占总嘌呤的20%,尿酸在人体内没有什么生理功能,在正常情况下,体内产生的尿酸,2/3由肾脏排出,余下的1/3从肠道排出。
体内尿酸是不断地生成和排泄的,因此它在血液中维持一定的浓度。正常人每升血中所含的尿酸,男性为0.42毫摩尔/升以下,女性则不超过0.毫摩尔/升。在嘌呤的合成与分解过程中,有多种酶的参与,由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素,代谢发生紊乱,使尿酸的合成增加或排出减少,结果均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎症反应,成了引起痛风的祸根。而痛风又会引起关节肿大。发病年龄多在30-40岁以上,男性约占95%,有家族遗传性。
形成高尿酸的原因有三种
1嘌呤摄入过多
2内源性嘌呤产生过多
3嘌呤代谢增加
检测方法
磷钨酸还原法:
男:~umol/L。女:89~umol/L。
尿酸酶—过氧化物酶偶联法:
成人:90~umol/L。
长期服用治疗痛风的西药对肝脏和肾脏会造成一定的影响和损害。
中医学认为本病发生与内,外因有关。外因认为感受风寒湿邪火风湿热邪;内因认为劳逸不当,或身体虚弱有关。其病理变化认为外邪阻滞经络,气血运行不畅。本病属于中医学“痹症”历节风范畴。
1急性关节炎期
多数患者在半夜突然关节剧痛被惊醒,多数急性疼痛患者前一天有暴饮暴食情况,喝啤酒加食用海鲜及动物内脏是发病是诱发痛风的几率大大增加。
2慢性关节炎期
痛风石沉积在耳轮,跖趾,指尖或掌指关节或肘关节部位。关节僵硬畸形,有些患者可累及脊柱胸锁关节,及肋软骨,可出现胸痛,腰痛肋间神经痛等,胸痛时酷似心绞痛。
3肾脏病变,大约10%-20%的患者合并肾结石,严重时克引起肾功能不全而引发肾衰。
下图是轻度尿酸患者关节部位图片
重度患者的图片太恐怖就不要看了。
中医
(一)辨证要点
首先辨清风寒湿痹与热痹。风寒湿痹有当辨清风寒湿偏盛的不同。
病久要辨清楚有无痰瘀经络,气血亏虚及脏腑损伤情况。
(二)治疗原则清热利湿祛风散寒通络止痛为基本治疗原则。久病则应辅以化痰逐瘀,补气养血,滋补肝肾。
分型治疗
1风寒湿痹型
症状关节肌肉疼痛,风邪偏重则疼痛呈游走型,痛无定处;寒湿偏盛则关节痛盛,痛有定处;湿邪偏盛则肌肤麻木不仁,重着疼痛。而且诸症都在阴雨天或天气变冷加重,舌苔白腻,脉弦紧或濡缓。
治疗祛风散寒除湿通络
方药程氏屬痹汤和乌头汤加减
2风湿热痹
症状起病急,关节,红,热,疼,肿发热,烦渴,舌红苔*,脉数。
治法清热利湿祛风通络
方药白虎加桂枝汤加减
3痰瘀痹阻型
症状疼痛反复发作,缠绵难愈,时轻时重,甚至强直畸形,屈伸不利,舌淡或有瘀斑,苔白腻,脉涩。
治法化痰祛瘀,搜风通络
方药身痛逐瘀汤加减
4气血亏虚型
症状病程持久,反复发作,呈游走性疼痛,痛处沉重无力伴麻木,关节畸形,神疲乏力,面色晄白,舌淡苔薄,脉细弱。
治法补气养血祛风散寒
方药独活寄生汤加减
除了服药治疗外,还应注意生活习惯,饮食习惯,劳逸结合,特别是饮食习惯。
平时食物中高嘌呤的食物劲量少食
以下是高嘌呤食物食谱。
第一类含嘌呤高的食物(每g食物含嘌呤~0mg)
肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇、紫菜
第二类含嘌呤中等的食物(每g食物含嘌呤75~mg)
1.鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;
2.肉食:熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉;
3.禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡;
第三类含嘌呤较少的食品(每g食物含嘌呤75mg)
1.鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
2.肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉
3.麦麸:麦片、面包、粗粮
4.蔬菜:芦笋、菠菜、蘑菇
第四类含嘌呤很少的食物
1.粮食:大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼
干、*油小点心。
2.蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、*瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜
3.水果:各种水果。
4蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精
5饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克
其他食物:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。
无嘌呤或低嘌呤食物
如精粉、大米、苏打饼干、馒头、面包、奶类及奶制品、蛋类、各类油脂、水果、干果、糖及糖果;除菜花、菠菜等少数蔬菜外,大部分蔬菜,如胡萝卜、芹菜、卷心菜、*瓜、茄子、西红柿、西葫芦、土豆含嘌呤都很少。[1]
另外鸡汤和煲了几个小时的肉骨头汤嘌呤含量较高,应注意饮食。
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