肺主皮毛与荨麻疹 [复制链接]

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。荨麻疹最早见于《素问·四时刺逆从论》“少阴有余，病皮痹隐轸”。中医学称之为“瘾疹”“风疹”“赤白游风”“赤疹”“*饭疙瘩”“白疹”“风疹块”等。

1病因病机

荨麻疹以颜色鲜红或苍白大小不等风团为主要特点，瘙痒难耐，发作部位不固定，疹起与疹退均迅速，皮疹消退后皮肤不遗留痕迹。荨麻疹的病因主要以风邪为主，赵炳南认为风邪为荨麻疹发病的主要病机，风为百病之长，善动不居，行无定处，最易侵袭人体。当肺卫不固，营卫失和，营不能行于脉中，卫不能固于脉外，肌肤腠理疏松，风邪夹杂寒、湿、燥、火等外邪侵袭人体，致营卫失调，外邪与气血相搏结于肌表，气血运行受阻，从而邪气发于肌表，大小不等的风团重叠出现；或饮食不节，肠胃内生湿热，再乘风邪；或情志不畅，复感风邪；亦或气滞血瘀，灼伤阴血，血虚风盛化燥发为荨麻疹。

2肺主皮毛与荨麻疹

早在《素问·痿论》中就有所记载：“肺主身之皮毛”。“皮毛”是人体之防御屏障，也是与外界相沟通的媒介，为一身之表，具有防御外邪，调节津液代谢，调节呼吸、体温的功能。肺主气，助心行血，通过肺气宣发，输布卫气、精微物质于周身皮毛，润泽皮毛，濡润肌肤，开阖有度，腠理致密，保护肌腠，防御外邪侵袭人体。肺为华盖，上通于鼻，与自然界息息相关，肺为娇脏，不耐寒热，外邪侵袭首先犯肺。若肺的宣发、肃降功能失司，精微物质不能盈润皮毛，则皮肤失于润泽，腠理稀疏，不能发挥其正常功能，皮毛为外邪入侵人体的途径，肺先受之，致使腠理郁闭，气机郁于肌表，不得发散透达，而发瘙痒、疼痛等荨麻疹诸症，可见发病与肺的功能失司有密切联系。

3辨证分型

（1）风热犯肺多见于急性荨麻疹。发病迅速，风团呈红色，稍高于皮肤，自觉灼热，皮温不高，瘙痒难耐，得热加重，得寒则缓。伴见恶寒发热，咽喉肿痛，心烦，口干口渴。舌红苔薄*，脉浮数。

治法：祛风解表，宣肺清热。荆防方加减，荆芥、防风、金银花、*芩、连翘、牡丹皮、浮萍、白僵蚕、蝉蜕、桑白皮、牛蒡子、冬瓜皮等。风热之邪上袭犯肺，肺为华盖，伤于风热，肺经有热，使人体腠理疏松而张开，风热之邪停滞肌表，而见风团颜色鲜红，灼热瘙痒，烦躁，口干等症。防风有“风中润剂”之称，尤擅治风热所致的瘙痒，与荆芥、蝉衣、浮萍、僵蚕增强清热解表，祛风止痒之功；*芩长于清中上焦之热，合金银花、连翘清泻热*；牛蒡子升浮与清降并进，与连翘同用疏散风热；牡丹皮清热凉血；桑白皮、冬瓜皮宣肺利水。诸药合用，清热袪风，热邪祛除风无所依，热去风自灭，从而达到祛风解表，宣肺清热的目的。

