经常听周围的人说，“我这里痛那里痛甚至全身痛，估计是有“风湿”，对于“风湿”你真的了解吗？家里有这样的患者该怎么办？今天《名医堂》邀请到的是医院风湿免疫科主任袁明霞主任，带我们剖析“风湿”疾病，解除包袱，过上健康的生活方式。
主持人姜薇(左)袁明霞主任(右)
哪些情况应该看风湿免疫科？
痛风是不是也有可怕的并发症？
痛风的病人饮食应该注意哪些？
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1风湿病有哪些症状？哪些情况应该看风湿免疫科？当身体出现这些症状表现的时候，需考虑看风湿科，如：1)关节疼痛、肿胀（往往没有外伤史）2)肌痛肌无力3)雷诺现象（是指手足遇冷或情绪刺激后初心的变白变紫到变红的一种变色现象）4)口干、眼干5)下背腰背疼痛，交替性臀部疼痛（尤其是夜间或晨起时明显，尤其是年轻男性）6)多系统或脏器损害（皮肤/关节/心肺/肾/血液等）7)不明原因的反复长时间发热8)皮肤粘膜（皮疹，光过敏，皮肤结节红斑、网状青斑、口腔及外生殖器溃疡等）9)还有一些少见疾病的特殊症状：反复的动静脉血栓；反复习惯性流产；复发性耳廓肿痛；复发性流脓性或血性鼻涕腊肠指/趾；不明原因的血细胞减少（白细胞减少，血小板减少或贫血）等因此，风湿病不是只有“疼痛“的症状，还有上述的一些“不痛”的症状，这是我们现代医学所谓的“风湿病”与我国传统医学所谓的“风湿病”不同之处。2风湿病具体都有哪些常见的疾病？风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一组疾病。根据病因或发病机制不同，分为10大类，近种。常见的风湿病主要有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎/多肌炎、干燥综合征、系统性硬化症、血管炎、风湿性多肌痛等弥漫性结缔组织疾病疾病；强直性脊柱炎银屑病关节炎等脊柱关节炎、骨关节炎（又称为退行性骨关节病）、痛风、感染性关节炎、风湿热及反应性关节炎等等。3痛风是怎么一回事？
大热天，还真得说说这个季节比较热门的病——痛风，夏天可以说是痛风的高发季节。“男士-啤酒-宵夜”，一觉醒来脚就红肿热痛，动不了，或跛着来看病了，这是我们在这个季节，门诊经常看到的场景。
痛风是由于血尿酸盐升高沉积于关节、软组织引起的关节炎。
我国高尿酸血症患病率约为13.3%，也就是约有高尿酸血症的患者1.8-2亿，痛风患者约7千万，是仅次于糖尿病的一类代谢性疾病。
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。
高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。
前面说的那些场景往往见于急性痛风性关节炎的患者。
急性痛风性关节炎常有诱因，多为自限性，急性痛风性关节炎表现为以下特点：
（1）起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；
（2）常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；
（3）呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；
（4）易反复发作，常有家族史；
（5）常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。
痛风偏爱男士，与男士的饮食习惯及激素水平有关，男士多喜欢酒肉，而女性（非绝经期）体内的雌激素有助于尿酸排泄，所以女性血尿酸水平较男性低，也不容易出现痛风，但绝经期女性痛风发生率与男性相同。
值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。
4痛风是不是也有可怕的并发症？是的。痛风不仅痛起来要人命，高尿酸血症并发症也不少。由此可见，痛风或者高尿酸血症的并发症跟高血压、糖尿病相似的。只是老百姓对痛风或高尿酸血症的科普知识不如“三高”（高血压/高血糖/高血脂）做得好，普及的人群较少。5急性期怎么应急处理？（1）曾被医生诊断过痛风的患者，急性发作期，首先做好：患肢制动，卧床休息，局部冷敷，并尽早（24小时内）给予药物控制炎症。指南推荐，秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬/双氯芬酸钠/吲哚美辛/塞来昔布等）是痛风急性发作的一线治疗药物，若秋水仙碱和NSAIDs有禁忌证可考虑选择糖皮质激素。（痛风患者可居家备上述药物）膝关节肿痛明显，需警惕膝关节腔积液，口服上述药物，症状缓解不理想者，则需行膝关节腔穿刺抽液治疗。（2）首次发作患者：大多为足关节或膝关节突发的红肿热痛，需警惕痛风，及时就医确诊。划重点：制动。就是不活动患肢，包括不搞按摩；冷敷：不是热敷或热水泡脚；尽早使用抗炎镇痛药。（这个时候不是谈怕药物副作用的时候，救急嘛！）6为什么饮酒后易痛风发作？酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。饮酒可导致尿酸水平升高，因为：（1）酒精的代谢增加了ATP(三磷酸腺苷)的消耗，导致尿酸产生增加；（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。可见饮酒过度对痛风有危害，建议痛风患者戒酒或限酒。需要注意的，除了酒，饮料，尤其是含果糖类的饮料，也会升高尿酸，容易引起痛风。7除了酒，痛风的病人饮食还应该注意哪些？
我们经常指导痛风患者“低嘌呤饮食“。具体到一日三餐时，有时候不好记，这里有一曲痛风患者的《饮食歌诀》帮助大家记住。
痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐低糖饮食。
