暑湿感冒中篇理论提高 [复制链接]

导言：上篇和大家介绍了暑湿感冒的基础理论，接下来和大家一起了解一下暑湿感冒的经典内容。

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历代医家关于暑湿感冒的认识

1。“暑乃夏天炎暑也，盛热之气者火也。有冒、有伤、有中，三者有轻重之分，虚实之辨。或腹痛水泻者，胃与大肠受之；恶心者，胃口有饮也；此二者，冒暑也。可用*连香薷饮。”—朱丹溪《丹溪心法》

2.“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”“上热下湿，人居其中，而暑成矣”，“温者，暑之渐也。先夏至，春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。后夏至，湿盛为热，热盛则湿动，热与湿搏而为暑也”

—吴鞠通《温病条辨》

3.“暑为阳邪，故蒸热，暑必兼湿，故自汗；暑湿于心则烦，于脉则渴，于脾则吐利，上蒸于头则重而痛。暑能伤气，故倦怠。”

—冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》

4.“其人尝伤于湿，因为中暑，湿热相搏而发湿温。”—朱肱《活人书》

5.“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，无隙可避，虚而受者，即名曰暑。暑为之言，有湿有热，不言而喻矣。夫暑先入心，暑必伤气，气分之湿不为之先除，则所蓄之热必不能外出。所以暑湿热三气交蒸之初，务必消去其湿，正合古人消暑在消湿之旨也。然湿邪一去，热邪即从外达，又名暑热。”

—《曹仁伯医案论》

赵某某，女，8个月，初诊日期年7月27日。

病史：3天来发热，以下午为高，发热以头部及躯干为显，而四肢发凉，今晨起床时体温38.4度（腋表）现39.7度，鼻有少量清涕，咳嗽有痰，痰声辘辘，食欲减退，大便一天2~3次，稍溏而有奶瓣样不消化物，无脓血及粘液，不思饮，喝水则恶心欲吐，小便*，曾请西医诊治，未找出发热原因，给予阿司匹林内服，开始药后有汗，以后药后无汗，并用过土霉素等抗菌素内服，发热未见减退。

查体：发育良好，营养中等，急性发病面容，呼吸较促，神志清而精神欠佳，表情淡漠，皮肤及粘膜无*疸、出血及疹子，浅淋巴结未触及、头颈、五官、心肺正常，腹微满而软，无压痛现象，肝脾未触及，肠鸣略亢进，脊柱及四肢阴性，无病理反射。

实验室检查：白细胞总数12×／mm3，分类：中性细胞72%，淋巴细胞28%，大便常规：有不消化物，无其他发现。胸部透视：心肺无异常。

中医辨证：唇淡，指纹青，脉沉数，舌质正红，薄白苔，由伤暑湿冒风，夹肠胃食滞，以致肺胃不和，治宜祛暑风、调肺卫，苦辛化湿法。

处方：药用藿香一钱，香薷一钱，杏仁一钱去皮，陈皮五分，法夏一钱，厚朴八分，炒苏子一钱，前胡五分，六一散三钱布包，生姜二片，服一剂。

于7月28日二诊：药后得汗出，身热见退，呕吐已止，喉间痰声减，大便稍溏，有奶瓣，食欲仍差，小便稍*，指纹青已退，脉沉微数，舌质正常，苔退，外感已解，痰湿未尽，治宜温化。前方去香薷、六一散，加炒麦芽一钱，扁豆衣一钱，服一剂。

于7月29日三诊：昨天中午复受凉风，而下午又发热至39.7度，无汗，夜间服昨天的汤药后，略有微汗，大便仍每日2~3次，较溏，有奶瓣，小便*，喉间仍有痰声，微咳嗽，心肺及腹部检查无异常发现，指纹又青，脉沉数，舌质正红，苔薄白腻，由肺卫未和，痰湿未尽，复感凉风，仍宜表里两解，辛通为治。药用香薷一钱，藿香一钱，杏仁一钱去皮，厚朴八分，法夏一钱，陈皮五分，扁豆衣一钱，茵陈一钱，炒麦芽一钱，六一散三钱布包，通草五分，生姜两片，服一剂。

于7月31日四诊：服药后今晨热已退，渴而思饮，食欲稍差，二便同上，腹微满，面青白，脉沉滑，舌质正红，中心苔秽腻，复感之风邪虽解，而湿热未净，宜清利湿热，调和肺胃为治。药用茯苓一钱，法夏一钱，陈皮五分，焦山楂一钱，炒麦芽一钱，炒神曲一钱，炒莱菔子一钱，茵陈一钱，薏苡仁两钱，扁豆衣两钱，荷叶一钱，厚朴八分，服一剂。

于8月1日五诊：药后汗透出，热退净，咳嗽止，稍有痰声，大便尚微溏而有泡沫，每日1~2次，食欲转佳，思饮，小便正常，脉沉微滑，舌正苔退宜健脾化痰湿以善其后。药用白术五分，茯苓一钱，法夏一钱，陈皮五分，薏苡仁三钱，厚朴五分，炒麦芽一钱，茵陈一钱，扁豆二钱，生姜二片，大枣二枚。二剂后诸症均消失，一切正常而愈。

患儿发热三天，西医检查未发现异常，认为不明原因之发热，用西药发汗退热及抗菌素等药物未效，而时值大暑，由暑湿内伏，外感凉风，营卫阻滞，湿邪化热，故高热肢凉，加之肠胃食滞，痰湿内阻，致肺失宣降，而痰鸣咽间。根据中医辨证，用祛暑，利湿兼调肺胃之苦辛微温法，高热见退，后因复受凉风，营卫郁闭，以致再度发热，继用上法治疗，营卫宣通，汗出热退，继以清利湿热，健脾，化痰以善其后而愈。由此可见，中医学重在因时、因地、因人而宜，综合病之因素于兼夹证而施治，是符合客观的。蒲师常云：“治急性病，重在掌握季节之常变，辨别主次用药，这是十分重要的”。此例倘若不辨病因及兼夹，使用汗法强发其汗，或用辛凉苦寒强清其热，胃阳受伤，暑湿难解，稚儿脆弱之体，则易发生他变。

（选自《蒲辅周医案》）

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注：本文所选图片来源于网络

指导老师：姚笑

责任编辑：丁英霞

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