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第期
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生活中常常遇到很多大大小小的“门”，“门”作为联通两个空间的通道，分割有限空间的一种实体，一旦发生故障或损坏，会有不同的后果，例如消防栓的阀门一旦破损，大量的水就会喷出。
人体的重要发动机心脏也不例外，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是心脏里的四扇不断开闭的单向“门”，它们的正常运作保证了人体进行正常血液循环。如果任意一个瓣发生异常，心脏功能就会受到影响，而心脏的四个瓣叶里，二尖瓣的患病率最高。
如果“门”出现异常，是选择换一个还是修补呢？今天仁小医跟大家说一说。
二尖瓣常见的病因有哪些？
首先先了解一下什么是心脏瓣膜，心脏瓣膜是指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜相当于阀门，防止血液倒流。当血液流过后，瓣膜就会合上，大家熟悉的心跳声其实是瓣膜关闭的声音！
如上图，正常二尖瓣由前（大）瓣和后（小）瓣两叶组成。“门”本身，也就是瓣叶是非常薄的、光滑的、富有弹性的。瓣下有乳头肌及腱索，负责拉住瓣膜。
常见的二尖瓣病因有五种：
1、先天性瓣膜发育异常，此种属于先天性病变，约60%患者合并其他畸形，包括左室流出道狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等。
2、退行性二尖瓣病变，与年龄相关，表现为二尖瓣粘液样变性，在发达国家中，约占二尖瓣病变的45~65%。
3、风湿性二尖瓣病变，风湿热引起的瓣膜病变，在发达国家中，约占二尖瓣病变的10~20%，在发展中国家中，约占二尖瓣病变的80%。流行病学调查显示，中国目前至少有万风湿性心脏瓣膜病患者，相当于人中就有2人患有风湿性心脏病。
4、缺血性二尖瓣病变，多由于严重冠状动脉狭窄或闭塞，或有心肌梗死的既往病史，导致局部乳头肌功能不全或二尖瓣腱索断裂引起二尖瓣关闭不全。通常需与冠心病同期治疗。冠心病引起的乳头肌缺血或坏死，在发达国家中，约占二尖瓣病变的10~27%。
5、感染性二尖瓣病变，系细菌或真菌感染引起的二尖瓣病变，占比例较少。
二尖瓣病变会有哪些症状？
心脏上一个“零部件”发生问题，短期可能对人体带来的影响有限，但有些症状是要引起注意的。临床上发现，二尖瓣病变早期可能出现活动或体力活动后胸闷、气短、心慌、头晕症状。
部分病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不易治疗，常常发展为肺炎！
患者夜间睡眠时还会出现不能平卧的症状，一躺下就憋气，只能坐着睡觉，即有“心衰”症状。
而有的患者瓣膜病变很重却没有任何症状，活动量也接近正常，只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音，这些患者可通过影像学检查确诊。常规的影像学检查为超声心动图，心电图，x线和心血管磁共振，最常用、最便捷的检查、评估心脏结构和功能的方式是超声心动图，而心脏核磁共振检查（MRI）因其可获各个方位及不同角度的斜断面图像，已成为无创性评价心脏结构和功能的金标准。
仁小医提醒，这两种患者无法进行心脏核磁检查：1、心脏起搏器置入术后患者。2、体内大块金属置入，人工股骨头、胸椎矫形钢板。
什么样的病人需要手术治疗？
目前临床数据显示，二尖瓣病变心脏彩超检出率与年龄增长呈现正相关，75岁以上检出率达0.89%。
我国风湿性二尖瓣病变仍占主要位置，但所占比例有减少的趋势。随着社会人口老龄化，退行性二尖瓣病变及缺血性二尖瓣病变逐渐增加！
