发热是儿童常见的临床症状，也是困扰家长的主要问题之一，以发热为主诉的患儿是儿科门诊就诊中最多的，发热的原因也是家长颇为关心的主要问题之一。今天我们就来浅析一下儿童发热。
什么是儿童不明原因发热？
儿童不明原因发热是指发热时间持续3周，体温多次38.3℃，经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍不能确诊的情况，是儿科常见的临床症状之一。
发热的原因有哪些？
发热原因分为两类：感染性与非感染性。感染性疾病在儿童不明原因发热的比例超过50%。如病*、细菌、真菌、寄生虫、支原体、衣原体等病原体的感染。非感染性疾病中，较常见的是结缔组织病，其他还有血液肿瘤疾病、外胚层发育不良、甲状腺功能亢进、中枢神经系统发育异常等。
对于不明原因发热除了常见的因素外，还需考虑哪些？
考虑感染因素要注意：
EB病*感染：是儿童长期发热常见的致病原，人的口腔中带有EB病*，可通过亲吻传播，所以也被称为“接吻病”。感染EB病*后会出现长期发热、扁桃体肿大化脓、淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能异常、血细胞减低等。
结核病：是由结核分枝杆菌感染引起的传染病，近年有增多趋势。小儿的临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽，当身体免疫力降低的情况下常常是结核病发生的诱因，比如患麻疹、百日咳等疾病时。
考虑非感染性因素要注意：
幼年特发性关节炎全身型：也叫幼年still病。特点是与发热相伴的皮疹，呈短暂性、非固定性的红斑样皮疹，热退消失、发热再现，分散分布。可以有全身淋巴结肿大和肝脾肿大，可有浆膜炎表现。代表炎性反应的白细胞、血沉及CRP明显升高。
风湿热：是由于链球菌感染后体内的免疫反应引起的，其中一半以上出现在链球菌感染后2周左右，主要表现为心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等。有链球菌感染，比如近期曾诊断过猩红热、咽拭子培养结果为溶血性链球菌、抗O明显升高等。
血液肿瘤疾病：白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热的也并不少见。常见表现有：长期发热，面色苍*、乏力，反复出血，经常性骨关节痛，肝脾淋巴结肿大等。如果患儿长期反复发热，感染中*症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病灶，抗感染治疗效果不佳，或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的表现，肝脾及淋巴结肿大并且质地异常，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可能。
这只是儿童不明原因发热的较为常见的原因，还有很多少见的原因也会引起不明原因发热，比如原虫感染、川崎病、系统性红斑狼疮、外胚层发育不良、甲状腺功能亢进、中枢神经系统发育异常等等，要结合患儿情况具体分析。
供稿：孟大川
审核：*磊
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