中医科普四十风湿性心脏病的中医诊断以 [复制链接]

风湿性心脏病是指风湿热之后所遗留下的心脏病变，主要以心脏瓣膜病变为主。风湿性心脏病最常见的累及二尖瓣，大约占病人的50%-60%，其次为主动脉瓣与二尖瓣联合损害、单纯主动脉瓣病变，三尖瓣常与二尖瓣或主动脉病变同时发生，风湿性肺动脉病变则极为少见。该病属于中医心痹、心悸、怔忡、水肿、喘证等范畴，简称为“风心病”。

中医认为，本病初期，主要以外感风寒、湿热之邪而致病，邪气久羁不散，内舍于心，从而形成心痹。现将风心病的发病机理简单介绍如下，仅供参考学习：

1、外邪致病，风、寒、湿、热之邪是引起本病的外在因素，体质虚弱者，易于遭受外邪的侵袭，但体壮之人由于久居湿地，或者保暖失宜，或冒雨涉水，或者汗出当风，外感风寒湿邪，或者邪入日久化热也可诱发本病。

2、体虚感邪，患者先天不足或病后体质虚弱，气血不足，卫外不固，容易感受外邪。病后，又无力祛邪外出，以至于风、湿、热之邪逐渐深入，留连于筋骨血脉而发为痹证。阳虚卫外不固，容易为风寒湿邪所伤，故而患者多为风寒湿痹；阴虚之体，阳气相对偏盛，脏腑经络，先有蓄热，所依，即便是感受风、寒、湿邪，也会从阳化热，形成风湿热痹。

3、邪气归心，邪客于脉日久，或脉痹不已复感于邪，内舍于心，则心悸，胸闷。胸痹严重的，喘息不得卧，发为风湿性心脏病。

同时，脾虚气弱，津液输布失常，水湿停聚成肿；血行不畅，瘀凝为癖者也可以导致风心病的发生，常表现为面浮脚肿、脘腹作胀。治疗当以健脾益气、利水消肿为主；今天，我们就来聊聊脾虚气弱所致的风心病，这也是之前治疗过的患者病历，仅供大家参考学习之用。

患者张某某，女、38岁，患者于医院诊治，检查得知患有心脏病。十余年来，患者面浮脚肿，走路快的时候就会发生心慌、心惊。年3月因为发作急性肺水肿而住院治疗，出院后月经期必发浮肿，经常脘腹作胀。服用西药效果未显。有慢性扁桃体炎以及关节疼痛病史。检查：咽部慢性充血。心脏体检为二尖瓣双病变体征，心界向左下扩大明显，心律不齐，每分钟可听到十多次早搏。肝下界锁骨中线外肋下三指半，剑突下为肚脐上一指半，质硬，轻度压痛。脾刚及，无明显腹水征象，两下肢有明显凹陷性水肿。胸透符合二尖瓣双病变诊断。肝功能轻度损害。尿常规淡白少量。血常规正常，血沉22毫米/小时。诊断：风湿性心脏病

初诊年4月8日：面浮脚肿，胃纳不佳，上腹作胀，饭后明显。偶尔心惊，小便短少。大便先干后溏，日行三次，经行量少，如有污水，常常提前而致。舌苔薄白，质淡而晦暗，中有浅的裂痕，前半右侧有瘀斑。脉濡细。

诊断：脾虚失运、水湿停滞、气血瘀阻

治法：健脾利水、活血祛瘀

处方：*参10克、*芪12克、茯苓皮40克、陈皮12克、大腹皮12克、赤芍12克、丹参12克、枳实10克、白术12克、谷芽12克。7剂水煎服，日2次。

上方服用7剂后，尿量增加一倍有余，浮肿消退，腹胀减轻，故而原方略作加减，再服用7剂，诸证逐渐好转，肝肿在剑突下缩小约一指半。先后服用21剂之后，该丸剂继续服用一月后停药。停药后稳定半年后复发，继上方再服丸剂三月余，随访2年未有复发。