白巅疯 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengluntan/我不希望被置顶，我只希望被铭记我们都是有梦想的中医人《中医内科学》疾病辩证归纳及补充高频要点编辑：棵空文案：棵空排版：棵空为了答谢各位蒲公英中综考研学堂的各位小伙伴们，特推出《中医综合》系列高频常考知识点分享活动，希望各位考研小伙伴能考出一个出色的完美的好成绩。你的每一次分享都是对我们最大的肯定。1中医内科学疾病辩证部分归纳（含新增心衰和自汗盗汗）一、感冒1.风寒证：辛温解表－荆防败*散2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。二、咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤5.痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。三、肺痈1.初期：清肺解表－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解*散3.溃脓期：解*排脓－加味桔梗汤4.恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀*伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。四、哮证1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻*汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.五、喘证1．实喘1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻*汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤2．虚喘1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻*桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。六、肺胀1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。七、肺痨1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。八、痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈*丸苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒2．悬饮1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.九、自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六*汤4)邪热郁蒸:清肝泄热，化湿和营-龙胆泻肝汤肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴虚火旺归六*，邪热郁蒸龙胆处。十、血证1．咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。2．吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。3．尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地*丸3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸尿血实热小蓟饮，虚热知柏地*斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。十一、心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。十二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。十三、不寐1．实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤2．虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－*莲阿胶汤、朱砂安神丸2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。十四、厥证1．气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子2）虚证：补气回阳－四味回阳饮2．血厥1）实证：活血顺气－通瘀煎2）虚证：补养气血－独参汤3）痰厥：行气豁痰－导痰汤厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎,痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。十五、郁证1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2．虚证1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵,心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。十六、癫狂1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。十七、痫证1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。十八、胃痛1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2）饮食停滞：消食导滞－保和丸3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－*芪建中汤胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，*芪建中温脾胃，通则不痛含义精。十九、噎膈1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。
二十、呕吐
1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。二十一、呃逆1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。二十二、泄泻1）湿热内盛：清热利湿－葛根*芩*连汤2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。二十三、痢疾1）湿热痢：清热解*、调气行血－芍药汤加银花2）疫*痢：清热凉血解*－白头翁汤3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫*内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫*清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。二十四、腹痛1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。二十五、便秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸2）气秘：顺气导滞－六磨汤3）虚秘：气虚：益气润肠－*芪汤血虚：养血润燥－润肠丸便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，*芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚.二十六、胁痛1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙,养阴柔肝一贯煎.二十七、*疸1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消*丹3）阴*：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤4）急*：清热解*、凉营开窍－犀角散加减*疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳*热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急**盛犀角解，阴*术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。二十八、积聚1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。二十九、鼓胀1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。三十、头痛1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎6）血虚头痛：养血为主－加味四物汤7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤8）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤头痛外感与内伤，风寒风湿风热猖，川芎茶调羌活胜，还有芎芷石膏汤，内伤肝阳痰浊瘀，天麻半夏通窍逐，大补元煎治肾虚，血虚加味汤四物。三十一、眩晕1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤3）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸阳虚：补肾助阳－右归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。三十二、中风1．中经络1）络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络－大秦艽汤2）肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风滋潜需。2．