认识了中药配伍的意义，了解了中药配伍最基本的两种形式，下面我们开始介绍本章的主要内容：君臣佐使。
所谓君臣佐使，是中医将多味中药配合应用时，对中药间相互关系的一种形象化的认识。详细了解《中药配伍为何讲究“君臣佐使”?》鉴于本系列读者以中医爱好者和零起步的初学者为主，又考虑到整体篇幅，本篇所讲的方剂，以最为常用的中成药为主。一则方便实用，可以直接服用，免去煎熬之烦琐；二则既然作为成药，该方得以流传久远，说明此方在临床必有或广、或专的效验之功。能够充分、合理的用好现有的中成药资源，生活中很多问题，实际上已经可以得到解决了。不过为了让大家对中医方剂、中医用药配伍思想有一个基本的认识，笔者特意挑选了几首临床比较常用的典型方剂，加以讲解，以明方理。
一、实证用方
(一）治风剂
1.疏散风寒剂
人参败*散（《太平惠民和剂局方》）。
人参、柴胡、前胡、枳壳、拮梗、羌活、独活、获苳、川芎、甘草。
常用剂量：原方诸药各等份。现成人常用上药各10g，3岁以上小儿上药各6g。
风寒感冒。（原方主治：伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦痛，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕哕寒热，并皆治之。）本方针对外感风寒之邪所设。方中羌活、独活并用，祛风散寒、除湿解表，辅助正气祛邪外出，为君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肃气机；柴胡助羌活、独活以解表，前胡助桔梗、枳壳而理肺。风寒邪气侵犯皮肤肌表，皮毛内合于肺，皮毛受邪则肺气不利为咳嗽。方中桔梗宣提，枳壳肃降，令肺气和平，以助解表。此四药合力助君，为臣药。肺主气，现在肺受风寒邪气所困，气机不利，气不行则血不行，气不行则津液不行。故方中又以获苳除湿，川芎行血，以防气滞之后出现进一步的津血问题。方中另用人参（今常代之以*参），其意在辅助正气，托邪外出，兼可囿护人体，防邪深入。正气不足时，参之用尤其重要。此三药或防患于未然，或祛邪于轻微，为佐药。生甘草调和表里上下，为使药。
本方制法完备，考虑周详，备受历代医家推崇。并在此方基础上进行加减，形成了一批败*散类方。如正气充实可去人参为败*散；表邪较重可增加荆芥、防风解表为荆防败*散。本方除可治疗风寒外感外，对于咳嗽、脾胃虚弱也有很好的疗效。被后世称作“咳门第一神方”。
同类常用中成药：
(1)感冒清热颗粒荆芥穗g，防风g，白芷60g，紫苏叶60g，柴胡g，薄荷60g，芦根g，葛根g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁g。此药是北京地区治疗感冒最常用的中成药之一。方中用药较繁，既有辛温解表之荆芥、防风、苏叶、白芷，又有辛凉解表之柴胡、薄荷、芦根、葛根。两类药分量相当，寒热之性不显，解表之力独彰。所以对于普通感冒，寒热表现不明显，或偏于风寒者，皆可服用。(2)午时茶紫苏叶75g，防风50g，白芷50g，羌活50g，广藿香50g，连翘50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳实50g，苍术50g，厚朴75g，陈皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲（炒）50g，麦芽(炒)75g，川芎50g，红茶0g。
本方是我国南方地区常用的一种感冒中成药。针对南方多湿热的环境特点，本方解表药多选性味温和，兼有和里作用的药物（苏叶、藿香）。同时增加苍术、厚朴、陈皮、甘草（即平胃散，为燥湿和胃的经典方剂），以健脾和中；加山楂、麦芽等消食药以消食滞，从而更加适合当地的感冒病症。
2.疏散风热剂
银翘散（《温病条辨》）
银花一两（30g)，连翅一两(30g)，桔梗六钱（18g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四钱（12g)，生甘草五钱（15g)，荆芥四钱（12g)，豆豉五钱C15g)，牛蒡子六钱（18g)。
风热感冒。（原方主治：但热不恶寒而渴）
银翘散是治疗风热感冒的代表方剂。与针对外感风寒所用的解表法有所不同，治疗风热感冒时，要旨不在于散，而在于清。寻思其理，风寒之邪往往从肌表侵入，皮毛被寒邪所束缚是其发病症结。
而风热之邪常从口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受灾区。所以外感风寒最常见恶寒，外感风热最常见咽痛。风寒在表则宜温散，风热在肺系则宜清透。
