治疗白癜风最好的办法 http://pf.39.net/bdfyy/I导读：赵鸣芳，南京中医药大学教授，中医学博士，六代中医世家传人，江苏省经方研究会副主任委员，长期致力于经典方药应用规律研究，临床擅长使用经方治疗各科疑难病证。本期教授将为大家介绍辨治肢体疼痛的相关经验。
—肢体疼痛—
肢体疼痛为四肢及躯体的肌肉、肌腱及或关节（包括筋脉）疼痛。可以整个肢体（包括脊柱）的肌肉和关节疼痛，有“身痛”、“体痛”、“肢体痛”、“骨节痛”、“历节痛”；也可以是肢体局部或某个关节的疼痛，上肢或下肢肌肉疼痛、关节疼痛、“肩痛”、“臂痛”、“肘痛”、“膝痛”、“足跟痛”等等。肢体疼痛多伴有麻木，或肿，或热，或寒；或痛有定处，或疼痛走窜；或持续疼痛，或间断痛作。
赵鸣芳教授诊断肢体疼痛的理论主要来自于《素问·痹论》、《素问·举痛论》、《灵枢·周痹》等篇，将肢体疼痛归入“痹证”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹。”（注：西医学的风湿病，与中医学中的风湿是两个不同的概念。）“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”肢体疼痛的病因除了因邪所致外，还以气血不足或肾亏有关。因邪所致是“不通则痛”，气血及肝肾亏虚为“不荣则痛”。可以是单因素的疼痛，而更多的是多因素的疼痛。
风痹（行痹）：疼痛走窜，部位不定；容易汗出怕风。
寒痹（痛痹）：局部冷痛，疼痛剧烈，遇寒痛重，遇热痛减；全身多有阳虚表现：全身怕冷，畏惧风寒。
湿痹（着痹）：局部肿胀疼痛，关节屈伸不利，肢体沉重；全身有痰湿之象：皮下结节，皮下脂肪瘤；大便稀溏，舌苔厚腻，脉滑等。
热痹：局部红肿热痛（局部皮肤肿胀发红发烫）；全身有热象：身热、汗出、口渴、舌质红，苔*，脉数等。
瘀痹：局部刺痛，痛处不移，局部肤色紫暗，关节肿胀变形；全身有瘀血征象：肌肤甲错，舌质暗、瘀斑瘀点，舌质血络瘀紫。
气血不足：关节肌肉疼痛，劳累后加重，伴神疲乏力，少气懒言，面色苍白无华，指甲唇舌色淡，眩晕，畏风怕冷，脉沉迟无力。
肝肾亏虚：肢体疼痛，腰膝酸软，筋骨无力；眩晕耳鸣，面色少华，爪甲枯脆，眩晕耳鸣，齿摇发脱，脉细弱。
上述类型很少单独出现，而常常兼并出现，如风寒湿痹，风湿热痹，病程较久者，常虚实夹杂，又多兼瘀血痹阻，关节肿胀变形。
赵鸣芳教授根据张仲景的《伤寒杂病论》具体方证内容，对身痛、四肢痛、骨节痛、项背强痛，腰、脊、臂、腿痛等都有对应性的治疗，所选经方有麻*汤、桂枝汤、麻杏薏甘汤、麻*加术汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝新加汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、白术附子汤、白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤、乌头痛、附子汤、真武汤、*芪桂枝五物汤等。
赵鸣芳教授治疗肢体疼痛选方用药的具体思路举例：
（一）针对风、寒、湿、热、瘀、虚等因素选方用药：
如，寒痹选择含有乌头或附子、细辛的散寒止痛药的方剂，病久选用蛇类或虫类药的方剂。
（二）根据兼夹病证及病变部位选择对应性的药物：
如，筋腱挛急，选加伸筋草、舒筋草。肌肉挛急选加木瓜、芍药。病在四肢，选加藤类药。
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、痛风；
骨性关节炎、无菌性关节炎、骨坏死；
骨质疏松症、骨质退行性病变（骨质增生、骨刺）、颈椎病、椎间盘膨出、突出，小关节错位、坐骨神经痛、梨状肌综合征。
对于上述病证，赵鸣芳教授皆按辨治肢体疼痛思路处方用药。
病案举例
王某，女，30余岁
初诊：
年确诊类风关，干燥综合征，目前服药泼尼松15mg/d，HCAO4g/d，LEF10g/d，MTX12.5mg/w，阿司匹林，他克莫司各2#/天。
刻下：左腕关节、左膝关节肿痛，口干目涩，烦躁，心慌，忧郁，恐惧（去年3月生小孩后情志症状明显）眠浅易醒，醒后能再睡，疲劳（12岁时急性肾炎，经治痊愈）纳差，胃部不适，月经量偏少。脉弦略紧，舌苔滑腻。
柴胡桂枝汤合桂芍知母汤加减：
北柴胡10，酒*芩10，生晒参10，川桂枝10，
炒白芍15，生麻*10，肥知母10，炒白术15，
关防风10，黑附片10，辽细辛6，生薏仁10，
炒薏仁10，炙甘草6，鲜生姜15，干赤枣15.
7付
复诊：
药后诸症减轻，疼痛不显，上方微调
其后疼痛基本控制，治疗2月后复查西医各项治标均正常。
本例是类风湿性关节炎，是常见的肢体疼痛疾病，西医一般以激素及止痛药物应对，效果时好时坏且需承担西药副作用。赵教授对本病有很足的经验，大部分都能取到好的效果。本例肝郁脾虚，风寒湿合而为痹，既有“不通”又有“不荣”。赵老师根据方证对应，采用三方相合，效果显著！
上期内容：
中医世家赵鸣芳教授谈亚健康的诊治（一）
中医世家赵鸣芳教授谈亚健康的诊治（二）
中医世家赵鸣芳教授谈亚健康的诊治（三）
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赵鸣芳经方医坛长按