中脏腑1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛*丸2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸3．脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。4．后遗症1）半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮2）语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地*饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地*饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。三十三、痉证1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤痉证邪壅经络证，羌活胜湿汤要用，热甚发痉泄热存，增液承气养阴增，大定风珠合四物，阴血亏虚效先行，刚痉柔痉症不同，葛根瓜蒌桂枝清。三十四、疟疾1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤疟疾寒战壮热症，头痛汗出有时休，正疟柴胡截疟饮，或截疟用七宝饮，温虐寒疟要分清，白虎加桂或人参，柴桂干合七宝饮，劳疟补气何人饮，瘴疟热瘴清瘴汤，加味不换金冷瘴。三十五、水肿1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2）湿*浸淫：宣肺解*、利湿消肿－麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮水肿原因水湿起,越婢加术风水袭,五味消*麻连豆,湿*浸淫用之宜,胃苓五皮水湿证,湿热雍盛疏凿立,脾阳虚衰实脾饮,济生真武肾虚易.三十六、淋证1）热淋：清热利湿通淋－八正散2）血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地*丸3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地*虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。三十七、癃闭1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。三十八、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤3）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。三十九、消渴1）上消：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消：清胃泻火、养阴增液－玉女煎3）下消：肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地*丸阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地*肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。四十、痹证1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤4）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更,肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。四十一、痿证1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3）脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清－参苓白术散4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸四十二、内伤发热1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤3）血虚发热：益气养血－归脾汤4）阴虚发热：滋阴清热－清骨散5）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。四十三、虚劳五脏虚候立为目,气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天。1．气虚1）肺气虚－补肺汤2）脾气虚－加味四君子汤气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良。2．血虚1）心血虚－养心汤2）肝血虚－四物汤血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。3．阴虚1）肺阴虚－沙参麦门冬汤2）心阴虚－天王补心丹3）脾胃阴虚－益胃汤4）肝阴虚－补肝汤5）肾阴虚－左归丸阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。4．阳虚1）心阳虚－拯阳理劳汤2）脾阳虚－附子理中丸3）肾阳虚－右归丸阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。四十四、新增：心衰1）气虚血瘀：益气活血化瘀－保元汤加桃花饮变证附方：胁痛积块-膈下逐瘀汤2）气阴两虚：益气养阴活血－生脉散变证附方：心动悸，脉结代者-炙甘草汤面白无华，唇甲色淡，气血两虚-加当归补血汤3）阳虚水泛：温阳活血利水－真武汤4）痰饮阻肺：化痰逐饮活血－苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤5）阴竭阳脱：益气回阳固脱－参附注射液合四逆加人参汤心衰病证变证多，气虚血瘀首要证，保元加桃饮用彻，膈下逐瘀胁痛积，气阴两虚生脉活，心动脉结炙甘草，阳虚水泛真武乐，痰饮阻肺苓桂术，阴竭阳脱是危证，四逆人参参附射。四十五、新增：自汗盗汗1）肺卫不固：益气固表－桂枝加*芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心－归脾汤3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六*汤/麦味地*丸（阴虚为主，火热不甚）4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营－龙胆泻肝汤/四妙丸（湿热内蕴，热势不盛）古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏，肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六*，邪热郁蒸龙胆处。2中医内科学补充要点归纳总结1普通感冒与时行感冒普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。2风热犯表证症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯，肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺，肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄*、脉浮数——风热在表。证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法——辛凉解表，宣肺清热。方药——①葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散：长于清热解*，适用于风热表证热*重者。方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表；银花、连翘、山栀—清热解*；桔梗、芦根、竹叶—清热生津。牛子、桔梗、甘草——利咽化痰应用本方时，应重用银、翘，芦根鲜者佳，且煎汤候香气大出即可，勿过煮。汤剂每日可服1~2剂，煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克，勿过煮。3咳嗽病因1.外感六淫六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。咳嗽的病名首见于《内经》2..内邪干肺脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽（1）他脏有病及肺：①嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽②情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽（2）肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽病位——在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。1.外感咳嗽2..内伤咳嗽——病理因素—痰与火。痰—寒痰、热痰；火—实火、虚火。痰与火可互为因果，相互转化：痰浊郁而化热→火；火邪炼液为痰→痰邪实与正虚并见。他脏及肺—多因邪实导致正虚：肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰；痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺。肺脏自病—多因虚致实：肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳；肺气亏虚→肃降失司→气不化津，津凝为痰→气逆于上。4冷哮证症状分析——①呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声-寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降；②胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅；③痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状—痰从寒化为饮；④面色晦滞带青，形寒怕冷——阴盛于内，阳气不得宣达⑤口不渴，或渴喜热饮——病因于寒，内无郁热；⑥天冷或受寒易发——外寒引动伏饮；⑦苔白滑，脉弦紧或浮紧证机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降治法——温肺散寒，化痰平喘方药——射干麻*汤或小青龙汤加减，两方皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后者解表散寒作用强，用于表寒里饮，寒象较重者5喘证辨证要点1．