链球菌感染后反应性关节炎 [复制链接]

许多学者指出，不伴有心脏炎的链球菌感染后关节炎(无论是成人还是儿童)与急性风湿热（ARF）有显著不同，原因如下/p>

(1)从前驱链球菌感染到链球菌感染后反应性关节炎发病之间的潜伏期(1-2周)短于典型ARF(3-4周);

(2)链球菌感染后反应性关节炎对阿司匹林及其他NSAIDs的反应较典型的ARF要差;

(3)链球菌感染后反应性关节炎患者很少发生心脏炎，而关节炎明显;

(4)关节外表现(如腱鞘炎、肾损害)常见于链球菌感染后反应性关节炎的患者。

上述观点尚未被广泛接受，即便如此，若游走性关节炎不伴有Jones标准中的主要诊断标准、而符合两种次要标准，也应考虑ARF，尤其是儿童。儿童对阿司匹林的反应的差异通常不能反映其血清水杨酸水平，即使临床表现不典型也不能排除APF，因此应采取适当的预防措施。Crea和Mortimer的研究发现，ARF患者中的50%儿童开始只有游走性关节炎，但后续出现明显的瓣膜损害。他们的研究证实了采取预防措施的必要性。风湿热也见于成人。尽管游走性关节炎常见，但在圣地亚哥海*训练营暴发ARF的患者中30%出现瓣膜损害。将反应性关节炎定义为风湿热亚型的重要性在于进行二级预防治疗。但有学者认为，链球菌感染后反应性关节炎是一个良性的症状，无需预防。因为大部分患者一旦达到Jones标准(一个主征、两个次征)，就会被认定为风湿热，且需按风湿热治疗。

?链球菌感染后反应性关节炎是否与风湿热属同一疾病有争论：

（1）是独立疾病：风湿热与HLA-DRB1*16等位基因相关，而链球菌感染后反应性关节炎与HLA-DRB1*01等位基因相关；

（2）是风湿热的一个亚型：约5%~6%发生心脏炎，并进一步导致心瓣膜损害（为预防心瓣膜损害，需青霉素预防至少1年）。

?风湿热的预防：

（1）预防急性风湿热发生（一级预防）：疗程10天，如果在咽痛起病9天内开始使用青霉素，则几乎可以避免所有ARF的发生；

（2）预防急性风湿热复发（二级预防）：无心肌炎者，疗程至末次发作后5年或21岁（取时间久者）；伴心肌炎、无遗留瓣膜病变者，疗程至末次发作后10年或21岁（取时间久者）；伴持续瓣膜病变者，疗程持续至末次发作后10年或40岁（取时间久者），有时需要终身预防。

*注：以上是对《凯利风湿病学》（第9版，栗占国主译）第-页相关内容的解读。