NYHA心功能分级，是二尖瓣病变患者手术指征的重要依据，国际上分成四级：
达到Ⅲ级以上，基本达到了手术标准，属于心脏功能差的范畴。
临床上对二尖瓣退行性变患者，如果无症状，轻度关闭不全，建议做好预防（控制高血压，戒酒等）坚持随访即可，如果有症状，中度或重度关闭不全，建议手术治疗，如果无症状，中度或重度关闭不全，
以下患者建议手术治疗：
1、左心室射血分数60%
2、左心室收缩末内径≧40mm
3、左心室内径持续增大或射血分数持续降低
4、合并心房颤动
5、休息时肺动脉收缩压50mmHg，运动时60mmHg
对于二尖瓣风湿性变患者，如果达到以下2个主要指标或达到1个主要指标，3个次要指标或达到4个次要指标，均建议手术治疗。
手术是选择换瓣还是成形？
目前治疗二尖瓣病变的方法为手术治疗，分为换瓣治疗，也就是常说的直接换个“门”，还有成形治疗，也就是对“门”进行修补，恢复功能。
二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，目前常见的置换材料为机械瓣和生物瓣。这两种材料也因各自的优缺点，适用于不同的人群。因为机械瓣需要终生抗凝，建议50岁以下人群选择，而60岁以上或者希望妊娠的女性建议选择无需长期抗凝治疗的生物瓣。
二尖瓣成形术：即保留患者瓣膜，依据二尖瓣病变的类型，采用各种手术方法，对二尖瓣进行修补，以恢复二尖瓣功能，该术式手术难度大，医院较少。
二尖瓣成形术的优点：
（1）避免机械瓣长期抗凝治疗，同时避免各种抗凝并发症
（2）较生物瓣使用年限长
（3）通过保留瓣膜即瓣下结构保护心功能，术后恢复快
（4）没有人工瓣膜置入物，降低细菌性心内膜炎的风险
（5）成形环比人工瓣膜结构简单，节省费用
根据最新研究显示，二尖瓣成形术患者的远期生存率高于二尖瓣置换术的患者，再次手术率低于二尖瓣置换术的患者。
但需要注意的是以下情况，不适合行二尖瓣成形治疗：1、二尖瓣严重钙化，瓣叶结构畸形严重。2、活动性风湿热患者。3、严重缺血性二尖瓣返流患者，合并严重心功能不全患者。4、二尖瓣感染致二尖瓣瓣叶大面积毁损患者。
目前我国二尖瓣病变以换瓣治疗为主（约占80%）。这是由于各地医疗水平发展不均，二尖瓣换瓣治疗手术难度相对较小，易于开展。在较为先进的医疗中心，二尖瓣成形治疗所占比例更高。目前风湿性二尖瓣病变，绝大多数采用换瓣治疗，但以我院的经验来看，仍有44%的患者可行成形修复治疗，对于退行性二尖瓣病变来说，在我院近80%（76%）可以进行成行修复手术。
邵永丰主任进行二尖瓣成形手术
仁小医提醒，接受了二尖瓣手术后并不是一劳永逸了，还需要注意这么几点：
1、保持愉快的心情，活动以轻松的娱乐为主，避免劳累及重体力活动；
2、术后3~6月需服用强心利尿药物，以后根据情况酌情减量；
3、胸骨愈合需3个月的时间，避免提重物，扩胸运动等；
4、低盐低脂饮食，减少心脏负担；
5、二尖瓣机械瓣置换术后需终身服用抗凝药物，医院检测凝血功能；生物瓣置换术后需常规抗凝3~6个月；
6、二尖瓣成形术后也需抗凝3个月，并定期检测凝血功能。
想要了解二尖瓣病变手术相关问题的，快走进“仁医直播间”吧！
二尖瓣病变-换瓣or成形？
年10月17日，心脏大血管外科主任邵永丰教授走进“仁医直播间”，为大家详细科普了二尖瓣病变后相关症状以及手术方式选择问题。
邵主任门诊时间为每周四上午，在新大楼门诊4楼3区6号诊间，如果有相关问题可以就诊咨询。
嘉宾介绍
邵永丰教授直播中
▲直播回放视频（约40分钟，建议在WiFi环境下收看）
下期直播预告
考虑到甲状腺结节科普呼声最高，仁小医特别邀请到了我院普外科斯岩副主任医师，将为大家说一说聊聊甲状腺结节，想要了解这些，请继续