辩虚实实喘：新病；声音高大，伴痰鸣咳嗽；呼吸深长有余，以呼出为快，气粗；数而有力；骤急虚喘：久病，或急性发作；声音低微，少有痰鸣咳嗽；呼吸短促难续，吸气不利；微弱或浮大中空；徐缓，时轻时重，遇劳即甚2．实喘辨外感与内伤外感——起病急，病程短，多伴表证内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表证3．辨病位外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常治疗原则：分清虚实邪正实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣②热—清肃③痰浊—化痰④气—降气、理气虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾益气、滋阴、温阳、纳气虚实夹杂，下虚上实——分清主次，标本兼治寒热错杂——温清并用喘脱——应急措施——扶正固脱，镇摄潜纳注意事项：虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。扶正——补肺、健脾、益肾、养心，每多相关，应结合应用。分阴阳：阳虚者温阳益气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者阴阳两顾纳气归肾——肾为气之根，纳气归元，使根本得固6肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。7胸痹（冠心病）辨证要点（综合分析题）1．辨标本虚实发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数2．辨病情轻重疼痛持续时间短暂——多轻持续时间长，反复发作者——多重疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者——顺症服药后难以缓解者————常为危候一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者——病情较重治疗原则发作期——祛邪治标缓解期——扶正治本先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾祛邪治标——气滞—疏理气机寒凝—辛温通阳血瘀—活血化瘀痰浊—泄浊豁痰扶正治本——气虚—补气血虚—养血阴虚—滋阴阳虚—温阳注意事项——①补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻（扶正不碍邪，祛邪不伤正）②在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。心血瘀阻证症状——心胸疼痛，如刺如绞—淤血阻滞，心脉不通痛有定处，入夜为甚—瘀血属阴，以阴加阴心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背—瘀血阻于心经之脉络，脉络不通暴怒或劳累后加重—怒则气逆，气滞血瘀加重；劳则气耗，气虚不能运血，血行淤滞胸闷—瘀血痹阻，气机不畅舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代—血瘀脉络之征证机概要——血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅治法——活血化瘀，通脉止痛代表方——血府逐瘀汤加减本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹常用药——川芎、桃仁、红花、赤芍—活血化瘀柴胡、桔梗、枳壳、牛膝—调畅气机，行气活血当归、生地—滋阴养血（生地“逐血痹”《本经》，凉血消瘀《本草降香、郁金—理气止痛8呕吐治疗原则解表祛邪邪实——祛邪消食导滞，燥湿化痰总则——和胃降逆，疏肝解郁正虚——扶正——健运脾胃，益气养阴9噎膈病机1.基本病机——痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄2.病位——食道，属胃气所主。病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾密切相关。三脏之经络皆通过于食道足太阴脾经——上膈挟咽，连舌本，散舌下足少阴肾经——从肾上贯肝膈，循喉咙三脏病变通过经络影响食道足厥阴肝经——络胆，布胁肋循喉咙七情内伤、饮食不节、年老肾虚—可致肝脾肾功能失调：脾——健运失司→水湿内停→聚而为痰肝——疏泄失职，气失条达→气滞血瘀，或气郁化火肾——肾阴不足→不能滋养咽嗌肾阳亏虚→脾失温润气滞、血瘀、痰阻→食管狭窄，胃失通降或津液干涸失润3．病理性质——本虚标实初期——以标实为主——痰气交阻于食道（哽咽不顺，膈塞难下）继则——瘀血内结→痰气瘀交结→胃之通降阻塞，上下不通→饮食难下，食入复出病久——以正虚为主气郁化火，或痰瘀生热→伤耗津液→正虚阴津日益枯槁——胃失濡养阴损及阳→脾胃阳气衰败→不能输布津液痰气瘀结更甚→虚实夹杂证4．预后与转归病变停留在噎证阶段——不向膈证发展——预后尚好病情继续发展为膈证——后期阴津枯槁，阴伤及阳，中气衰败，胃虚不能受纳，脾虚失其健运，后天之气败绝——正气大伤——预后差10泄泻与痢疾1.泄泻与痢疾共同点——均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛
不同点：
泄泻——以大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样，或完谷不化为主要症状，其腹痛伴肠鸣，病机为脾虚湿盛。
痢疾——以痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻为主要症状，其腹痛为里急后重病机为时邪疫*结于肠腑，脂膜血络受损，大肠传化失司。
2．泄泻与霍乱共同点——均有大便稀溏，便次增多霍乱——来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象泄泻——大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好治则治法基本治则——运脾化湿急性泄泻——湿盛为主—重在化湿，佐以分利，参以淡渗寒湿——温化寒湿夹表邪——疏解表邪湿热——清化湿热夹暑邪——佐以清暑兼伤食——佐以消导慢性泄泻——脾虚为主——健脾为主肝郁乘脾——抑肝扶脾肾阳虚衰——温肾健脾兼以收敛固涩中气下陷——益气升提注意事项1．暴泄——不可骤用补涩，以免闭们留寇2．久泻——不可分利太过，以防劫伤阴液。3．寒热错杂，或虚实并见者——当温清并用，虚实兼顾11*疸*疸是以目*，身*，小便*为主症的一种病证，其中目睛*染尤为本病的重要特征病机(临床，病位，病理表现)*疸的病理因素有湿邪、热邪，寒邪，疫*、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，*疽形成的关键是湿邪为患，如《金匮要略·*疸病脉证并治》篇指出：“*家所得，从湿得之。”湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外感湿热疫*，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目*、肤*，小便*之病证。病位：主要在脾胃肝胆。病理表现：有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳*。由于湿和热的偏盛不同，阳*有热重于湿和湿重于热的区别。如湿热蕴积化*，疫*炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见卒然发*，神昏谵妄，痉厥出血等危重症，称为急*。若病因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液为湿邪所阻，表现为阴*证。如*疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留，面目肌肤淡*晦暗久久不能消退，则形成阴*的脾虚血亏证。阳*、急*、阴*在一定条件下可以相互转化。如阳*治疗不当，病情发展，病状急剧加重，热势鸱张，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急*。如阳*误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴*。如阴*复感外邪，湿郁化热，又可呈阳*表现，病情较为复杂。在*疽的预后转归方面，一般说来，阳*病程较短，消退较易；但阳*湿重于热者，消退较缓，应防其迁延转为阴*。急*为阳*的重症，湿热疫*炽盛，病情重笃，常可危及生命，若救治得当，亦可转危为安。阴*病程缠绵，收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，*疸可能数月或经年不退，须耐心调治。总之*疽以速退为顺，如《金匮要略·*疸病脉证并治》指出：“*疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者为难治。”若久病不愈，气血瘀滞，伤及肝脾，则有酿成症积、鼓胀之可能。12积聚症积与瘕聚症就是积，症积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。13头痛1.辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛，跳痛，灼胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较表现为隐痛，空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，寸作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊，瘀血的相应证候。2．辨头痛之相关经络脏腑头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。