天津市治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/带状疱疹是一种以簇集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴神经痛为临床特征，可发生任何部位，以腰部、胸胁肋为多见。感染水痘—带状疱疹病*引起的急性疱疹皮肤病。多发于春秋季节，常突然发病。本病相当于中医病名国家标准的“蛇串疮”、“缠腰火丹”的范畴。
一、病因分析
西医的观点
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西医认为，本病由水痘-带状疱疹病*引起。而人体抵抗力下降、免疫抑制或免疫缺陷是带状疱疹发病的重要因素。
中医的观点/p>
急性带状疱疹的病因是外感*邪，邪气稽留体内，与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机运行受阻，经络阻塞不通，发生疼痛。内因是情志内伤，肝郁化火或脾湿蕴结，致使*邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻于经络，以致血瘀气滞，不通则痛。
中医疗法
中医药治疗带状疱疹呈现出方法多样的特点，无论是内服汤药、外治疗法、针灸治疗或是电针围刺、刺络拔罐等均各具特色。
诊断
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1定义
蛇串疮，相当于现代医学带状疱疹，是以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的常见皮肤病。
2诊断要点
2.1病史本病常见于中老年人，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。皮疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少食、倦怠等症状。
2.2临床症状典型的皮损是发生于红斑基础上绿豆到*豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，周围绕以红晕，排列如带状，聚集一处或数处，疱群之间的皮肤正常。疱液初始透明，后变浑浊，重者可有血疱或坏死。经5～10天疱疹干燥结痂，痂皮脱落后，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，愈后一般不留瘢痕。皮损好发于一侧胸胁、腰部或头面部，一般不超过正中线。患者自觉皮损局部疼痛明显，老年体弱者常常疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，有的皮损消退后可遗留长期的神经痛。
2.3特殊类型少数病例仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，亦有患者仅感觉皮损瘙痒，不产生疼痛。患恶性肿瘤、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂、年老体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，疱疹可双侧同时出现或泛发全身，并可出现血疱、大疱甚至坏死，常伴有高热、肺炎、脑炎等，病情笃重。如病*侵及眶上神经上支者(多见于老年人)，疼痛剧烈，可累及角膜，形成溃疡性角膜炎，甚至引起全眼炎，导致失明。病*也可侵犯面神经及听神经，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。
3鉴别诊断
3.1热疮热疮多发于皮肤黏膜交界处，粟粒到绿豆大小的水疱，疱壁薄，易破裂，常聚集一处，1周左右痊愈，但易复发，必要时可做病原学检查。
3.2其他蛇串疮早期或顿挫性蛇串疮需与心血管科、消化科、骨科、神经科以及肿瘤科等疾病相鉴别，鉴别要点主要是详细追问病史、仔细检查是否合并其他体征并辅助相关实验室检测。
辨证
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1肝经湿热证
主症:皮损鲜红，灼热刺痛。
次症:1)口苦咽干;2)烦躁易怒;3)便干溲*;4)舌质红、苔*;5)脉弦、滑或数。
证候确定:具备主症和至少两项次症即可诊断。
2脾虚湿盛证
主症:皮损颜色淡红，疼痛或轻或重。
次症:1)渴不欲饮;2)食少腹胀;3)大便时溏;4)舌质淡胖、苔白;5)脉沉或滑或濡。
