北京医院治皮肤科 http://m.39.net/pf/a_4322698.html老中医爱问的问题之二：有没有出汗？
出汗是正常的生理现象，劳动出汗，运动出汗，大热天出汗，吃辣出汗，紧张出汗。。。
那么，老中医问病为什么要问有没有出汗？
锄禾日当午，汗滴禾下土（网络图片）
为了更好地理解这个问题，咱们先简单地了解一下中医有关汗的知识。
（一）中医有关汗的知识
汗是如何生成的？
四千多年前的中医典籍《*帝内经》说：“阳加于阴为之汗。”
这一非常抽象的定义，现代中医基础理论诠释为：阳气蒸化津液经玄府达于体表而成汗。
这里提到了中医词汇，生成汗的三个要素：玄府、津液和阳气。
1、什么是玄府？
玄府是指汗孔，体表出汗的孔窍。
以下是一张在现代护肤品体验店经常可以见到的皮肤结构图，来了解一下玄府（此处展示了小汗腺）的位置：
皮肤结构图
玄府
从外观看，玄府是汗腺在体表的开口。从功能联想，玄府应该包括汗腺在内，当然在古代没有汗腺的说法。
玄府的开合，由卫气调节控制，在下文有详述。
2、什么是津液？
津液，津和液的合称，是人体一切正常水液的总称，由水谷精微所化生。通俗的说，津液是吃进去的谷（营养食物）和喝进去的水，在体内转化生成的营养物质。
津液可以化生为血，因此血液的盈亏和津液有密切关系。由于津液是汗的来源，所以，中医认为：汗血同源。中医认为心主血，所以：“汗为心之液”。
有汗或无汗，和津液、血、心的状况有密切关系。
3、什么是阳气？
什么是阳气？
网络图片网络图片
可能不少人对阴阳知识的了解，来自武侠小说的情节，比如：张三练习九阳真经时，头顶热气滚滚，有蒸汽袅袅；李四练习九阴真经时，浑身冷风裹挟，有冰块凝结。
小说可能是虚构的，但是写的很有道理：相对而言，阳气是温热属性，阴气是寒凉属性。
有学者研究了《*帝内经》，统计出其中“阳气”一词出现的次数一共次，经过综合分析后认为：人体的阳气是指人体内起温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用的气；相对而言，人体的阴气是指具有凉润、宁静、抑制、沉降、敛聚等作用的气。[1]
什么是气？
气是构成人体的基本物质、是维持人体生命活动的基本物质。为了区别一字多义的问题，现代中医基础理论对人体的气的命名有规定：
真气：人体的气的统称，由肾中精气、脾胃化生的水谷精气和肺吸入的清气，在肺、脾胃、肾等脏腑的综合作用下而生成，并充沛于全身，称为真气；
元气：肾中精气，是先天之气，称为元气；
宗气：水谷精气和肺吸入的清气，是后天之气，称为宗气；宗气是合营气和卫气二气而成；
营气：行于脉中之气，能化生血液，所以有“营血”并称，属于阴，又称“营阴”；
卫气：行于脉外之气，有“护卫”、“保卫”之义。属于阳，又称“卫阳”。
现代中医基础理论的气分为三个阶层，最高层次为真气：
明代张世贤《图注难经脉诀》：营卫之气得真元之气相合，。。。始经历五脏六腑也。
就是说后天之气与先天之气（元气）合并，通过经脉布于全身五脏六腑。
现代中医基础理论按照气的来源、分布和功能，把人体的气分为四类：
其中，卫气的功能有三个方面：防御、温煦和调节。
防御：护卫肌表，防御外邪。
温煦：温养脏腑、肌肉、皮毛。
调节：调节控制肌腠的开合、汗液的排泄。
卫气控制玄府的开合，与有没有出汗关系密切。
