心胸内奇痒[病案]贾某,女,48岁。年8月12日初诊。心胸内部阵发性刺痒,奇痒难忍已数月,每日数次发作,发作时间长短不一,每因忧思恼怒而引发,伴头晕心烦,口苦,咽喉不爽,嗳气纳减,大便不畅,四肢无力,面色晦黯。患者曾有肝脾肿大史,诊断为慢性肝炎早期肝硬化,舌苔薄腻中心微*,脉弦滑。患者曾用补气活血,清利湿热之剂无效。[治则]清热化痰,活血镇静,除湿止痒。[方药]陈皮10克,炒山栀6克,豆豉6克,清半夏10克,茯苓10克,甘草6克,枳壳10克,竹茹10克,龙胆草6克,苦参10克,白藓皮12克,丹参15克,生龙骨15克,生牡蛎15克。服2剂心痒即止,大便通畅,原方又服2剂病痊愈。以后用调补肝脾之剂巩固疗效。(见《广西中医药》年第1期)[评析]痒多见于皮肤,而心中奇痒实在罕见,脉证相参,患者肝脾气虚,生湿化热,蕴于中焦,又肝郁化火,横逆犯胃,湿热蒸腾,上扰胸膈而致气血不和,遂生心中奇痒。今用温胆汤加味,方中温胆汤清化痰热,和胃降逆；豆豉,山栀清热除烦,龙胆草、苦参、白藓皮清热燥湿止痒,丹参养血和血,龙骨、牡蛎镇静安神,诸药合用,使湿热清,血脉和,痒症自除。(李祥云)脑痒[病案]邵某,女,29岁。年月6日就诊。患者二年前自觉头内脑中发痒不舒,波及眼球亦痒,近半年来病情明显加重,看见尖锐器物则头内脑痒更剧,心烦易怒,夜麻梦多,畏见亮光,经期延长,舌红苔薄,脉细。心电图检查:窦性心律不齐,其他检查未见异常。患者曾进服益气补血之归脾汤治疗,无效。[治则]补肝益肾,养阴泻火。[方药]知母10克,*柏6克,热地15克,山药10克,山萸肉10克,泽泻6克,茯苓10克,丹皮10克,枸杞子12克,菊花12克。服6剂药后脑痒减轻,近看尖锐器物仍感脑痒,羞明减轻,又服6剂诸恙消失,再服6剂巩固疗效。以后随访未复发。(见《山东中医杂志》年第4期)[评析]脑痒之疾临床罕见。《内经》云：“微热则痒,大热则痛。”脑为髓之海,肾主骨生髓,肾亏不足,则肾精少而阴虚,阴虚内热,虚热则脑痒。又因肝开窍于目,肝血足则目明能视,肝与肾同属下焦,为精血之源,肾精不足,化血亦少,肝血虚则目失所养,双目羞明,畏视尖物。今用知柏地*汤加杞子、菊花共奏补益肝肾,明目泻虚火之功,阴复血充,脑海得以濡养,故病愈。(李祥云)足底奇痒[病案]宋某,女,2岁。足底奇痒已十余日,昼夜不止,夜间加剧,初始用指甲搔痒,继则爪甲不能止痒,以石块搓擦,以热水浸烫,虽痒暂缓,稍停又复如前,心烦不舒。检查足底,皮肤未见异常,仅见搔抓搓擦之斑痕,无疱疹及其他异常。舌红绛,脉细数。患者多次求医,服用扑尔敏、苯海拉朋等无效。[治则]清心泻火,利尿止痒。[方药]生地0克,淡竹叶10克,木通10克,甘草6克。服1剂药后足底奇痒大减,继服2剂病愈。(见《山东中医杂志》年第1期)[评析]足底乃三阴经脉之所始,足底奇痒,病属三阴经。《内经》云：“诸痛痒疮,皆属于心。”观患者舌红绛,脉细数,心烦不舒,为心火亢盛之征。故治疗以清泻心火为主,选方导赤散治疗,重用生地清热凉血,养阴生津,入心、肝、肾之阴经,配用竹叶、木通、甘草共奏清热泻火,利尿止痒之功,病愈。(李祥云)子时瘙痒[病案]宋某,男,48岁。年8月6日诊。每于夜间发作性双膝下瘙痒已半年。病由外感所发,曾服中西药苟得暂安,病竞未愈。每天夜11点起,先觉心烦难眠,继则阳陵泉穴周围瘙痒不已,局部骤起淡红色风团。凌晨1点后,风团渐消,痒止眠安,口苦粘腻,昼日如常。舌尖略红、苔薄*,脉细弦滑。[治则]和解少阳。[方药]柴胡15克,土茯苓15克,半夏10克,*芩10克,丹皮10克,栀子10克,川牛膝6克,甘草5克,大枣2枚,生姜2片。6剂后,主症去,有时觉心烦,入夜不寐,上方加硃砂0.5克(冲),迭进剂而愈。随访二个月未复发。(见《四川中医》年第1期)[评析]外感失治,邪伏少阳,风湿热邪循经下注为本病机理。夜间11至凌晨,时为足少阳胆经气旺之时,正气奋起抗邪,正邪交争,故子时发病。阳陵泉乃足少阳之合穴,故以小柴胡汤和解少阳,去*参之腻加土茯苓、栀子、丹皮清心除烦,利湿止痒；牛膝引药下行,直达病所。邪退正安,竟收全功。(吕志连)七窍奇痒(一)[病案]叶某,女,58岁。年5月15日诊。自年底开始自感口腔上腭发痒,继之鼻、耳内、眼睑作痒阵阵。到年上半年痒势加剧,口腔上孵尤甚,常赖两手指轮流磨擦上腭,不时地挖鼻耳、拭目,致日不安静,夜不入寐,心烦不安,食退形瘦。作各种检查无明确诊断,多称为神经性痒症。刻诊苔薄白,脉细数。