证候确定:具备主症和至少两项次症即可诊断。
3气滞血瘀证
主症:皮疹消退后局部仍疼痛不已，难以忍受，并可放射至附近部位。
次症:1)胸胁脘腹胀闷;2)或有痞块、时散时聚;3)舌质淡或紫暗或有瘀斑、苔白或*;4)脉弦涩或弦细。
证候确定:具备主症和至少两项次症即可诊断。
治疗
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1治疗原则
早期以祛邪为主，晚期攻补兼施。主要治法有清热利湿解*、理气活血止痛，据症加用疏肝解郁、健脾益气、滋阴平阳、通络止痛等法。蛇串疮后遗神经痛是临床治疗难点，应及早正确辨证治疗，并配合外治、针灸综合治疗，重症及特殊类型应配合西药治疗。
2分证论治
内治法
肝经湿热型
证见：疱疹初期皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口干、咽干、口渴、烦躁易怒、小便*赤、大便干结等症，舌质红，苔薄*或*腻，脉弦滑或弦数。
治则：清肝泻火，利湿解*。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、*芩，泽泻、车前子、大青叶、柴胡、栀子、木通、生甘草、生地*、板蓝根等。疱疹中后期，患者皮肤黏膜仍有许多疱疹没有消退疼痛难忍，口服心烦不寐。此型还可以用小柴胡汤加白花蛇舌草、半枝莲、大青叶、板蓝根、元胡、川楝子、青黛、枯矾等治疗。
脾虚湿盛型
证见：皮肤淡红斑，水疱破溃、糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏泻，舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓。
治则：燥湿清热，理气和中。
方药：五苓散、四妙散加减。常用药物有猪苓、泽泻、苍术、白术、元胡、木通、车前子、泽泻、滑石、土茯苓、板蓝根、薏苡仁、萆薢等。
气滞血瘀型
证见：皮疹大部分或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜卧不宁，精神疲乏，舌质暗红，或舌尖有瘀斑，苔白，脉弦。
治则：活血化瘀，行气止痛。
处方：身痛逐瘀汤加减。常用药物柴胡、赤芍、枳壳、五灵脂、生地、丹参、制乳香、没药、元胡、川芎、桃仁、红花等。疱疹病*感染，疼痛较为明显。可以适量服用虫类药搜风通络止痛，如：蜈蚣、全蝎、蝉衣、土元等。
外治法
针刺治疗
毫针治疗：合谷、支沟、阳陵泉、曲池、足三里、三阴交、内关、太冲、局部阿是穴，每次取3~4个穴位，用泻法，留针20~30分钟。局部病灶以阿是穴围刺，以病损大小决定用针多少，最多10根针，最少4根针，距离疱疹0.5寸出平刺进针，用泻法。
火针治疗：疱疹局部用碘伏棉签消*，将火针在酒精灯上烧至通红，快速点刺疱疹部位，以刺破疱疹为度，将水疱全部刺灼一遍，隔日一次，至无水疱出现为止；或在火针治疗的基础上加拔罐，以疱液彻底拔出为度。
董氏奇穴：驷马中、驷马上、驷马下运用倒马针法，配合中九里（相当于风市穴）针，取对侧针刺，每天一次，留针40分钟；患侧制污穴放血。年老体弱者不宜反复刺血。
六合针取卦：艮坎巽离+内关。艮卦应胃，卦性为止，具有止痛止痒等功效，为治疗带状疱疹疼痛难忍的首选卦位；坎卦应肾，具有滋阴潜阳、引火归元、调理三焦、调达上下气机升降等功效。巽卦主胆，应神经，肝为风木之脏，具有泻肝利胆，清热止痛、活血化瘀等多种功效；离卦应心，主火，具有清热泻火、消炎的功效。
耳针治疗：双耳交替取穴，每日辰时取一侧耳部胃穴，常规消*后，用1存毫针平刺胃穴1~2分钟，强刺激强捻转15秒，间隔5分钟再捻转15秒，每次留针15分钟，每天1次；取针后，用胶布贴压王不留行籽于神门、肾上腺、胸、腹、肺等耳穴，并嘱患者每日自行按压5~6次，每次每穴位按压1分钟，每5天更换一次。
刺血疗法
三棱针及皮肤常规消*，沿着疱疹周围点刺3~5针，迅速将火罐拔于刺络部位5~15分钟，吸出紫血2~3毫升，起罐后再常规消*；或龙头、龙尾、龙眼、大椎刺血；或至阳穴刺血拔罐。
灸法治疗
回旋灸：取10年靳艾条1支，点燃后离疮面合适的距离（以患者自我感觉局部皮肤不烫为度）施以回旋灸法，灸至患处皮肤发红，或疱疹由透明色转变为乳白色，每次的治疗时间不宜超过15分钟为宜，5天为一个疗程。
贴棉灸：将皮损部位常规消*，用皮肤针将疱疹扣刺，用棉签将水及血液擦去，根据疱疹的皮损范围，用极薄的脱脂棉均匀贴在皮损处，用火柴点燃，一燎而过，迅速燃完，为1次，根据患者体质，皮损情况灸2~3次，然后将利巴韦林针涂抹患处，略晾干即可，连续2~3天。