14中风辨证要点1．辨中经络、中脏腑中经络者虽有牛身不遂，臼眼歪斜、语言不利，但意识清楚；小脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用、2．中脏腑辨闭证与脱证闭旺属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭，口噤不开，两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愤无知、目合口开，四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。3．闭证当辨阳闭和阴闭阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲*、舌苔*腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑等。4．辨病期根据病程长短，分为三期。急性期为发病后二周以内，病二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上15水肿A水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。B1．水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍*，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。2．水肿阳水和阴水水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮*、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水，石水多属此类。C辨证要点水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水属实，由风、湿、热、*诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑，在肺，脾，肾，心之差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。16癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。17血证历史沿革早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢，血泄、衄血、咳血、呕血、溺血，溲血，便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》将数种血证与有关病证列为一个篇章，并最早记载了泻心汤、柏叶汤、*土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。《诸病源候沦·血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。《备急干金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地*汤即首载于该书。《济生方·失血沦治》认为失血可由多种原因导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对血证的病机，则强调因于热者多。《素问玄机原病式·热类》亦认为失血主要由热盛所致。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝，降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证沦》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机，辨证论多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血，补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。治疗原则治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气，治血三个原则。1．治火火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。2．治气气为血帅，气能统血，血与气休戚相关。3．治血要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。18痰饮痰饮是指体内水液输布，运化失常，停积于某些部位的一类病证。1．痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2．悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能干卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。3．溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。4．支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。19消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。病因：消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病机：消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺，胃，肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。1．辨病位消渴病的“三多，，症状，往往同时存在，但根据其程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热中医内科学为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2．辨标本本病以阴虚为宅，燥热为标，两者互为因果。常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3．辨本症与并发症多饮，多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，最后确诊为本病。证治分类(一)上消肺热津伤证口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄*，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。本方清热降火，生津止渴，适用于消渴肺热津伤之证。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；*连、*芩、知母清热降火。(二)中消1．胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔*，脉滑实有力。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。常用药：生石膏、知母，*连，栀子清胃泻火；玄参、生地*，麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。2．气阴亏虚证口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。证机概要：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散加减。本方益气健脾生津，适用于消渴之津气亏虚者，《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴的常用方之一。并可合生脉散益气生津止渴。常用药：*芪，*参、白术、茯苓，怀山药、甘草益气健脾；木香，藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬，麦冬养阴生津。(三)下消1．肾阴亏虚证尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地*丸加减。本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证：常用药：熟地*、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻，丹皮清泄火热。2..阴阳两虚证小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而千，脉沉细无力。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。冶法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。方中以六味地*九滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症。常用药：熟地*，山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。20．痹症概念：痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。病因1．外因(1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿、睡卧当风，暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。(2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹2.内因（1）劳逸不当（2）久病体虚治疗原则痹证以风，寒、湿，热．痰，瘀痹阻气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风，散寒、除湿、清热、化痰，行瘀，兼顾“宣痹通络”。
痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾，益气血是常用之法。
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