急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，发病率占儿科疾病的首位。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其炎症局限于某一组织则按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。多由病*引起，少数由细菌所致，传染性强。病原入侵上呼吸道后，引起局部黏膜充血、水肿等卡他症状。因病*种类多，感染后产生免疫力弱，且无交叉免疫，故可多次发病。幼儿每人每年可发病3～5次。本病全年皆可发病，冬春季节多发，主要通过飞沫传播，一般为散发，但常在气候突变时流行。
步骤一：病史采集
1．现病史询问是否有发热，发热是否伴惊厥以及与发热和服药等的关系。有无鼻塞、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等，食欲如何，小婴儿注意是否哭闹不安、张口呼吸、流涎、拒食。出现皮疹的患儿，询问皮疹出现的部位及顺序。询问发病前有无受惊。
2．过去史询问是否有反复呼吸道感染病史，是否有高热惊厥史，是否有麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等传染或接触史。有无佝偻病、维生素A缺乏症、营养不良史。
3．个人史询问是否母乳喂养，生长发育情况，平时食欲情况。
4．家族史询问家中近期是否有类似的患者，家族中有无高热惊厥患者。
步骤二：体格检查
1．测量体温，了解是否发热，注意咽部、扁桃体有无红肿，扁桃体有无脓性分泌物，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处是否有疱疹，颊黏膜有无黏膜斑。颈部、耳后有无淋巴结肿痛，有无眼结膜充血，心肺听诊是否有异常。有皮疹出现的患儿，要检查皮疹的外形、部位。对于伴有腹痛的患儿，要注意检查腹痛的部位，有无反跳痛，注意与阑尾炎区别。
2．小婴儿要注意营养状况，精神状况，前囟是否紧张、隆起。对头痛、呕吐、惊厥的患儿，应注意神经系统的检查。
步骤三：辅助检查
1．血常规病*感染者白细胞计数多正常或稍低，分类计数淋巴细胞相对增高。细菌感染者白细胞总数与中性粒细胞可升高，并核左移。
2．血清学检查取急性期与恢复期血清做补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验，如双份血清抗体效价升高4倍或以上者有助于诊断。
3．病原学检查以咽漱液、鼻洗液等标本接种于鸡胚羊膜腔，分离病*，可获阳性。细菌感染者应做咽拭子细菌培养和药物敏感试验。
步骤四：诊断
(一)诊断要点
1．临床表现
(1)常见表现为鼻塞、喷嚏、流涕、干咳和发热等。
(2)婴幼儿起病急，常伴胃肠道症状和高热，甚至高热惊厥。
(3)体检可见咽部充血，扁桃体肿大等，下颌淋巴结可肿大、压痛，肺部听诊正常。
(4)特殊类型上感
①疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病*所致，夏秋季多见。特点为高热，咽痛明显以致不敢吞咽，流涎，咽腭弓及软腭处可见灰白色小疱疹，周围有红晕，1～2d后破溃形成溃疡，病程约1周。
②咽-结合膜热：腺病*3、7型所致，春夏季多见。特点为高热、咽痛，眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，咽部充血，枕部、耳后及颌下淋巴结呈无痛性肿大，病程约1周。2．病*感染时，白细胞数正常或偏低；细菌感染时，白细胞数及中性粒细胞数增高，体弱儿细菌感染白细胞数可不高。
(二)鉴别诊断
1．流行性感冒系流感病*、副流感病*所致。有明显流行病史，全身症状重，如高热、头痛、全身肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。
2．急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
3．急性阑尾炎上感并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，也可右下腹痛，有时甚至当作阑尾炎进行手术，但无固定压痛点及肌紧张，发热常先于腹痛。急性阑尾炎的腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和麦氏固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
步骤五：治疗
1．一般治疗适当休息，多饮水，给予易消化饮食。注意呼吸道隔离，预防并发症。
2．病原治疗常用抗病*药物：①双嘧达莫(潘生丁)对RNA病*及某些DNA病*均有抑制作用，3～5mg/(kg·d)；②金刚烷胺5～8mg/(kg·d)，分2～3次口服；③利巴韦林(病*唑)具广谱抗病*作用，10～15mg/(kg．d)，3次/d。疗程均为3～5d。亦可用中草药如银翘散、桑菊感冒片、羚羊感冒片、板蓝根冲剂等口服。抗生素只限于病情较重有继发性细菌感染或发生并发症者，常用药物有复方磺胺甲曝唑、青霉素，疗程3～5d。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14d。急性喉炎应静脉给予足量抗生素，同时使用肾上腺皮质激素。
3．对症治疗高热可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚，每次剂量均为10mg/kg，也可给予物理降温如头部冷敷、35％乙醇擦浴。伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂如地西泮、苯巴比妥钠等。鼻塞者可用0.5％麻*碱液在喂奶前滴鼻，不致影响吸乳。
步骤六：注意事项
1．患儿就诊要注意其精神状态和饮食情况，其临床意义较发热热度及白细胞计数更重要，如饮食正常、玩耍如常，预后多良好；如精神差，面色苍白，应警惕并发症。当发现婴幼儿烦躁不安、摇头、用手抓耳，应检查耳部，可及时发现中耳炎。当患儿出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰应警惕咽后壁脓肿，仔细检查咽部可见肿胀半圆形突起，重者可致急性呼吸道梗阻。
2．婴幼儿全身症状为主，局部症状较轻。
3．部分肠道病*感染者可出现不同形态的皮疹，应与出疹性传染病及药疹鉴别。
4．有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关，应与阑尾炎鉴别，后者有腹肌紧张、麦氏点固定压痛及白细胞增高等。
5．对轻症咳嗽小儿，尤其小婴儿，不宜用大量止咳药物。
致谢作者：王兰英,张远枝,张晓莉
由红杏e生整理自《儿科疾病诊疗程序》，文章代表作者观点。
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