不过卫表肺系原本一体，发散解表须配以理气，清肺之品亦常宜透达解方中银花、连翘原本用以清热解*，是治疗外科痈肿的常用药。吴鞠通据其轻清上浮之性，用于清透肺卫风热之邪，重用为君。
芦根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荆芥，五药助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共为臣药。竹叶利水，令体内既成之热邪从小便得排，给邪以出路，为佐。桔梗载诸药上行于肺，甘草调和，为使。
同类常用中成药：
(1)银翘解*丸（片、胶囊、颗粒成分同）组成及方解同银翘散。(2)双*连口服液金银花g，*芩g，连翘g。本方宗银翘散，重用银花、连翘清热解表的同时，增加了善清上焦肺热的*芩，使全方清热解*之力大增。对于外感风热后，实热表现明显的病症，如咽喉红肿热痛、咳嗽痰*、发热等，疗效较好。
3.祛风寒湿止痛剂
木瓜丸。
木瓜80g，威灵仙80g，海风藤80g，鸡血藤40g，白芷80g，制川乌40g，制草乌40g，当归80g，川芎80g，人参40g，牛膝g，狗脊（制）40g。
本方重用牛膝，补肝肾强筋骨，以狗脊助之。以归芎养血活血，人参益气以扶正。肝肾强健、气血充盈之后，以木瓜柔筋怯湿而止痛，白芷祛风止痛，乌头驱寒止痛，灵仙、二藤祛风寒湿止痹痛。
如此正复邪散，痹痛可止。
4.平息内风剂镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。
怀牛膝一两（30g)，生赭石一两(30g)，生龙骨五钱（5g），生牡蛎五钱（15g)，生龟板五钱（15g)，生杭芍五钱（15g)，玄参五钱（15g)，天冬五钱(15g)，川楝子二钱（6g)，生麦芽二钱（6g)，茵陈二钱（6g)，甘草钱半（4.5g)。
肝风内动。（原方主治：内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。）
本方是中医临床治疗中风病初起最常用的方剂。我们这里先大致分析一下肝风内动的发生机制。自然界中水少则风生，北方水少，北方风多；冬春水少，冬春风多（台风因热极而起，与此有别）。
人体内也是一样。当下焦肝肾阴精不足时，风即从内而生。表现出来的就是头晕头痛等内风症状。
随着内风势力不断加大，在某些特定情况下，如大怒（肝阳化火，风助火势，火借风威）、劳累（正气不足，无以御风）、凌晨（对应一年之春，风气当令，天气升发，外内相合），即可发作为中风病。风本无形，但大风可以飞沙走石；内风同样无形，但内风一动，从下而上，可以带动血、痰等有形邪气，上攻头脑，神窍闭阻，人即出现突然昏倒、不省人事等大风症状。风止后，血痰等有形邪气无法顺利下行，痰疲交阻，人即出现中风后半身不遂、口眼歪斜等表现。
可见，如果平时多注重养生，多培养耗散肝肾的精血，就可以从根本上杜绝中风的发生。对于素体肝肾阴虚的人，平时注意调摄心情，避免大的情绪波动，避免过度疲劳，避免过度熬夜伤阴，避免饮食过于肥厚生痰，那么大多数情况下，中风病也是同样可以避免。对于医生来说，治疗中风病的关键时期，是内风初起的阶段。因为此时肝风初动，血虽上行但并未成瘀，尚可用药引其下行。如果等到昏倒不省人事再行救助，难度就非常大了。
镇肝熄风汤是针对中风初起而设立的一张经典处方。方中重用牛膝、赭石为君。牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以将随风上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。赭石色赤而入血，石体质重而下行，善于平定上逆之挟血肝风。二药相伍，一刚一柔，主治血逆之标实。龙骨、牡顿、龟板三药，最善滋阴潜阳。
龙、龟、牡顿皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。白芍养血柔肝而缓肝风之急，玄参、天冬善养阴而清热，六药共用为臣。方中川楝子、麦芽、
茵陈三药，是神来之笔。
张锡纯最初的处方中并未用到此三药。
用于临床后发现，虽然大部分患者可以轻松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病症不轻反重。
张氏从而领悟到，肝为将*之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之辞。方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可形成“反动之力”，从而令病情加重。加此三味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。甘草调和为使。
