医院治疗发热还不如小诊所原因在这 [复制链接]

临床工作中，常有患儿家长抱怨“医院治了好几天孩子还是发热，还不如我们村儿大夫退热快呢”。

出现这种不合常理的现象，原因是什么呢？

其实，早有学者研究过这个现象，早在年《基层医生在小儿发热治疗中滥用激素现象透析》一文里明确指出，有些基层医生为了快速退热，使用糖皮质激素（也就是平时所说的“激素”）给小儿退热。

这是比较正规的基层医生，会开出纸质处方，很多小门诊、村医开药、输液是不开具纸质病历和处方的，具体用了哪些药物患者是不知道的。尤其是采用灌肠给药的处方，更是从来没有见过。

可见在基层医疗机构使用激素退热的现象是普遍存在的。

为什么要使用激素退热呢？因为糖皮质激素是有退热作用的。糖皮质激素能够抗炎，抑制免疫反应，降低体温中枢对致热源的敏感性，减少产热，所以能够起到退热的作用。

但是，多个用药指南均反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热！

l中华医学会年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》特别指出：糖皮质激素不能单纯以退热为目的，尤其是感染性疾病引起的发热时使用。

l中华医学会儿科学分会的指南中也指出：鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。

l人卫版《药理学（第2版）》药理学教材中也指出：在未明确诊断发热病因前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断困难。

为什么不能使用激素退热呢？

因为糖皮质激素虽然退热作用显著，其实也是一把双刃剑：

1.对于一些诊断尚未明确的疾病，迅速降温可能会掩盖原发病，延误治疗时机，且患者体温下降过快容易出现胸闷气短、甚至昏厥等虚脱症状。

2.由于糖皮质激素的免疫抑制功能，用其降低体温，可能会降低机体的免疫防御反应，加重感染，给细菌、病*等病原体以可乘之机。

是不是发热的患儿不能使用糖皮质激素呢？

糖皮质激素不能当做退热药使用，但是发热时出现以下情况就可以使用：

1.重症感染：如重症脑膜炎、败血症、脓*性休克等，此类疾病应用糖皮质激素退热的情况较多。

2.自身免疫性疾病：对于一些自身免疫性疾病引起的发热，如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可酌情应用。

3.持续高热：血液系统疾病及癌症晚期持续高热的患者，其他解热药物无效时，糖皮质激素作为最后的「杀手锏」，也可使体温迅速下降。

4.中枢性高热：中枢性高热的患者，在应用物理降温无效时，也可考虑糖皮质激素降温，但此时多以调节机体功能为主。

所以，需要严格掌握用药指征，选择适合的时机、剂型、剂量、疗程，注意预防监测药物副作用。做到这些，就可以使用糖皮质激素。