感冒引起的风湿热
季节交替，天气多变，早晚温差大，许多人容易患上感冒。如果感冒半月未见好转，反而出现咽痛、发热、关节肿痛、心悸气促等症状，千万别大意，很可能是风湿热。
一
什么是风湿热？
风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染所致的一种全身结缔组织免疫性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶尔也能损伤中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
本病多发于春冬季节，好发于5—14岁儿童。风湿热发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养不良和医药缺乏是主要诱因。20世纪以来世界各国风湿热的死亡率已明显下降，但在发展中国家，风湿热仍不少见，且流行病学出现爆发型少、轻度、不典型的变化。
二
风湿热有哪些症状和危害？
风湿热发病前1-6周内，患者常常会有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染，具体表现为发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。发病后的风湿热典型表现是关节炎、心脏炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节等，这些症状可能单独或同时出现。
关节炎：最为常见，发生率约为75%，大多在肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，表现为对称性游走性红肿、疼痛和功能障碍；
心脏炎：最为严重，病变发生在心肌、心内膜和心包等多个部位，表现出头晕、疲乏、运动后心悸、气短、心前区不适等症状，严重者会有心前区疼痛、端坐呼吸、呼吸困难等心衰症状；
环形红斑：比较少见，出现率6%—25%，又称边缘性红斑，为淡红色环状红斑，大小不等，中心苍白，分布在躯干和四肢上靠近躯干的部位，无瘙痒；
皮下结节：比较少见，发生率为2%—16%，为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，与表面皮肤无粘连，无红肿炎症，常在心脏炎时出现，是风湿热活动表现之一，为良性病变，可以消退；
舞蹈病：极为少见，国内偏远地区的发生率在10%左右。常见于4—7岁的儿童，表现为无目的、不自主的躯干或肢体动作，主要影响运动功能，严重者可能出现吞咽困难和呼吸困难。
三
感冒为什么会引起风湿热？
人们常说的普通感冒也称“上呼吸道感染”，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，大多由病*引起，病*感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使在上呼吸道潜伏的细菌特别是A组乙型溶血性链球菌趁虚而入。因为人体内某些组织的抗原和链球菌表面的抗原相似，所以当链球菌感染侵入人体后，机体分不清是链球菌还是自己的组织，均进行不同级别的攻击，进而出现这种全身结缔组织疾病——风湿热。
普通感冒一般局部症状较明显，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，全身症状较轻，偶尔也会有头疼、浑身肌肉酸痛等，但一般都不重，好好休息、多喝水、清淡饮食，1周左右时间都可以自然恢复。如果感冒超过1周之后出现咽喉疼痛、发热、关节疼痛，就应该怀疑是否患上了风湿热，医院进行诊断治疗。对于那些已经出现发热、皮肤环形红斑或皮下小结、关节痛，甚至心悸、气促的感冒患者，医院做心电图、血常规和风湿三项等检查，做到早期确诊、及时治疗。
四
得了风湿热怎么办？
风湿热患者应当放松心态、做好个人护理、合理治疗，防止病情恶化，造成不可逆的病变。
1
//个人护理方法
卧床休息：急性期患者均应卧床休息，有关节炎表现时，早期卧床，待血沉、体温正常，无关节肿痛后可以适当活动；如有轻度心肌炎，则卧床休息3周；如有明显的心肌炎，但心脏不扩大，需要卧床6周；若已经有心脏扩大伴有心力衰竭者，6个月左右才可逐渐恢复正常活动。
饮食调理：多吃容易消化的、高蛋白、高维生素的食物，食欲不好的患者可以少吃多餐。如果出现心力衰竭症状，应减少饮水量和盐类摄入量，并详细记录饮水和排尿量。
防护与护理：舞蹈病患者，一定要避免跌倒摔伤，必要时可以减少活动、专人陪护。关节炎患者可以用热水袋热敷局部关节，以减轻疼痛，有条件的情况下可以在专业护理人员指导下进行。
卫生环境：保持居住环境干净整洁、空气流通，避免到人群拥挤的地方，避免再次接触链球菌感染带菌的人群。天冷要注意保暖，防寒防湿。
适当锻炼：仅有溶血性链球菌感染所致上呼吸道感染的患者，体温恢复正常后，可以适当锻炼，增强体质，提高抗病免疫能力。
2
//药物治疗方法
抗链球菌药物：首选青霉素，可选用普通青霉素或长效青霉素（苄星青霉素），疗程10—14天。青霉素过敏者，可酌情选用头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等。
抗风湿药物：单纯关节受累者可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林，疗程6—8周。发生严重心脏炎并伴有充血性心力衰竭时，可以使用糖皮质激素，疗程至少12周。
其它药物治疗：舞蹈病患者可选用丙戊酸、卡马西平、氟哌啶醇等。
3
//手术治疗方法
患者如果出现二尖瓣狭窄，医院做二尖瓣球囊扩张手术等，严重时出现重度瓣膜关闭不全的患者，应该考虑做瓣膜整形修复—人工瓣膜置换手术。
五
怎么预防风湿热？
预防风湿热的关键是防止溶血性链球菌感染。扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等疾病，虽然看似寻常，但一定要及时彻底治愈，以免疾病进一步演变恶化。
一是有家族多发和遗传倾向的高危人群，应该重点预防，目前已有抗链球菌疫菌问世，但尚未普及，有条件者可以接种相关疫苗进行预防；二是年幼、有高度易感因素、风湿热多次复发、有过心脏炎和有瓣膜病后遗症者，重点在减轻心脏损害，应持续应用青霉素或其他有效抗生素，用药时间5年至终身；三是大多数普通人，要加强体育锻炼、规律作息生活、注重劳逸结合，不要熬夜、避免劳累，在天气变化的时候及时增减衣物，避免受凉，预防感冒。
总之，均衡的营养和强健的体质是预防风湿热最有效的措施。
END
温馨提示：
本文收录于《家庭医学》年1月下期刊（总第期）中，读者可购买本刊阅读完整版。
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