老年糖尿病患者皮肤瘙痒可以试试中医药治疗 [复制链接]

74岁男性患者，2型糖尿病病史25年，医院诊断为“2型糖尿病、周围神经病变、周围血管病变、糖尿病足、糖尿病肾病Ⅳ期”。年3月8日医院中医科就诊。患者诉平素四肢、前胸后背、头面部皮肤瘙痒，痒势甚，反复发作，以夜间为主，肤干易脱屑，部分可见肌肤甲错，易感疲惫，乏力，口干渴，纳呆，难入寐，大便黏腻，1-2天1次，小便*。舌暗红，有裂纹、瘀斑，苔*厚腻，脉弦滑。中医诊断：消渴病，辨证当属肝肾亏虚、血虚风燥、痰瘀互结。李达主任经中医辨证论治，予当归饮子加减，以补肝肾益精血，活血化痰祛风。1付中药后，患者反馈瘙痒明显缓解，嘱继续服用巩固治疗。

皮肤瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。临床表现为皮肤阵发性瘙痒，痒无定处或局限于身体某些部位，以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见。无原发皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等，易反复发作。

皮肤瘙痒是老年糖尿病患者常见的并发症。引起糖尿病皮肤瘙痒的原因包括微血管障碍、神经损害、代谢障碍、皮肤干燥等，少数患者可能有皮肤感染。关于皮肤瘙痒症的治疗西医除对原发病的治疗外,多用皮质类固醇、抗组胺、局麻药类等药物治疗；而对糖尿病皮肤瘙痒的治疗，西医一般控制血糖为主,兼以改善微循环、营养神经、对症使用抗组胺药或外用止痒药。

皮肤瘙痒中医称之为“风瘙痒”，历代中医文献根据不同皮损及发病部位有不同名称，如“痒风”“阴痒”等，现统称之为风瘙痒。《外科证治全书·痒风》记载“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。《河间六书》和《儒门事亲》中提到了消渴患者可发生疮癣、痤痱之类的皮肤病。医院中医科主任李达认为，老年糖尿病患者皮肤瘙痒既与老年人特征的生理变化（免疫衰老、皮肤屏障功能受损、神经病变）有关，也与消渴的病理改变（微血管障碍、神经损害、代谢障碍、皮肤干燥、感染）有关。老年和消渴两大因素相互影响，有的可能以老年因素为主，有的也可能以消渴因素为主。其病机要点：1.老年人体质渐衰，年过六十精气自半，精血同源，肝肾精血生化不足，血虚生风；2.消渴病迁延不愈，久病致肝肾亏虚，阴虚内热生风，再则燥热之邪伤津耗气，损耗阴液，无以濡养肌肤组织，燥胜则干，风动则痒；3.久及脾肾，致气阴两虚，脾失运化，内生痰湿，湿蕴化热，湿热困阻；4.病程日久，血行瘀滞，瘀血内生，络脉失畅。李达：“老年糖尿病患者诸脏皆损，常多病同见，久病不愈，并发症多，病情复杂，辨证要首辨虚实，其中虚多、实少、虚实夹杂最常见；治疗宜补肝肾益精血，活血祛风。无论补虚还是治实，都当参《医宗必读》‘治风先治血，血行风自灭’的道理，因虚者参以补肝肾益精血，因实者参以活血行血。”

皮肤瘙痒症预防与调护：

皮肤瘙痒症容易诊断，但是治疗关键在于寻找病因，去除诱因。积极治疗原发病，有利于本病的缓解和痊愈。此外，注意保湿润肤，忌强碱性皂液清洁，避免搔抓和热水烫洗等，贴身穿纯棉内衣，忌食辛辣发物，调畅情志，避免劳累。

（门急诊*支部：中医科段玉香李达；图来源于网络。）

医院中医科

中医科门诊目前可开展针刺、埋线、普通艾灸、热敏灸、蜡疗、熏蒸、牵引、三伏贴等治疗肩周炎、颈肩腰腿痛、中风、偏瘫、风湿性关节炎、哮喘等疾病，中医内科调理老年人常见病、多发病，妇科疾病，儿科疾病等。年6月份开始，开展肝、脾、肾三脏论治腰椎间盘突出症，采取牵引、中药、针刺、艾灸、推拿四位一体治疗腰痛；定期开展穴位埋线减肥，为广大肥胖患者减轻痛苦。

年6月份开始成立中医科老年病房，始终坚持中西医结合，中西药并用，中医治疗为主，中医特色明显。专业的护理团队，关爱老人，关心病人，服务周到。年1月引进康复治疗师1名，秉承“康复治疗在床旁的理念”，持续开展失能老人的床旁康复治疗。

团队构成：科室目前有副主任医师2名、主治医师4名、住院医师5名、康复治疗师1名。

诊治项目、特色技术：

1.中医科门诊目前可开展针刺、埋线、普通艾灸、热敏灸、蜡疗、熏蒸、牵引、三伏贴、中药内服和外用等治疗。

2.中医科老年病房环境优美，干净整洁，24小时热水，全程专业护士护理病人。

中医科病房收治范围：

1.各种慢性病，反复发作，如吸入性肺炎，慢性支气管炎急性发作，肺气肿，心衰等。

2.失能失智，中风后抑郁症等精神行为异常。

3.卧床导致压疮，糖尿病足等并发症，护理难度大。

4.肾衰竭，肝硬化腹水，多重耐药菌肺炎，严重腹泻和便秘，肠梗阻等并发症，全程中医介入治疗。

5.长期卧床出现低蛋白血症，贫血等并发症，机体严重衰竭，给予营养评估联合中药汤药治疗。

6.肿瘤晚期，免疫力低下，全身转移疼痛明显，中西医结合，中医针刺缓解疼痛，艾灸穴位治疗提高免疫力，中药汤药治疗改善进食。

7.老年人心绞痛发作，高血压，糖尿病，眩晕，头痛，面瘫，颈腰椎间盘突出证等，中医介入治疗。

8.长期卧床，带有尿管，胃管，引流管等各种管道的失能病人，专业护理，服务周到。

9.缺血性，出血性中风后昏迷患者。

10.脑萎缩、帕金森、格林巴利、中风等导致失能、失智、吞咽功能障碍，产生关节挛缩畸形、坠积性肺炎等并发症，需要长期持续康复治疗的患者。

中医科老年病房开展失能老人中药会阴部清洁护理，中医药改善患者营养不良、贫血、腹泻、便秘、肺炎等，针刺促醒、针刺治疗呃逆，艾灸治疗腹泻，推拿治疗肌肉萎缩和关节挛缩等中医特色项目，采用无创机械通气、经鼻高流量吸氧等手段治疗疑难复杂病症的同时与中医康复治疗相结合的模式，中西医结合治疗老年疾病，中西药并用，中西医结合，辨证论治。

门诊——。

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李达：河南中医药大学硕士研究生，中共*员，副主任中医师，医院中医科主任，国家级名老中医王国斌教授传承工作室成员，中国医药协会特色诊疗专业委员会常委。

研究领域：中西医结合老年病。

研究方向：

1.老年人常见病、多发病的综合评估。

2.老年人中医体质的研究。

3.中西医结合治疗老年人多重耐药菌肺炎、慢性腹泻、慢性便秘、贫血、营养不良、肝硬化腹水、尿*症、各种出血类疾病等。近年来发表国家级论文10余篇；参与《王国斌临证经验精粹》、《跟王国斌教授做临床》2部论著的编写；参与省级科研项目1项；参与国家中医药管理局名老中医工作室建设项目1项。

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王建凯/统筹*敏/编辑排版