中药外敷治疗
配方1：取雄*，青黛，枯矾，冰片，以上药物研细粉末，取阿昔洛韦软膏1支将上述药粉调和成糊状，涂抹患处，一日两次。
配方2：取生王不留行粉，用芝麻油适量调和，涂于患处，每日2~3次；如水疱已破溃，可直接将药粉撒布患处。
配方3：取鲜仙人掌适量，去刺并刮去硬皮，加入冰片，捣成糊状外敷患处，每天早晚各一次。
配方4：五倍子，蜈蚣，雄*，冰片，白矾，以上药物研粉，用香油调和，外敷患处，每天1~2次。
穴位埋线治疗
以患病部位夹脊穴为中心，再上下各取一对夹脊穴及阿是穴，穴位常规消*，然后将所选0号羊肠线长度为50px，装入9号一次性埋线针中，夹脊穴向上斜刺，阿是穴沿疱疹外缘向疱疹中心斜刺埋线，采用“两快一慢”手法，达到肌层后，将线埋入，退针后消*，贴创可贴。患处3日内不要着水，7~10天埋线1次，3次为1个疗程。
穴位注射治疗
取疱疹部位相应节段夹脊穴、阿是穴，曲池穴，选5毫升一次性无菌注射器抽取维生素B12注射液4毫升、盐酸消旋山莨菪碱注射液5毫克，穴位常规消*后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织。夹脊穴采用向脊柱斜刺的方向，阿是穴采用向疱疹中部平刺的方向，小幅度提插，得气后，回抽无回血，即可将药液推入。夹脊穴一次性注入药液为1毫升，阿是穴一次性注入药液为0.5毫升，隔日注射1次，10次为一疗程。
6其他疗法
可酌情选用红外线照射、半导体激光、氦氖激光、红光、紫外线照射、微波和中频电疗等物理疗法。
预防与调摄
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1)慎起居，注意休息。
2)调畅情志，保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，忌恼怒。
3)保持局部清洁，防止继发感染。
验案分析
案例1：
王某，女，45岁。发生带状疱疹10余天，左胯部腰部到岸密集分布疱疹，色暗，部分疱疹已经结痂脱皮，自感腰部疼痛向两胁放散，口苦口干，心烦不寐，大便秘结，有时胸闷气短。用阿昔洛韦，抗病*口服液症状减轻，但不能完全好转。舌质红舌苔白腻厚，脉浮缓略滑紧弦。
李少辉给予小柴胡汤加大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲、青黛、枯矾、芦荟、山栀子、淡豆豉。并配合外治法，服用7剂疱疹大部分退去。后续给予血腑逐瘀汤加蜈蚣、土元7剂痊愈。
案例2：
静某，女，70岁。初诊，年4月20日。由于进食生冷食物致腹泻腹痛，一周后出现左胯部腰部，小腹部大片密集红疹斑块，色暗，疼痛难忍，皮肤瘙痒，不能触碰，夜间疼痛加重，口苦小便*，心烦不寐，舌质红舌苔白腻厚，脉浮而缓弦滑紧。诊断为带状疱疹。李少辉经过中医辨证为邪陷少阳，邪热下利，寒凝血瘀。治疗以调和少阳，清热散瘀。方用小柴胡汤合四逆散加减。
处方：柴胡15克，*芩10克，半夏6克，*参15克，甘草6克，枳实10克，白芍15克，白花蛇舌草15克，板蓝根10克，蜈蚣1条，僵蚕10克，丹参20克。7剂，水煎服，1日1剂。外用张鸿谋自制药膏涂抹患处，一日两次。
连续治疗7天疱疹消退，疼痛明显好转。二诊，皮肤基底色红，斑块已散，瘙痒好转，口干乏力，局部烧灼感，夜间能够入睡，疼痛减轻，舌质红舌苔薄白，舌下紫暗，脉细沉涩。疱疹消退后气虚血瘀，血分*热仍然没有完全散尽。上方加制*芪30克，牡丹皮9克，生地12克，延胡索9克。服用一周病告痊愈。
按：本案患者属于老年人，又有腹泻腹痛病史，阳气大伤，但伏邪火热迷恋不去，邪陷少阳，寒凝血瘀。疱疹发在左胯部腰部和小腹部，发病部位是少阳胆经和足厥阴肝经循行之处。以小柴胡汤和解少阳，运转气机。四逆散疏肝健脾，条达肝胆，令少阳升达。厥阴之上，风气治之，中见少阳。风盛则燥，湿盛则痒，寒盛则痛，火盛则肿。板蓝根清热解*。蜈蚣、僵蚕疏风通络止痛。丹参、延胡索活血化瘀。丹皮、生地清热凉血散瘀。老年人体质差正气不足是发病之因。《*帝内经》云：“邪之所凑其气必虚”“正气内存则邪不可干”。故用*芪、*参益气补虚，扶正固本，外用李少辉自制抗带药膏祛瘀止痛，短短两周时间病告痊愈。
带状疱疹的中医治疗方法多种多样，临床要结合患者年龄、体质、病情轻重缓急、标本虚实，因人施治，初期治疗一般疏肝解郁，清热解*，后期补气养血，活血通络，滋阴疏肝。
中医治疗带状疱疹有奇效，尤其是针灸。希望带状疱疹病人都能首选中医，因为中医治疗带状疱疹疗效最高。
禹州市妇幼保健院中医馆咨询
中医师李少辉
长按
