北京皮肤科医院咨询 http://m.39.net/baidianfeng/a_8811277.html入冬以来，很多人出现了膝关节、手关节等关节的疼痛不适，很多人关节出现明显疼痛感，第一反应就是风湿疾病出现，因为很多类型的风湿疾病在发展时特点是关节活动受限，局部明显肿胀，疼痛。但是，并非只有风湿疾病才有这些特点，其他疾病发展也会通过关节或者骨骼疼痛发出信号，例如痛风。而痛风跟类风湿关节炎区别是什么，应该了解清楚，才能出现疾病信号后准确判断。
风湿疾病的分类有很多，常见的有痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎等，那么它们如何鉴别呢？
一、病因不同
痛风性关节炎是由于患者体内尿酸水平过高，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，常见诱因有暴食、饮酒等。此外，气候突然变冷，关节着凉，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出也会诱发痛风性关节炎。
风湿性关节炎是风湿热的一种表现，风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。
类风湿关节炎是一类病因不明的自身免疫性疾病，可能与遗传、环境、感染等相关，具体是哪些因素引起的体内自身免疫失调还有待进一步的研究。
病理不同：风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛。类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛。从外观看风湿病初期不肿，后期关节也不变形。类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀，后期关节变形，风湿病脉象常见沉迟，类风湿脉象常见细数。
二、人群不同
痛风性关节炎通常中年起病，中国痛风患者平均发病年龄48岁，主要集中在30岁以上，男性患者明显多于女性，男女比例为14.7:1。
风湿性关节炎发病可见于任何年龄，最常见的是5~15岁的儿童和青少年，男女患病概率大致相等。
类风湿关节炎是属于全身性自身免疫性疾病，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现。80%发病于35-50岁，女性患者2-3倍于男性，但现在年老患者在增加。主要表现：关节晨僵、活动后减轻；有关节痛和压痛：多为腕、掌指、近端指间关节，还有足趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性、但也时重时轻；关节肿胀、多呈对称性；后期有关节畸形，呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”等，表现腕和肘关节强直。理化检查：血、C反应蛋白增高，类风湿因子约75-80%阳性，抗环瓜酸肽抗体特异性比较高、阳性率为93-98%等，影像学检查可以辅助诊断。
三、关节症状不同
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痛风性关节炎
风湿性关节炎
类风湿关节炎
起病
起病急骤，数小时内症状发展至高峰
起病较急
发病缓慢，逐渐加重
持续时间
大部分患者的持续时间是3~5天，部分患者可在1~2天或24小时内缓解，治疗不当也会迁延不愈
通常2周内消退，很少持续1个月以上
可数月或数年不愈
关节部位
下肢为主，半数以上患者首发于足第一跖趾关节，而在整个病程中约90%患者的该关节被累及
以膝、踝、肘、腕关节等大关节为主
手、足小关节受累为主
关节数
单关节为主，会逐渐进展为双侧受累、多发性关节炎
游走性、多发性
对称性，多发性
表现
急性期关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛剧烈，大关节受累时可有关节渗液；
随着疾病的发展，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中会形成痛风结节或痛风石
局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时会有渗出，但无化脓；
常反复发作，气候变冷或阴雨天会加重
受累的关节会有晨僵、疼痛、肿胀和压痛
关节畸形
最终会出现关节畸形
关节炎发作后无变形遗留
受累的关节晚期会出现关节畸形
四、全身症状不同
痛风是一种代谢性疾病，与多种慢性病的发生发展密切相关，痛风患者常常合并有糖尿病、高血压、肥胖等代谢性问题。痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。
在了解风湿性关节炎前，必须先了解风湿热（RF）。RF是因A组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症。主要以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和边缘性红斑为主，有些可以形成风湿性心脏病。任何年龄都可发病，最常见发病人群是5-15岁儿童。
风湿性关节炎只是风湿热这病的一种表现，诊断不难。一是有链球菌感染的病史；二是多种症状表现，包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和边缘性红斑等；三是结合辅助检查抗“O”阳性、血沉CRP可以增快、如咽拭子培养链球菌阳性更加可以诊断。风湿性关节炎主要治疗及时，一般不会留有后遗症、特别不会有关节的后遗症如关节变形等。
类风湿关节炎还会出现血管炎、心、肺、肾、神经系统损害等，也会出现皮下结节，但是不伴有环形红斑，皮下结节多见于关节凸起及经常受压部位，质韧，无压痛，存在的时间较长。
湿、类风湿关节炎和痛风性关节炎虽然都为关节炎性疾病，但是它们的治疗相差是非常大的，关节液检查可作为区别痛风性关节炎和风湿类风湿关节炎的重要指标之一。痛风患者的关节液中可发现尿酸结晶，但类风湿因子阴性，血沉一般不快或轻度升高。而类风湿关节炎患者的关节液中可发现类风湿因子，血沉大多明显升高，尿酸多数正常或轻度升高。痛风治疗的核心是降尿酸治疗，风湿性关节炎以消除链球菌感染为主，而类风湿关节炎需要治疗用来防止关节破坏，保护关节功能。所以我们在临床诊疗过程中，需要对这一类患者做好鉴别，使患者能及时有效地得到治疗。
总结，普通百姓只有有关节痛就以为是风湿痛，而类风湿关节炎、风湿性关节炎和痛风性关节炎虽然都是以关节红肿热痛为主的表现，但三个疾病属于不同机理、不同类型的病。这三个病的发病机制、病因、好发人群、关节及关节以外的表现、治疗、转归等均有不同。所以、对于同症不同病，我们宜尽早诊断，早治疗、预后就会更好。
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