本文转自：甘肃日报
叶玉津
类风湿关节炎是一种侵蚀性关节炎，它以关节炎症中的红肿热痛为突出表现，会出现关节破坏，最终导致关节功能毁损。除累及关节，类风湿关节炎还可累及全身多个系统，包括心脏、肺脏、血管、神经、皮肤等。
类风湿关节炎高发年龄为50-60岁。
类风湿关节炎有五个特点：
小关节、多关节受累最常见受累的关节为手部的掌指关节、近端指间关节、腕关节；足部的足趾关节、跖趾关节以及肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等，很多病人会有2-3个以上的关节受累，常呈对称性。
关节疼痛以炎症性疼痛为主，可为自发痛，也可表现为活动性疼痛。
关节肿胀与关节腔积液、滑膜增生和周围软组织水肿有关。
晨僵一种较为特异性的表现，病人静止一段时间后关节会出现僵硬感，活动后僵硬的感觉可缓解。
关节畸形多数出现在疾病进展的中晚期，关节破坏导致关节畸形，患者关节功能受损，严重时甚至生活无法自理。
若要确诊类风湿关节炎，不能光凭症状。按照国外年的分类标准，需评估病人受累关节的类型和数目、血清类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）水平、症状持续时间，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标，根据这些指标综合判断和打分，分数超过6分可诊断为类风湿关节炎。
什么是类风湿关节炎的达标治疗？即希望病人能达到持续的低疾病活动度或临床缓解，这样能有效延缓疾病的进展并维持病人的关节功能，达标治疗能使病人从中获益更多。
治疗是否达标通常有严格的标准，要求病人同时满足以下4个条件：压痛关节数不超过1个、肿胀关节数不超过1个、炎症指标（CRP）小于1毫克/分升、病人对病情总体评估小于1分。
如何治疗类风湿关节炎？
1.非甾体类消炎药和糖皮质激素，主要用于缓解炎症和疼痛，不能明确延缓疾病进展，也不能长期使用。2.传统合成的经典药物为甲氨蝶呤，此外还有氟米特和柳氮磺胺吡啶。甲氨蝶呤是类风湿治疗的基石和首选治疗药物。3.生物制剂和小分子靶向药，属于进阶治疗，适用于传统药物疗效不理想或不耐受的病人。4.关节功能锻炼。病人在急性期要适当休息，缓解后还是需要进行一些康复锻炼，主要针对关节周围肌肉的训练，避免肌肉废用性萎缩，需由康复科医生指导。5.手术治疗。主要是针对关节功能毁损导致残疾的病人。
类风湿关节炎治疗方案需根据病人情况个体化制定，用药过程中还需留意合并症和并发症的问题，如消化道出血、肝脏、肾脏损伤、心血管风险、各种感染尤其是结核和病毒性肝炎等。
