每日一练感染性心内膜炎 [复制链接]

二十三、感染性心内膜炎（投票在后面）

1、NX下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准的有

A、脾脏缩小

B、应用抗生素后体温正常4-6周

C、血红蛋白上升

D、应用抗生素2周后血培养阴性

2、NX下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变

A．主动脉瓣狭窄

B．单纯性房间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．室间隔缺损

3、NB亚急性感染性心内膜炎可出现

A．Osler结　

B．Ewart征　

C．肝脏扩张性搏动　

D．Duroziez氏血管杂音　

E．Beck三联征

4、N48A女性，36岁。4周来发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛。既往有二尖瓣脱垂史。查体：T38.1℃，轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点，心率次/分，心律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及。化验血Hb88g/L，WBC13.2×10?/L，尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC5～8个/HP，该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.风湿热

C.亚急性感染性心内膜炎

D.系统性红斑狼疮

5、NX感染性心内膜炎接受人工瓣膜适应征有

A.伴急性心肌梗死

B.严重瓣膜至左心衰竭

C.真菌性心内膜炎

D.赘生物直径大于10mm

解析

1、[答案]ABC

治疗感染性心内膜炎时，抗生素的疗程至少4～6周，因此应用抗生素2周后血培养阴性说法错误（D错）。感染性心内膜炎的治愈标准包括：应用抗生素4～6周后体温（B对）和血沉恢复正常，自觉症状改善和消失，脾脏缩小（A对），红细胞、血细胞和血红蛋白上升（C对），尿常规转阴，且在停用抗生素后第1、2和6周作血培养均为阴性。

2、[答案]CD

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。瓣膜为最常受累部位。急性感染性心内膜炎目前发病原因不明，多由*力较强的化脓菌引起，其中大多为金*色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上。亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如室间隔缺损（D对）、动脉导管未闭（C对）、法洛四联症和主动脉缩窄（注：不是主动脉瓣狭窄）。但是在压差较小或血流缓慢的地方发生较少，如房间隔缺损（B错）、巨大室间隔缺损、瓣膜狭窄（A错）等。

3、[答案]A

Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性患者，因此亚急性感染性心内膜炎可出现Osler结节（A对）。心包积液征（Ewart征）（B错）为有大量积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。肝脏扩张性搏动（C错）为三尖瓣关闭不全的特征，系因右心室收缩期搏动经右心房、下腔静脉传递至肝脏，使肝脏呈扩张性。Duroziez氏血管杂音（D错）见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病，听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。Beck三联征（E错）为低血压、心音低弱、颈静脉怒张。在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时出现。

4、[答案]C

女性患者，有二尖瓣脱垂病史（心瓣膜病病史），发热，乏力，关节痛，食欲下降，腰背酸痛四周（亚急性心内膜炎可有临床表现），查体：T38.1℃（发热），轻度贫血貌，眼球结膜下有出血点（亚急性心内膜炎周围体征），心率次/分（正常人心率为60～次/分），心率整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（亚急性心内膜炎可闻及心脏杂音），肝脾肋下均可及（肝脾肿大）。化验血Hb88g/L（正常成年女性血红蛋白～g/L，中度贫血），WBC13.2×10?/L（正常成年人4～10×10?/L，轻度升高），尿蛋白（+）（蛋白尿），沉渣镜检RBC5～8个/HP（3个/HP，镜下血尿），根据患者的病史、临床表现和体征、实验室检查，最可能的诊断是亚急性感染性心内膜炎（C对），感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他病原微生物直接感染产生的心瓣膜或心室壁内膜的炎症，需要注意的是年欧洲心脏病学会（ESC）公布了新版IE（感染性心内膜炎）预防、诊断与治疗指南，摒弃了急性、亚急性和慢性心内膜炎的分类方法。急性肾小球肾炎（A错）是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。风湿热（B错）是一种因A组链球菌感染咽部引起的迟发型、非化脓性后遗症，临床表现为关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑，典型症状出现前1～6周会有前驱症状（咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染表现），一般不会出现周围体征瘀点瘀斑等，且较少累及肾脏。系统性红斑狼疮（D错）是一种致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫疾病，表现为多系统受累，可出现疣状心内膜炎，其病理表现与感染性心内膜炎不同，且通常不会引起心脏杂音改变。

5、[答案]BCD

感染性心内膜炎指由细菌、真菌和其他微生物（如病*、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。人工心脏瓣膜是可植入心脏内代替心脏瓣膜（主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣），能使血液单向流动，具有天然心脏瓣膜功能的人工器官。感染性心内膜炎人工瓣膜置换术的适应证为：①严重瓣膜反流导致心力衰竭（B对）；②真菌性心内膜炎（C对）；③虽然充分使用抗微生物药物，但血培养持续阳性；④超声检查证实赘生物直径≥10mm（D对）；⑤主动脉瓣膜受累导致房室传导阻滞。但感染性心内膜炎伴有心肌梗死可先进行心梗的治疗，根据治疗后心功能评价结果确定是否需要瓣膜置换治疗（A错）。