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心脏病病人接受麻醉时应该注意什么 [复制链接]

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麻醉博物馆

心脏病,顾名思义,就是指人体心脏上任何部位如血管、肌肉、瓣膜及心脏特有的起搏传导系统(自发地发起心脏收缩的细胞和传导通路)出现疾病的统称。又可以分为心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常等,无论这些疾病的发病原因和发病过程如何,最终的结果就是病人的心脏不能很好地工作,致使血液循环不能满足机体代谢的需要,尤其是氧的需要。打个比方说.如果把体内的血管看成是一个密闭的环形水渠,心脏就是水渠中的一个水泵,肺血管的位置可以看做是进料口(进入氧气),而其他的地方则养着许多鱼(机体的各个器官),通过水泵的作用,氧气到达水渠的各个部位供鱼儿使用。如果说,正常情况下水泵每分钟可以泵水8升才能供给水渠内鱼儿充足的氧气,那么当水泵出现问题每分钟只能泵4升水时,水渠里的鱼儿就会缺氧死亡。

当然,在机体内.如果水泵(心脏)不能正常工作了.不仅仅会出现缺氧的问题,还会出现血液淤积在组织器官内造成相应的器官水肿,如下肢水肿、腹水等。

那这样的病人在接受麻醉的时候应该注意什么呢?

虽然心脏疾病种类繁多,但是总的来说,无论是在接受麻醉时还是平时,一个总的原则就是不要让心脏累着了保障它现存的功能不要进一步恶化。下面,来讲一讲几个大家比较常见的心脏病病人在接受麻醉时应该注意的事项吧。

先看看心脏瓣膜疾病吧,在我同它是一种常见的心脏病。心脏瓣膜疾病就是指心脏内的瓣膜(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣)因风湿热、黏液变性,退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动,从而造成心脏功能异常.最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。那什么是心脏瓣膜呢,它其实就是心脏内的种只允许血液单向流动的活瓣(见图5.1),这四个瓣膜疾病巾最常见的是二尖瓣。

心脏瓣膜疾病其实就是心脏的瓣膜打不开了或者是关不上了,最终使得心脏在运送血液的能力上出现问题。如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏上作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,表现为咳嗽、咳痰带血丝,甚至是呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧。这样的病人,最终绝大多数都是要经过手术更换心脏瓣膜来治疗的。由于不同的瓣膜受累,所以这类病人在麻醉过程中对生命体征的调控是各有不同的。如二尖瓣狭窄的病人要求术中心率维持在80-次/分,快比慢好;但是二尖瓣关闭不全的病人则要求在术中心率维持在70-90次/分,且慢比快好。这些特殊的要求,作为实施心脏手术的麻醉医生是必须掌握的。而对于病人的要求就是,密切配合好医生,保证有个积极治疗的好心态,按时服药,避免劳累与感冒,为术后的康复做好准备。

其次,来看看高血压性心脏病。高血压性心脏病是由于血压长期升高使得心脏(尤其是左心室)负荷逐渐加重,左心室因代偿而逐渐肥厚(就像健美先生锻炼的肌肉似的,心肌细胞由于做功增加也逐渐增肥,增厚。但是心肌的这种增肥、增厚是与其营养的血管不匹配的,有时候由于心肌增厚反而会压迫邻近的血管造成血管狭窄,因而极易发生心肌缺血和梗死)和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后。它在我国也是比较高发的疾病,因为我国目前已经成为高血压病发病率较高的国家之一。并且,在我国高血压病病人有低知晓率、低治疗率和低控制率的特点(见图5.2)。对于高血压病的病人最主要的防治措施就是控制血压,防止心、脑血管并发症的发生。

最后,再来看看冠心病,据最新统计,年全世界有万人死于心血管疾病,占全球各种原因总死亡人数的1/3,预计到年这个数字将增至万,而其中80%都在发展中国家。自20世纪70年代以来,冠心病在我国的发病率也呈逐年上升的趋势。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉是给心脏自身供血的血管。冠状动脉粥样硬化性心脏病指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心肌缺血,甚至梗死。冠心病的发病机制目前仍然不明确,但是其致病的危险因素及预防办法却是肯定的,这些都可以在各个健康网站及书籍上查到。这里,重点给大家讲一讲冠心病病人在手术麻醉的时候应该注意什么。如果你是冠心病病人预备实施某种手术治疗,你要注意的就是保证按时服用各种治疗冠心病的药物直至手术当天早晨,其中包括降血压的药物、减慢心率的药物、扩张冠状动脉的药物等,还要保持良好的心态,尽量平稳自己的情绪,不要过度紧张焦虑。而麻醉医生在实施麻醉的过程中,更会格外照顾你的心脏做功及供血情况,确保你的心脏不会因某些原因而造成冠状动脉进一步狭窄,或者是因为过度做功而使心肌供氧不足,用麻醉医生的话来说,就是保证心肌的氧供和氧需平衡。而要达到这一要求则需要麻醉医生同时做到以下几点:第一就是保证冠状动脉内有足够血流量和血氧含量因此,冠心病的病人无论做什么手术,一定要吸氧,并保证绝对的呼吸通畅。同时可以适当应用扩张冠脉血管的药物如硝酸甘油等,再就是要保证足够的血容量。此外,还要积极纠正贫血,红细胞中的血红蛋白可是运送氧气的运输船,它的缺乏也会影响心肌氧供。第二就是保持一定的、较慢的心率。心率快了,心肌对氧的消耗就会增加(见图5.3)。

同时,机体的冠状动脉和其他的血管是不同的,其他部位血管的血液供应是靠心肌收缩时的搏出力来推动的,而冠状动脉则是在心肌舒张的时候才充盈的。心率的增快却是靠缩短心肌的舒张时间来实现的因此心率增快的时候,冠状动脉的充盈时间缩短,冠状动脉就会出现缺血的状况。所以在手术过程中维持适当的心率至关重要。麻醉医生一般都是通过给足镇痛药物及充分的镇静来实现的,必要的时候会用一些减慢心率的药物。第三是维持适当的血压。血压不能过高,过高会增加心肌做功而增加氧耗;过低,尤其是舒张压过低,会减少冠状动脉的血供和氧供。这几点说起来很简单,实施起来确实很有困难。麻醉医生一般都会密切观察病人心电图、血压、心率的变化,必要时还会通过其他监测手段检查心脏的博出功能和心肌的运动功能。当然,作为麻醉医生,更希望的是所有不得不实施手术的病人都拥有一颗健康的心。借用我国著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过的一句话:“冠心病有5道防线,首先就是要防发病,要防患于未然!”因此.积极的治疗不如有效的预防。

来源《带你走进麻醉的世界》

中国麻醉博物馆概况:

中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于年3月正式开馆。

中国麻醉博物馆展馆面积㎡,馆藏文物余件,是目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆。中国麻醉博物馆通过对“中国古代麻醉”、“中国近代麻醉学起步”、“新中国麻醉开端”、“麻醉学走向现代化”等各个阶段麻醉学科历史事件及资料的整理和展示,为大家呈现了麻醉学科发展的历程和取得的成绩。

中国麻醉博物馆期待全国麻醉工作者及其它专科医疗工作人员前来参观指导。

博物馆开放时间:周一至周六8:00-17:00

网址:cmms.tuoren.

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