慢性左心衰：临床表现临床上左心衰较为常见，尤其是左心衰后继发右心衰而致的全心衰（住院病人中更为多见）。左心衰：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现（1）症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状。端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。夜间阵发性呼吸困难：病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。②咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰和咯血。（2）体征：①两肺底湿啰音和喘鸣音为左心衰的特征。②心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张早期奔马律。慢性右心衰：临床表现右心衰：主要是体循环淤血所致的临床表现。（1）症状：①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。②劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难也已存在。（2）体征：①水肿：体静脉压力升髙使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。主要与提静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。右心衰时水肿形成的机制：毛细血管内静水压增加，组织液回吸收减少；右心衰产生水肿的始动因素：毛细血管滤过压增高。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。③肝大。④右心奔马律。分期与分级一、按心力衰竭发展阶段分期A期：前心衰阶段：病人存在心衰髙危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。包括髙血压、冠心病、糖尿病和肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的疾病以及应用心脏*性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。B期：前临床心衰阶段：病人有心脏结构改变，无心衰的症状和(或)体征，如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等。C期：临床心衰阶段：病人已有心脏结构改变，既往或目前有心衰的症状和（或）体征。一般活动下可出现心衰症状。D期：难治性终末期心衰阶段：病人虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。二、NYHA分级Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动（稍事活动）即引起心衰症状。IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。诊断与鉴别诊断心力衰竭须综合病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。1.心电图2.超声心动图：是心衰的首选检查。超声心动图是一种简单安全的无创检查手段，更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检査。3.X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别。长按识别