同类常用中成药：
脑立清丸
赭石g，磁石g，珍珠母g，牛膝g，猪胆汁g，清半夏g，酒曲g，酒曲（炒）g，薄荷脑50g，冰片50g。
方取镇肝熄风之义，重用赭石、牛膝，同时增加磁石、珍珠母，皆重镇平肝之类。镇肝同时，又以至苦至寒之胆汁清降肝胆之热
。所不同者，本方无大量滋阴潜阳之药，而增化痰消食开窍之品。所以本方更善于治疗肝风挟痰，上攻头目引起头晕目眩、头痛头风等病症。
(二）祛寒剂理中丸（《伤寒论》）。人参、干姜、炙甘草、白术（各三两）。脾胃虚寒。（原方主治：霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水；大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒）
中阳不足，寒自内生。人参（今多以*参代之）温中益气为君，千姜温中散寒为臣，白术健脾益气为佐，甘草补益调和为使。今有成药附子理中丸，即在此方基础上增加附子，其温热之性更显。
同类常用中成药：
(1)附子理中丸(解说略）(2)良附丸高良姜、香附各等份。良姜温胃散寒，香附疏肝理气，二药合力，则寒散气行而痛止。用于治疗寒邪犯胃引起的急性胃痛。理中治虚寒，良附散实寒。(三）清热剂龙胆浑肝汤。龙胆草（酒炒）、*芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地*、生甘草、柴胡。原方未标明剂量。今可用诸药各10g。另，今之中成药龙胆泻肝丸中，用龙胆草、柴胡、生地*、泽泻两分，余药一分。可参。肝胆实火湿热。（原方主治：治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。）
方中龙胆草苦寒清热燥湿，尤善入于肝胆，为君药。*芩、栀子助君清热燥湿；泽泻、木通、车前子，清热利湿，令湿热邪气从小便解，给邪以出路，共为臣药。苦寒之品，易于化燥伤阴；清利之品，亦多损阴之弊。故方中配合以生地*、当归，滋阴养血，防治诸药伤阴太过。另如前所述，肝为将*，不喜抑郁，直以苦寒清肝，恐有损生发之气，故又以柴胡疏导。三药共用为佐。甘草护中，谨防伤胃太过，为使。
针对龙胆湾肝丸的安全性问题，乃至中药安全性的问题，笔者有如下想法，希望与各位朋友分享，也希望得到您的批评指正。
中药治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中药性味之偏；后者之偏，是人体阴阳之偏。如以寒凉清热，所清之热，并非细菌、病*，而是改善了体内阳热亢盛的环境。这些细菌、病*，必须在阳热的环境中才能保持旺盛的生命力。用药后体内环境改变了，细菌的致病能力下降，人体正气即可将其排出体外，从而治愈疾病。同时，前面讲过，壮火食气；体内亢盛的阳热本身就会对正气造成损耗。
清热，正气才能得到保全，才有能力祛邪外出。战胜非典，最终依靠的仍是天与人的正气，而不是药物对抗的结果。温度、湿度改变了，不再适合邪气的生存；人体正气有足够的能力驱逐已经衰弱的邪气。
如果对这一思路没有清醒的认识，认为中药的清热药即相当于西药的抗生素；把苦寒药当作治病祛邪的法宝，而不是辅助机体实现阴阳自和的工具，问题就出现了。问题的根源，在于中西医对于治疗过程有着各自不同的认识。中医更强调人体自身的修复能力，所谓“大*治病，十去其六”，剩下的问题，需要让人体自己去解决。西医更崇尚用药物彻底根治，所以退热后，往往需要继续用药1周，以免留下后患。且不对二者是非作任何评价，只讲以西医的思路来应用中药，会带来的问题。对龙胆浑肝丸的责难，根源于其中的一味药——木通。20世纪90年代初，比利时有人利用此药的利尿作用来减肥，减到肾衰。此后国内相继有报道称，长期服用龙胆湾肝丸后出现肾衰，原因仍然是其中含有木通。将木通作为元凶似乎罪有应得，其实不然。木通苦寒，善于清热利湿，引热邪出于小便。肥人见热者少，见虚寒者多；再以苦寒清热，岂不是雪上加霜？最终肾阳衰败成尿*症，是犯了虚虚之戒，寒寒之戒。中药不是止痛药、退热药，见痛即可止，有热就能退。今天久治不愈的热证，实际上大部分是由于正气不足引起的。治疗不以正气为主，一味的强调用药物彻底根治，是典型的用西医思路指导中医用药。可见，过不在木通，而在错用木通。此后一段时间对木通的一派谴责言论，甚至对中草药的质难，实有冤比窦娥之感。