8除了饮食方面，日常生活中还有哪些需要特别注意？痛风确实是一种跟糖尿病一样，需要管住嘴的病。日常生活中也需要注意：1)控制体重。肥胖是患痛风的危险因素之一。其中体重指数与痛风的发病率呈正相关。腹型肥胖（啤酒肚）增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。2)合理治疗伴发病，尤其三高，心脑血管疾病及慢性肾脏病。糖尿病是高尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物。高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。值得注意的是，部分降压药如噻嗪类利尿剂、部分钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等，会加重高尿酸血症。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。心脑血管疾病者也常见痛风。需要注意冠心病、慢性心衰患者使用的利尿剂、阿司匹林等可能加重高尿酸血症，诱发痛风发生，建议可调整为氢氯吡格雷等，避免长期使用利尿剂。慢性肾脏病是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。别嘌醇、非布司他等药物进行降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病的进展。3)多饮水。增加饮水量可作为痛风患者非药物治疗的措施之一。饮水量不足与高尿酸血症存在相关性，增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：每天饮水总量为2~3L，尽量保证每日尿量约为2L；分次饮水；4)适当运动。研究表明，低强度的有氧运动可降低痛风发病率，而中~高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率。运动遵循下列原则：（1）规律锻炼，运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。（2）从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。（3）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄，避免冲凉。运动后冷水浴，容易诱发痛风急性发作。（4）对有心、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。9高尿酸血症什么情况下开始用药治疗？高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等，但研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低不到μmol/L的血尿酸。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。我们降尿酸治疗有这么一个“5、6、7、8、9原则”（这里面有一个单位换算，1mg/dl=60umol/L）,5、6、7、8、9mg/dl分别对应着----umol/L.。1.血尿酸＞μmol/L，无条件的开始药物降尿酸治疗；治疗目标：尿酸＜μmol/L；2.血尿酸＞μmol/L，如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作史；（2）尿酸性肾结石或肾功能减退；（3）三高：高血压、高血糖、高血脂；（4）心脑血管疾病：冠心病、脑梗死、心功能衰竭；（5）肥胖。治疗目标：血尿酸μmol/L；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜μmol/L。3.如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石或肾功能减退（4）三高；（5）心脑血管疾病：（6）肥胖。只要尿酸高，就开始降尿酸治疗。治疗目标：umol/L.最好能控制在＜μmol/L。需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至μmol/L以下。目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆，需专科医生进行评估后选择合适的降尿酸药物。并不是老百姓认为，药只管吃，不管血尿酸是否降低到上述标准。10对于关节痛的患者有哪些建议？关节痛或关节炎患者，建议首选风湿免疫科就诊。因为关节炎种类繁多，需要风湿科医生的专业诊疗思维及慎密的内科思维来鉴别；风湿性关节炎需要尽早规范治疗，避免关节变形和内脏并发症；风湿性关节炎的主要治疗药物属于风湿免疫科专科用药；大部分关节炎不能根治，需要纳入长期慢病管理。早期专科诊治，让悲剧不再重演。
图一：类风湿关节炎患者
图二：痛风患者
图三：强直性脊柱炎患者
痛风患者诊疗过程中存在哪些误区？
◆误区一：痛风急性发作时热敷、针灸等；×
◆误区二：急性期的抗生素+地塞米松；（以为关节炎就是使用抗生素和激素）×
◆误区三：急性期降尿酸治疗；×
◆误区四：不痛就不用治；长期吃止痛药物；×
◆误区五：降尿酸不预防性抗炎×
◆误区六：痛风只要忌口了，就行了。×
◆误区七：因关节肿痛偏信各种偏方、中药等。×
认识袁主任
袁明霞，副主任医师，风湿免疫科主任。岳阳市医学会风湿免疫病分会副主任委员。从事临床工作10余年，具有扎实的内科理论基础和丰富的临床经验。擅长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨关节炎、风湿性多肌痛、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎及结缔组织疾病相关性肺间质病变、抗磷脂抗体综合征、免疫相关性血细胞减少等疑难杂症的诊治。预约方式：
