北京好看皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4658077.html医考练习题
女孩，6岁。发热12小月，心悸1个月。伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T38.2℃，心率次／分，第一心音减弱心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查；血WBC12x/L,NO.8,ESR40mm/h，血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。最可能的诊断是
A.风湿热
B.结核性关节炎
C.幼年特发性关节炎
D.化脓性关节炎
E.风湿性心脏瓣膜病
正确答案：A
答案解析：
患者发热12小时，伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿触痛。查体：T38.2℃，心率次/分，第一心音减弱心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。实验室检查：血WBC12×10?/L，N0.8，ESR40mm/h，血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。首先考虑诊断风湿热（A对）。患者发热12小时，体温38.2℃，查血ASO增高，为A组链球菌感染的前驱症状。左膝关节痛，双肘、腕关节红肿伴触痛，风湿热常累及大关节，呈游走性、多发性关节炎。患者查体心率次/分，第一心音减弱心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。风湿热亦累及心脏，累及二尖瓣时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。查急性炎症反应指标80%的急性期病人可出现红细胞沉降率（ESR）增快，查心电图可见各个类型心律失常。结核性关节炎（B错）、幼年特发性关节炎（C错）、化脓性关节炎（D错）均无心脏受累表现。风湿性心脏瓣膜病（E错）是风湿炎症导致的心脏瓣膜损害，急性风湿热后形成的瓣膜损害通常需要5年以上时间。
（文章内容来自医考帮）
主编：王琪
校审：郭孟雷
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