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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十四章
风湿免疫性疼痛疾病
第六节反应性关节炎
对症状典型患者诊断不难，若不具备典型急性关节炎、非淋病奈瑟菌性尿道炎及结膜炎三联症时，目前多沿用年Kingsley与Sieper提出的ReA的分类标准：
1．外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
2．前驱感染的证据
（1）如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无。
（2）如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。
3．排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌感染后ReA。
4．HLA-B27阳性，ReA的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节病的临床表现（如炎性腰背痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是ReA确诊必须具备的条件。
鉴别诊断
1．细菌性关节炎急性发病的单关节炎，常伴高热等感染中*症状。关节局部明显红肿热痛，滑液检查WBC计数常个/ml，中性粒细胞75%，滑液培养可发现致病菌。
2．急性风湿热以四肢大关节为主的急性、游走性关节炎，多见于青少年。常有发热、咽痛及2～3周前的链球菌感染史，可伴皮肤环形红斑、心脏瓣膜炎。血WBC及抗“O”增高。
3．痛风性关节炎常发生在第一跖趾关节和跗骨关节的红肿热痛，血尿酸升高，滑液中可见尿酸盐结晶，多有高嘌呤饮食史。
4．银屑病关节炎起病隐袭，好发中年人。常见于四肢小关节，也可累及骶髂关节，呈不对称关节僵硬肿痛及功能障碍，伴银屑病皮损及指甲改变，X线可见骨质破坏及增生改变。
5．强直性脊柱炎发病隐袭，青年男性多见，主要表现为持续3月以上的腰骶部疼痛、僵硬，体息无缓解，活动后减轻。也可累及外周关节。X线证实骶髂关节炎。
6．肠病性关节炎除急性非对称性单关节炎表现外，还伴有明显的胃肠道症状，如腹痛、里急后重、脓血便等，有肠镜下明确的溃疡性结肠炎或克罗恩病。
7．白塞病是一种全身性、慢性血管炎性疾病，临床特点为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及特异性皮损（结节红斑、针刺反应）。关节症状轻，主要累及膝等大关节，可有动脉栓塞和小血栓形成。
目前尚无公认的根治性疗法，因此，治疗目的在于缓解疼痛、保护关节功能、防止关节破坏，提高生活质量。
1．一般治疗急性期卧床休息、及早关节功能锻炼。
2．物理治疗各种物理疗法有助于改善血液循环、消除局部炎症、减轻疼痛。促进关节功能恢复。
3．非甾体抗炎药可减轻关节疼痛及肿胀、改善关节活动、是早期及晚期常选的药物，但应注意其不良反应。
4．慢作用抗风湿药非甾体抗炎药效果不好、病程长（＞3月）、关节存在破坏时，可选用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。
5．中医药治疗传统医学对关节疼痛有其独到的认知及疗法，如针灸、银质针、针刀等可配合应用。
6．微创介入治疗对于药物治疗欠佳患者，可行关节周围或关节腔的激素或臭氧注射治疗，必要时可行神经射频治疗。
7．抗生素和生物制剂有临床应用，但有效性及安全性尚有争议。
由于感染病原微生物的不同及宿主之间的差异，自然病程亦不同。通常第一次发作的单关节炎多在3～6个月缓解，10％～15％病程可超过2年，极少数伴有溢脓性皮肤角化症者预后差。部分患者在3～4年复发，对于持续性ESR升高、非甾体抗炎药效不佳、髋关节受累者提示预后不佳。
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