本次介绍痒疹医案两则。临床所见之成人痒疹、单纯性痒疹、结节性痒疹等均归属于本病辨证。刘爱民主任认为痒疹之辨证应首先看皮损，丘疱疹者属于湿热或风湿热蕴肤，结节者属于湿热瘀抟结，也即赵炳南先生所说之“顽湿聚结”。皮损辨证后再整体辨证，查找皮损之成因，最终形成辨证结论。
本病病机复杂，常常虚实夹杂，寒热错杂，“湿”与“虚”的参与，往往导致病程延长，注意补虚抑亢，疏风除湿，通络散结。
案例一
李某，女，39岁，护士。
病史：自2月前回老家后，四肢出丘疱疹，渐形成小结节，曾服中西药无效。现四肢见较多散在丘疱疹和结节，痒甚。面白无华，稍浮。舌淡红，苔薄白，脉虚弱。诊断：痒疹。
辨证分析：
本例病程2月，但服用中西药无效，可知病机并非单一。患者四肢散在多数丘疱疹和结节，瘙痒，皮损辨证多属风湿热蕴肤，外不得散，内不得泄，日久阻隔经络，可形成结节；面白无华，稍浮，舌淡红，苔薄白，脉虚弱，提示正气不足。辨证结论：风湿热蕴肤兼气虚。治法：益气祛风，清热利湿。方药：生*芪20g防风20g苍术15g茯苓20g桂枝6g*柏10g益母草20g赤芍12g白鲜皮30g地肤子20g陈皮9g雷公藤20g7付，水煎服。
二诊：药后未见新皮损出现，老皮损基本消退，痒基本消失。舌淡，苔薄白，脉沉弱。中药原方去赤芍，加当归15g,大枣5枚，14付，水煎服。
三诊：皮损大部消退，留色沉和淡红斑。舌淡红，苔薄稍腻，脉弱。中药初诊方加生薏苡仁30g,14付，水煎服。
四诊：结节较前缩小，舌淡红，苔薄腻，脉弱。生*芪20g桂枝10g生薏苡仁30g徐长卿15g栀子10g益母草18g防风15g蜈蚣2条雷公藤20g白鲜皮20g地肤子20g,15付，水煎服。上方服完后，皮损完全消失，未见新疹的皮出现。随访之年5月4日，无复发。
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本例风湿热蕴肤表现比较典型，但曾用药（估计是清热利湿之品）无效，因此辨证论治之时应格外注意。皮损出现结节，为风湿热邪阻滞经络，气血瘀滞，故在祛风清热利湿的同时加入赤芍、雷公藤活血化瘀通络；舌脉一派正虚不足之象，故伍用*芪、桂枝益气温通。如此照顾全面，7剂而痒止，皮损明显消退，效若桴鼓，依法续进，终得痊愈。
案例二
刘某，男，43岁，家住南阳镇平。
病史：自幼即躯干、四肢出暗红色丘疱疹、结节，已30余年。医院中西医药治疗，效差。现皮损为密集*豆大小暗红色结节，抓痕，结痂，痒剧，冬重夏轻，纳可，大便可。舌偏淡，苔*腻满布，脉右细弱，左沉。诊断：结节性痒疹。
辨证分析：
患者自幼患病，冬重夏轻，舌偏淡，脉右细弱，左沉，为素体阳虚不足；皮损以结节为主，伴抓痕结痂，痒剧，舌苔*腻满布，乃湿热内蕴之征；病程长达30年，疗效一直不佳，“久病多瘀，久病入络”，阳虚而水湿不化，酿生湿热，湿热日久蕴结不散，瘀阻经络，气血循行不畅，每易致气滞血瘀痰凝或痰血阻滞，发为暗红色结节。辨证结论：阳气虚郁，湿热瘀阻。治法：益气通阳，除湿清热，通络散结。方药：生*芪20g桂枝9g防风12g苍术15g生薏苡仁30g栀子12g*柏10g益母草15g白鲜皮30g蜈蚣2条通草9g生桑皮12g，30付，水煎服。苏迪片（依巴斯汀）10mg，日1次，睡前服。地酮洗Ⅱ、尿囊素乳膏配合外用，日2次。
二诊：药后上肢、躯干皮损基本消退，小腿皮损亦明显减轻，痒亦减，舌淡红，苔淡*稍腻，脉右弱，左可。中药原方去生桑皮，加川朴7g，30付，水煎服。
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本例素体阳虚，在表卫外不固，在里水湿运化失职，湿热之邪或自外来，或由内生。既往治疗效差，阳虚之体阴霾不散，故病情冬重夏轻；湿热蕴阻日久，气血不畅，经络瘀滞，皮损多为暗红色结节。以*芪、桂枝益气通阳，如旭日当空，外固卫表，内化水湿，铲除湿热之源；大队清热除湿之品以散既成湿热；借助蜈蚣走行攻窜之力通络散结，以除络脉瘀阻。诸药补清兼施，寒热并用，切中病机，故皮损很快消退，效若桴鼓。在辨证用药的同时，加用西药抗阻胺及外用药，可以起到增效的作用。
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注：以上病案均节选自刘爱民主任新书《皮肤病中医诊疗思路与病例分析》。略有删减改动。
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