好的白癜风专科医院 http://www.xftobacco.com/m/脂溢性脱发又称为雄激素性秃发，以前额、头顶部进行性头发变细变软并脱落减少为特征，常伴头皮瘙痒、头皮屑增多、发质及头皮油腻等，其发病与雄激素、遗传、饮食、环境、精神状态等因素相关[1-2]。此病是皮肤科常见病，多发生于20～30岁之间的青壮年。随着生活节奏的加快、工作压力增加，本病的患病率逐年上升。
魏跃医院主任中医师、博士生导师，从事医疗、教学、科研工作30余年，擅长脂溢性脱发的诊治，并在临床中积累了丰富经验，笔者有幸跟随魏教授学习，现将其经验总结如下。
1病机责之肝肾不足为本、风湿热瘀为标
脂溢性脱发的病机，与阴精亏损、精气不固[3]或肝肾不足、血热[4]有关。魏教授在总结前人对脂溢性脱发认识的基础上，根据多年临床经验，肯定病机以肝肾不足为本，强调风湿热瘀在发病中的重要性。本病早在《*帝内经》中就有相关论述，《素问?上古天真论篇》提及“丈夫八岁，肾气实，齿更发长”“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”，提示肾气与毛发的生长密切相关。嗜食肥甘厚昧，可致脾虚湿生、湿热上蒸、毛发不固，脱发随之发生。现代人因各方面压力增大，易致情绪紧张、忧思不舒，思则气结、气郁化火。且饮食结构随发生改变，人们素食肥甘厚味、辛辣酒澧，致湿热内蕴，如此又损伤脾胃，脾虚则湿更盛，体内蕴湿生热，湿热上蒸巅顶，侵蚀毛根，阻滞毛窍，影响毛发生长而致脱发。“肾藏精，其华在发”“发为血之余”，其中的“血”主要指肝血，肾藏精、肝藏血，肝肾同源，精血互生，而肾又为先天之本，其功能的正常发挥需后天之本脾的供养。若湿热伤脾，脾失健运，则运化不能，气血津液生化乏源，则无法濡养毛发，使毛根空虚，轻拉即落。再者，《血证论?瘀血》也有“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生”的记载[5]，表明瘀血在本病的发病过程中起到了一定作用。
2治法有先后
魏教授将脂溢性脱发归纳为肝肾不足为本、风湿热瘀为标，根据患者的具体情况分阶段治疗，祛脂为先、生发在后，始终贯穿活血化瘀、安神，同时应用内服、外用药。
2.1治疗大法：脂溢性脱发临床多表现为前额、头顶头发稀疏脱落，毛发细软，伴头发油腻、头皮光亮潮红、头屑较明显或头皮瘙痒，口干口苦、睡眠差、大便黏腻不爽，舌质红、苔*腻，脉弦滑等。魏教授认为，此多为湿热内蕴的表现，根据多年的临床诊疗经验，肯定了清热利湿、祛风养血、补益肝肾的中医治疗原则。
2.2分阶段用药：第一阶段，患者多为初诊，表现为头发稀疏脱落、头发及头皮油腻、头屑较多、头皮瘙痒，夜寐差，舌质红、舌苔*等，治以清热利湿为主、兼补益肝肾、安神助眠。第二阶段，湿热之证已有改善，故以补益肝肾为主以图生发。如患者脱发症状按基本型和特定型分级（basicandspecific,BASP）对脱发评级[6]，属于较严重等级者，可酌情予以口服非那雄胺片，起始剂量为1mg/d，随着病情改善逐步减量并低剂量维持。
2.3局部外用药：外用药物直接作用于患处，透皮吸收，直达病所，同时可避免口服药全身吸收引起的不良反应。目前关于本病的外治法主要包括外搽药水、针灸治疗[7]。魏教授根据患者的具体症状，医院的院内制剂生发酊、复方斯亚旦生发酊、海艾散煎水或2%～5%米诺地尔液中的其中一种外用。
3治中有养
魏教授强调在药物治疗的同时，调整日常生活饮食习惯也是治疗脂溢性脱发重要一步[8]。所谓治病“三分治、七分养”。临证时，魏教授建议患者饮食忌辛辣刺激，注意规律作息，放下思想包袱、放松心情。
4病例举隅
患者，男性，26岁，年7月21日初诊。主诉头顶部毛发稀疏脱落3月余。患者于3个月前出现头发掉落明显，每日掉～根，洗头时尤甚，伴有头发油腻、头皮瘙痒、头皮屑增多，自觉容貌受损而感到精神紧张，入睡困难。刻下，患者头顶及两额毛发稀疏，平素喜食肥甘厚味，食纳尚可，睡眠差，大便黏腻不爽，舌质红、苔腻，脉滑数。诊断为脂溢性脱发。辨证：湿热蕴结。治疗以清热利湿为主，佐以补益肝肾、安神解郁，魏教授自拟凉血生发汤：生地*15g、牡丹皮10g、赤芍10g、泽兰10g、泽泻10g、茯苓10g、生侧柏叶15g、木瓜10g、丹参15g、生薏苡仁15g、石菖蒲10g、夜交藤15g、墨旱莲10g、甘草5g，水煎服，1剂/d，分早晚饭后服用；生发酊(医院制剂室生产，成分：何首乌、丹参、*芪、补骨脂、红花、骨碎补、绞股蓝、桃仁、干姜、樟脑、辣椒)外用，2次/d。嘱患者注意休息，忌食刺激性食物。年8月4日二诊，服药14剂后，脱发较前有所减少，油腻减轻，睡眠改善，但仍觉头皮瘙痒，大便日一行。上方去生薏苡仁，加生山楂15g、白蒺藜10g，水煎服，1剂/d，分早晚饭后服用；继续外用生发酊。年8月18日三诊，服药14剂后，脱发等症状均明显改善。原方去赤芍，加淫羊藿10g、桑寄生10g，1剂/d，水煎服，继用生发酊，服法、用法同前。年8月25日四诊，服药14剂后，患者诉已无明显头发脱落，但新发生长不明显。原方基础上加续断10g、菟丝子10g，14剂，服法同前，生发酊继用。后患者继服上方2个月余，诸证悉平，新发得生。
按语：魏教授认为，年轻男性患者中湿热证多见。该患者舌质红、苔腻，脉滑数，属湿热证，用自拟凉血生发汤治疗。方中生地*、牡丹皮、赤芍入肝经，清热凉血，生地兼养阴生津，丹皮、赤芍合用可活血，使凉血而不瘀；茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾渗湿；石菖蒲化湿醒脾开胃，木瓜温香入脾，化湿和胃，二药合用可使脾健湿去；丹参疏肝活血、清心除烦以安神助眠；夜交藤补养阴血、养心安神、祛风止痒；六一散清热利湿；墨旱莲滋补肝肾，以图固发防脱。根据患者具体临床表现可随证加减，诸药合用，有效治疗了脂溢性脱发。
(参考文献)略
支炳伟.魏跃钢治疗脂溢性脱发经验撷萃[J].国际中医中药杂志,,38(04):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04..
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