越婢加术汤
《金匮要略》
麻*六两（0g） 石膏半斤（40g） 生姜三两（15g） 甘草二两（10g） 大枣十五枚（30g） 白术四两（0g）
以水六升，先煮麻*，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
越婢加术汤由《金匮要略》越婢汤加白术而成。越婢汤证为“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。越婢加术汤可治疗一种名“里水”的疾病，其表现为一身面目*肿，其脉沉，小便不利。从药物组成看，本方是麻杏石甘汤去杏仁，加白术、生姜、大枣而成。而其中杏仁与白术的替换，使方证发生了比较大的变化。杏仁是张仲景治疗咳喘而胸满闷者，故麻*汤、麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤均有杏仁。本方无杏仁，可见本方证无咳喘胸闷等呼吸道的症状。加白术，必有小便不利，这是张仲景的用药惯例。所以，麻杏石甘汤经过如此加减，便由一张治疗汗出而喘、口渴烦躁的清热平喘方变成了治疗汗出而肿、小便不利的清热利尿方。
越婢加术汤证如下：
1.发热、恶风、汗出或多或少、口渴；
.浮肿，肌肉酸重，或关节肿痛，小便不利。
越婢加术汤证为一种风湿相兼的病证。病证主要集中在肌表，故有发热、恶风、关节痛、肌肉酸重等。这里面可以看出麻*证的存在，汗出而渴且发热的石膏证也比较清楚。小便不利、浮肿为体内的水湿贮留，当属于麻*白术证。白术是菊科多年生草本植物白术的根茎，《神农本草经》说它“主风寒湿痹死肌，……止汗除热”，《别录》说它“消痰水，除皮间风水结肿”，《珍珠囊》说能“消足胫湿肿”，与麻*配合，能治疗关节肿痛、肌肉无力、浮肿等症。张仲景有麻*加术汤，便是一张治疗关节肿痛的好方，多用于麻*汤证见关节肿痛、肌肉酸重、浮肿者。
与麻*加术汤相比较，本方无桂枝，但有石膏，一去一增，方剂的性质遂有温凉的不同。两方均能治疗关节肿痛、浮肿等证，但麻*加术汤麻桂同用，方证偏于寒，多见恶寒、无汗而不口渴；本方证麻膏同用，方证偏于热，多见发热恶风、汗出而口渴。在本方中，大剂量麻*与石膏的配合，可能使麻*的发汗作用得到抑制，从而充分发挥其镇痛利尿的作用。
——越婢加术汤证多见于以关节肿痛、发热为症状的风湿性关节炎、类风湿性关节炎等病种。这种类型，中医称为风湿热痹。有报告以本方治疗风湿热痹3例，结果治愈8例，显效17例，好转5例，无效例。
——本方证尚见于以发热恶风、一身悉肿为表现的急性肾炎等病。对于具有本方证的急性浮肿，服本方后常能大量出汗，浮肿亦随之而消。下面1则治验虽不能判断为急性肾炎，但可以看出越婢加术汤利尿消肿的效果。
某男，5岁，裁缝。上月至邻村探亲，归途猝然大雨如注，衣服尽湿，归即浴身换衣，亦未介意。三日后，发热，恶寒，头痛，身痛，行动沉重。医予发散药，得微汗，表未尽解，即停药。未数日，竟全身浮肿，按处凹陷，久而始复，恶风、身痛、无汗。前医又与杏苏五皮饮，肿未轻减，改服五苓散，病如故。诊脉浮紧，恶风无汗，身沉重，口舌干燥。投大剂越婢加术汤：
麻*45g、苍术1g、生姜皮10g、石膏30g、大枣10g、甘草10g。
温服一剂，覆被而卧，汗出如洗，肿消大半。再剂汗仍大，身肿全消，竟此霍然。（赵守真：《治验回忆录》）
需要指出，本案恶风无汗身痛，寒证的指征比较明显，故处方中的麻*用量相当大，已经大大超出常规剂量。说明主治者于此有独到的经验。若一般的浮肿或关节痛，仍应以常规剂量为宜。
——一些湿疹、声带水肿等病也有见本方证者。（原文的相关参考文献略）
拓展阅读：
学好中医医案的必要性跟中医大家学六经辨证治疗不孕症《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用
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本文摘自《中医十大类方》
主编：*煌；编辑整理/刘继芳
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