中医认为，人入睡时，卫气由表入里，睡醒时，卫气由里出表。所以在睡眠状态，人的肌表更容易受到外邪比如寒邪的入侵，就如我们早已知道的，入睡状态更容易受凉。
好，聊到这里，咱们回到汗的定义：阳气蒸化津液经玄府达于体表而成汗。这时候，咱们对中医汗的生成的理解，是不是觉得比较容易了？
当疾病发生、气血阴阳出现盛衰变化时，病患者可能会出现异常的无汗或有汗的现象，这些现象是老中医用来判断疾病的重要依据之一。
老中医问有没有出汗，无汗是一种状况，如果有汗，那么老中医还会问：什么时候出汗、哪里出汗等等各种各样问题。
（二）无汗有汗
一、无汗
如果是恶寒发热，风寒表证一般无汗，如下图：
如果是里证，无汗一般是因为阳气不足（无力蒸化津液），或者因为津血亏虚、津液不足，以至于汗没有了来源。
二、有汗
风热表证或伤风表证一般有汗。（参见上图）
里证有汗，一般是里热证或里虚证。里热太盛或者别的原因，迫使津液外泄，出汗异常。
（三）特殊的汗
1、自汗
相对于盗汗是睡着时出汗，自汗是指醒时经常出汗。
气虚证或阳虚证比较多见自汗。阳气亏虚，保护不好肌表，玄府关得不严，津液外泄，所以就出现自汗。
由于运动会损耗阳气，所以有自汗的人在运动时汗出得更加厉害，比如稍微动一动就浑身大汗。
2、盗汗
睡时出汗，睡醒就没汗。
阴虚证多见盗汗。睡时，卫阳由表入里，肌表不固，玄府关得不严，阴虚证往往是阴虚阳亢生内热，卫阳入里加重内热，蒸化津液外泄，汗出；醒时，卫阳由里出表，内热减轻，玄府也开合受控，所以醒时汗止。
如果气阴两虚，那么常常是自汗和盗汗两种情况都可以有。
3、绝汗
病情危重的情况。
4、战汗
先恶寒战栗而后出汗。正邪战斗时的状况。
5、冷汗
有冷感的出汗，可能是阳气虚或受惊的状况。
6、热汗
有热感的出汗，可能是内热。
7、*汗
汗出沾衣色*，可能是风湿热邪交蒸。
（四）局部出汗
1、头汗
可能上焦热盛等等状况。
吃辣、喝汤或饮酒，使阳气旺盛，也可以引起头汗。
2、半身汗
上半身或下半身一侧身体出汗，多见于痿病、中风等病人。
3、手足心汗
手足心微出汗属正常生理现象。
手足心大出汗，可能阴经郁热熏蒸、或阳明燥热内结或脾虚运化失常引起。
4、心胸汗
心胸部出汗或易出汗，可见于虚症。
5、阴汗
阴部极其周围出汗，可能是下焦湿热。
（五）了解“有没有出汗？”相关知识的应用。
了解了“有没有出汗”相关知识后，留意出汗与否、什么时候出汗、哪里出汗这些细节，有利于了解自己的身体健康状况，在可能有需要的时候，与医生沟通起来就更容易。
在日常生活中，也有意义：1、人入睡时，卫气由表入里，睡醒时，卫气由里出表。所以在睡眠状态，人的肌表更容易受到外邪比如寒邪的入侵，入睡状态更容易受凉。所以无论热天多热，都需要盖一张薄的被单以免受凉感冒。开空调睡觉时，更是需要盖一张“空调被”。2、选择题：小明大冬天的去打篮球，出了一身汗，也不怎么觉得冷，穿回外套就回家了。路上风大，汗湿的内衣没来得及换下来，一路上觉得背脊凉凉的。到了晚上，小明发烧了，觉得好冷，躲在被窝里。社区医生赶来看诊，了解到小明体温39℃，很怕冷，摸摸额头、身上都没有汗。因此医生给出的中医诊断最可能是？(单选)
A、风寒表证
B、风热表证
C、伤风表证
（六）上次答案C。小柴胡颗粒。你选对了么？
好的下次再聊。
[1]孙广仁，《内经》中阳气的概念及相关的几个问题，《山东中医药大学学报》,29(2):-
参考书目：《*帝内经》；李德新《中医基础理论》；朱文锋《中医诊断学》。
