北京儿童医院酒渣鼻 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。多数患者处于无症状高尿酸血症期，只有约5%～12%的患者最终会痛风发作。因此大部分患者终生无明显症状，发作时主要表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、肾脏病变症状等。常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
第一类、抑制尿酸生成的药物。
1、非布司他片用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。注意事项:肝肾功能不全者应当遵医嘱服用。
2、别嘌醇用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。
注意事项:不能作为抗炎药使用,可再次诱发并加重关节炎急性期症状，常需要在急性期两周后服用，有肾、肝功能不全及老年人、儿童应遵医嘱用药，需定期检查血象及肝肾功能，不宜与铁剂同服。孕妇及哺乳期妇女：禁用。
第二类，促进尿酸排泄的药物。
1、苯溴马隆，对于严重肾脏疾病患者，也就是说如果我们慢性肾脏病处在三期以下，也可以服用，但是效果往往较差。一般来说患者服用苯溴马隆没有明显的不良反应，*性作用比较轻微，对肝功能肾功能的影响较小。
注意事项:急性痛风发作期不要用药，用药期间大量饮水。请不要少于~ml。
2、苯碘达隆，在肾移植患者中降尿酸效果是优于别嘌醇。
3、氯沙坦这个药物主要是降压药物。也有促进尿酸排泄的作用。
4、丙磺舒只能用于肝肾功能正常的患者。
注意事项:刚开始用药，可诱发痛风发作，老年人、肝肾功能不全、活动性消化性溃疡或病史及肾结石等慎用，用药期间大量饮水。
第三类，非甾体抗炎药。
塞来昔布，依托考昔，美洛昔康，吲哚美辛等是治疗痛风急性期首选药物，可有效缓解疼痛。
注意事项:对胃肠道粘膜刺激性大，常需加用护胃药物，可能影响凝血功能，可能加重肾功能，小剂量阿司匹林可使尿酸水平升高。
第四类，糖皮质激素。
强的松，甲泼尼龙等，可用于不能耐受秋水仙碱、非甾体抗炎药、肾功能不全的痛风急性期患者。
注意事项:不能长期服用，遵医嘱服用。
第五类，抗白细胞趋化药物。
秋水仙碱，为抗痛风、抗肿瘤药。用于治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
注意事项:不良反应多，胃肠道不适症状，肌肉、周围神经病变，骨髓抑制，休克，致畸，脱发、皮疹、发热及肝损害等。
第六类，碱化尿液类。
碳酸氢钠片，枸橼酸钾等。
注意事项:可增加胃内压，嗳气，长期服用致碱血症，可能诱发心力衰竭和水肿，需要定期监测电解质，对磺胺类药物过敏禁用，肾功能不全及酸碱失衡者禁用。
第七类，促进尿酸分解药物。
拉布立酶，为重组尿酸氧化酶。用于治疗和预防血液恶性肿瘤患者的急性高尿酸血症，尤适用于化疗所致高尿酸血症。
注意事项:常见的不良反应有发热、恶心、呕吐和皮疹。对本品过敏者、妊娠期妇女和G6PD缺乏者禁用。
第八类，中药及中成药。
1、补肝益肾的中药
肝肾阴虚型的痛风，会伴随着眼睛干涩、关节疼痛、手心脚心发热、发烧盗汗、便秘、血尿等症状，此时可以应用补肝益肾、活血清利的中药辨证治疗，通过滋补肝肾缓解病情，可选择六味地*丸、左归丸等。
2、健脾益肾的中药
脾肾气虚型的痛风会出现气短乏力、四肢冰凉、恶心腹胀、足跟疼痛等不适症状，此时可以应用健脾益肾、温阳散寒的中药调理，改善脾肾气虚症状，也能很好的缓解痛风病情，可选择参苓白术散，人参健脾丸，四神丸等中成药。
3、化痰散结的中药
痰瘀阻滞型的痛风会出现关节肿痛、局部畸形发红、脸色发*、浑身无力等症状，抽取关节液时还能发现痛风石。此时可以服用化痰散结、活血通络的中药治疗，改善痰瘀阻滞症状，也能很好的缓解痛风病情，临床常用(半夏、天南星、白芥子、皂角刺，还有猫抓草、浙贝母、夏枯草、玄参、昆布、海藻、海浮石)。
4、清热利湿的中药
风湿热痹型的痛风会伴随着发烧、怕风、关节肿痛、尿频、尿痛、尿少等不适症状，此时可以应用清热祛风、通络利湿的中药进行治疗，也可以缓解病情，临床常用有益肾蠲痹丸、痛舒片、当归拈痛丸、复方伸筋胶囊等。
5、清热利尿的中药
对痛风患者来说，如果能减少因痛风引起的血热血燥，增加尿量的排出，降低血尿酸的浓度，就可以缓解病情。所以出现痛风时，也可以应用清热利尿的中药治疗，减少尿酸在关节处的沉积，缓解关节疼痛症状，临床中常用四妙丸、痛风舒片、痛风定片等。
6、通淋排石的中药
痛风患者关节处会有疼痛症状，与痛风石的反复刺激有一定的关系，如果能适当的服用一些通淋排石的药物，促使痛风石溶解、排出，也可以缓解疼痛症状，临床常用金钱草，海金沙，鸡内金，排石颗粒等。
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