[治则]滋阴泄热,凉血清窍。[方药]丹皮10克,升麻10克,生地16克,*芩9克,山栀10克,知母10克,防风8克,生石膏0克,生甘草4克。4剂后眼、鼻、耳内之痒基本消失,上腭之痒明显减轻,原方去防风,加元参10克,大*6克。服5剂,再去大*,加玉竹12克,连服11剂,七窍奇痒消失,诸症改善。随访未复发。(见《江西中医药》年第1期)[评析]本病罕见,根据症状,辨为脏腑虚热上冲孔窍致痒,纯以泄热凉血法治之,热清,七窍得安故痒止。以后方中加玉竹滋阴以善后,防复发,共服药20剂而愈。(吕志连)七窍奇痒(二)[病案]梁某,男,2岁。年6月19日诊。七窍奇痒已二年余。春夏加重,多方求治不效。上周因感冒后又发作,眩晕耳鸣,咽干唇燥,时有涕泪,不时搔口、鼻、耳、目,腰膝酸软,汗出微喘,舌红苔薄*,脉浮数。[治则]滋补肾阴,疏散风热,祛风止痒。[方药]麻*克,杏仁10克,苍耳子10克,密蒙花10克,生石膏15克,甘草5克,辛夷5克,川芎5克,生地20克。7剂后痒止痛减。又服5剂,并以左归丸调理善后。(见《四川中医》年第7期)[评析]本案乃元阴亏虚,无力滋润九窍,营卫不固,风热侵袭而奇痒。太阳经主一身之表,头颅七窍,均与之有关。现风热之侵袭,正邪相争而致七窍奇痒。本例元阴虚为本,风热为标,故先用麻杏石甘汤清热宣肺,使皮毛有主,卫气以固；加辛夷、苍耳子、密蒙花入窍疏风止痒,生地滋阴,川芎引药直达病所。缓则以左归丸善后,故能取效。(吕志连)惊则发痒[病案]杨某,女,2岁。年8月日就诊。三天前突受惊吓,继则全身作痒,痒时颤栗,异常难忍,皮肤干燥脱屑,伴有稀疏丘疹。追问病史,近一月来因事气愤,心烦不舒,舌红少苔,脉细数。[治则]疏肝解郁,滋阴止痒。[方药]郁金15克,香附15克,白蒺藜15克,当归15克,白芍15克,首乌15克,谷芽15克,佛手10克,熟地10克,生地10克,荆芥10克,茯苓10克,甘草6克,防风6克。服6剂后丘疹消失,惊痒偶发,睡眠欠佳。原方加酸枣仁、山药各10克,服4剂病愈。随访半年未复发。(见《河北中医》年第1期)[评析]惊则发痒,病实罕见。胆附于肝,肝的余气聚于胆,肝与胆互为作用,肝与胆互为表里。《灵枢》云：“肝合胆,胆者中精之府。”患者病起于一月前的愤怒伤肝,肝郁气滞影响胆,胆怯则易惊,肝主藏血,血者滞养筋脉肌肤,肝郁气血不畅,肌肤失于滞养,则肤痒脱屑起丘疹,今用疏肝养阴之法,使气血充足流畅,肌肤得养,故痒止。(李祥云)循经疼痛[病案]赵某,女,27岁。年5月1日就诊。患者性情暴躁,婆媳间经常口角,四天前又剧烈争吵,渐感左胸部疼痛,扪之有物,压痛明显,胸闷纳呆,呃逆频作。检查左胸部疼痛处无红肿青紫现象,触之皮下有2号铁丝样硬物,触之疼痛,循硬物触摸,其部位上起缺盆穴,循贯乳,下至不容穴,硬物与表皮无粘连。苔薄润,脉弦细。[治则]疏肝理气,和胃降逆。[方药]当归12克,白芍15克,柴胡9克,茯苓12克,白术12克,枳壳12克,香附12克,旋复花9克,代赭石18克,木香9克,全瓜蒌20克,红花9克,*芩12克,麦芽20克。服2剂胸痛大减,触之有硬物,原方中加浙贝12克,连翘12克,再服6剂病愈。数月后随访未见复发。(见《山东中医杂志》年第2期)[评析]因争吵恚怒而伤肝,肝失条达而犯胃,胃气上逆则出现呃逆、纳呆,此外肝气不舒,气滞于经络,故沿足阳明胃经有物可触及,触之疼痛,今选方逍遥散、旋复代赭汤加减,舒肝活血,降逆散结,使有形之物得以消散,经络通畅,肝胃调和,诸证痊愈。(李祥云)背骨灼痛[病案]石某,男,4岁。年4月20日就诊。背骨灼痛已半月余,近日加重,伴坐卧不安,寝食不宁,舌质鲜艳,色红如柿、裂纹布舌、无苔,脉弦细而数。[治则]补水泻火,滋润筋骨。[方药]知母12克,丹皮9克,生地18克,元参15克,麦冬12克,枸杞子12克,女贞子15克,早莲草15克,桑椹子0克。剂后,背痛消失,口渴仍然,舌色如前。原方加生石膏0克,粳米1杯,续服剂而愈。(见《陕西新医药》8年第4期)[评析]肾为水火之脏,火必得水滋润,水必得火温暖,今肾水亏,肾火炽,骨失所养,火邪熏蒸,则背骨灼痛,正如《灵枢五邪篇》云：“邪在骨,则病骨痛。”舌质鲜红无苔,脉象弦细而数,是水衰火炽之明证,故运用壮水泻火法而愈。若不加辨证,盲目止痛,辛窜香燥之品更耗水助火,火愈炽则水愈衰,病益甚而难疗。(吕志连)
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