（2）风寒袭肺多见于急性荨麻疹。皮肤突然瘙痒，且瘙痒剧烈，起病迅速，风团色泽淡红，以暴露部位如头、手足尤为多见，遇冷加重瘙痒感，得热则缓解。伴见恶寒，发热，少汗，口淡。舌淡苔白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，发表止痒。麻*方，麻*、杏仁、干姜皮、浮萍、白鲜皮、牡丹皮、陈皮、白僵蚕、丹参。寒邪侵袭肌表，肺失宣肃，致使营卫失调，卫阳被遏，肌腠闭塞，营阴郁滞，肺气不得宣发肃降而见风团色泽淡红，恶寒，发热等症。方中麻*可开腠理，透毛窍，与杏仁配伍一升一降辛散利气；浮萍、白鲜皮散寒止痒；牡丹皮、丹参、白僵蚕活血止痒；陈皮理气，诸药合用起祛风散寒，发表止痒之力，病证消退。

（3）胃肠湿热多见于急性荨麻疹。突然出现疹块，时起时消。风团色泽鲜红，头重如裹，身重困倦，剧烈瘙痒，伴见纳呆，口苦，口臭，恶心，腹痛，腹泄。舌红苔*厚，脉滑或濡。

治法：清热泻火，利湿止痒。大*苦参汤，大*、苦参、川芎、石膏、知母、枳实、厚朴、麻*、连翘、甘草。见于胃肠湿热蕴结，复感邪气，肺失宣降，内外不得疏通，产生湿邪。湿性属阴，其性黏腻、重浊，尤易阻滞气机在体内运行，湿热熏蒸，郁久化热，瘀阻于肺，肺与大肠相表里，肺的功能失司，进而大肠的传导功能失调，湿热上蒸，搏结于肌表而出现风团色鲜红，剧烈瘙痒，口苦，口臭，纳呆等症。方中大*、枳实、厚朴泄热行滞；石膏、知母清热泻火；苦参、连翘清热解*，利湿止痒；麻*宣肺解表；川芎行气活血，甘草调和诸药。全方寓清热泻火，利湿止痒之意，诸证缓解。

（4）气滞血瘀多见于慢性荨麻疹。风团色泽暗淡，面色晦黯，夜间瘙痒加重。舌暗红，有瘀斑，瘀点，脉细涩。伴见心胸憋闷不适，口唇暗淡。

治法：活血祛瘀，行气祛风。血府逐瘀汤加减，生地*、赤芍、桃仁、秦艽、当归、红花、地龙、蜈蚣、甘草、枳壳。肺主气，气统帅血液、推动血液的运行，外邪侵袭皮毛，阻滞于肌腠脉络之间，气机闭塞，气血运行受阻，气虚无力推动血液运行亦可致瘀，风团色泽晦黯，心胸憋闷等。方中生地*性甘温，合当归养血，合赤芍清热凉血；桃仁活血行气而润燥与红花加强破血逐瘀之功；秦艽、地龙清热；枳壳理气行滞；蜈蚣熄风通络止痛；甘草调和诸药，全方达活血祛瘀，行气祛风之效，从而气血畅达，病症可愈。

（5）血虚风燥多见于慢性荨麻疹。风团色泽淡红，皮肤干燥，反复发作，骤起骤消，迁延难愈，皮肤划痕征(+)，伴见面色?白无华，头晕，神疲乏力，劳累后加重。舌淡苔白，脉细弱。

治法：养血祛风。当归饮子加减，熟地*、当归、赤芍、白蒺藜、*芪、何首乌、荆芥、防风、甘草、蝉蜕。平素体虚，卫气不能固护肌腠，外感风邪，客于肌表，久之，郁而化火，气血不足，风盛化燥，又见于病程迁延，荨麻疹反复发作，阴血受损，血虚风燥，血能生气养气，血虚则气衰，气机衰败，肺的功能失司，则不能温润肌腠，充盈皮肉，肌肤失养而致风团色泽淡红，头晕，神疲乏力等症。当归饮子可用于治疗各类皮疹，尤擅治血虚之疹。荆芥、防风散邪疏风止痒，辛散透达；熟地*、当归、何首乌养血活血；蝉蜕清热透疹止痒；蒺藜祛风；*芪补气益卫固表。诸药合用，取“治风先治血，血行风自灭”之意。