此后经分析，木通一药种类繁多，可以导致肾衰的品种，主要是马兜铃科的关木通。现在的龙胆泻肝丸中，已经用无*的木通科木通替代了关木通，实验检测已经比较安全了。不过笔者还是要提醒各位朋友，检测的无*，未必就是绝对的安全。用中药，要遵守中医药的游戏规则，中病即止。胡乱用药，不识章法，人参也可以是砒霜。
同类常用中成药：
牛*解*丸。
人工牛*5g，雄*50g，石膏g，大*g，*芩g，桔梗g，冰片25g，甘草50g。本方以苦寒直折药为主，佐以升提开窍，善清一身上下之火。(四）祛痰湿剂二陈汤（《太平惠民和剂局方》）半夏、橘红（各五两），白获茶（三两），炙甘草（一两半）。痰湿证。（原方主治：治痰饮为患，或呕吐恶心，或头肢心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生不和。）半夏燥褒为君。橘红，古代用陈皮去白而得;今多以陈皮为橘皮，橘红为柚皮。性味十分相近，可以相互替代。以其燥湿化痰而行气，为臣。获茶利湿健脾为佐。甘草和中为使。清?汪昂《医方集解》中对本方的解说十分精辟，引录于下：“半夏辛温，体滑性燥，行水利痰，为君。痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以获苳渗湿；为臣。中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土，为佐使。”今已有中成药二陈丸。
同类常用中成药：
二妙丸
苍术（炒）g、*柏（炒）g。
苍术燥湿健脾而解表，*柏清热燥湿而行下，并用为清湿热最重要的中成(五）祛暑剂
藿香正气软胶囊（《太平惠民和剂局方》）
苍术g，厚朴g，陈皮g，生半夏g，获茶g，广藿香油1.95ml，紫苏叶油0.98ml，白芷g，大腹皮g，甘草浸膏24.4g。
暑湿外感证（原方主治：治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风疾，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴症，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气剌痛；小儿推伤，并宜治之。）
思考之一。
(六）理气剂
逍遥散（《太平惠民和剂局方》）
甘草（半两），当归、获茶、白芍、白术、柴胡各一两。肝郁证。本方是治疗木气疏泄不及之主方。其中柴胡为疏肝理气之主药，为君。木疏泄不及，是用不及。用不及者，体必不及。所以疏肝理气的同时，必须配合养血和血之当归、白芍，才可以从根本上解决肝郁之标，为臣。“见肝之病，知肝传脾.当先实脾。”以白术、获苳健脾守中，防肝气来犯，为佐。甘草调和为使。同类常用中成药：气滞胃痛颗粒。柴胡、香附、白芍、延胡索、枳壳、炙甘草。柴胡、香附疏肝理气为主；白芍养肝血，延胡索行血气为辅；枳壳下气而理脾为佐。(七）理血剂
血府逐瘀汤（《医林改错》）。
当归（三钱），生地*（三钱），桃仁（四钱），红花（三钱），枳壳（二钱），赤芍（二钱），柴胡（一钱），甘草（一钱），桔梗（一钱半），m(-钱半），牛膝（三钱）。疲血证。（原方主治：治胸中血府血瘀诸证）本方为清代名医王清任所创制的活血化瘀经典方剂。方中重用桃仁、红花，专祛瘀血为君。有瘀必有虚，故又以四物汤（详见下文）为养血活血，并用为臣。瘀血阻滞，气机运行必然失常。故佐以柴胡、桔梗、枳壳，宣畅疏理气机，令气行则血行，为佐。此方现有成药血府逐瘀胶囊可用。同类常用中成药：通心络胶囊。全蝎、土鳖虫、水蛭、蜈蚣、蝉蜕、檀香、降香、乳香、赤芍、冰片、人参、酸枣仁。
本方以大量虫类药破血逐瘀为主，辅以辛香行气血药；佐以人参、酸枣仁补益气血。全方以破血为主，旨在治标，不宜长期服用。今天很多心血管病患者，将此药当作阿司匹林来吃，是误用。一味丹参代茶饮，远较此方为妥。
(八）消食剂
1.保和丸
山楂（焦）30g，六神曲（炒）g，麦芽（炒）50g，莱菔子（炒）50g，半夏（制）g，陈皮50g，获苳g，连翘50g。
方中前三味即焦三仙，为临床消食常用药。莱菔子即萝卜子，善消食下气。又以二陈除痰湿为助，连翅清郁热为佐。临床消食十分常用。
2.大山楂丸
山楂0g，六神曲（麸炒）g，麦芽（炒）g。
即焦三仙。
3.健胃消食片
太子参.6g，山药.4g，山楂.3g，麦芽（炒）.4g，陈皮22.9g。
方以参、药健脾益气为主，山楂、麦芽消食为辅.陈皮理气和中为佐消食类成药中，本药略偏于补。
——END——
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