局部望诊定义：又称分部望诊。是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对患者的某些局部进行深入、细致的观察，以测知病情的一种诊察方法。
局部望诊原理：中医学认为人体是一个有机整体，全身机体通过经络与局部器官在生理上有着密切联系。
局部望诊意义：观察局部的异常变化，既可诊断局部相应具体疾病，也有助于了解整体的病变。
局部望诊内容：包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等。
原理：
①头为精明之府，元神所居之处，内藏脑髓；
②头为诸阳之会，面为心之华，脏腑精气皆上荣于头面；
③肾之华在发，发为血之余。
内容：头部的形态、囟门、面部和头发的状况。
（一）望头
1、头形
（1）头大
表现：头颅增大，颅缝开裂，颜面较小，智力低下。
病因：多因先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。
（2）头小
表现：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下。
病因：多因肾精不足，颅骨发育不良所致。
（3）方颅
表现：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形。
病因：多因肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良所致，多见于佝偻病患儿。
2、动态
表现：头部不自觉地摇动而不能自制，称为头摇。
病因：多为肝风内动之兆。
3、囟门
（1）囟填
定义：即囟门突起。
病因：多属实证，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。
特殊情况：小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即恢复正常。
（2）囟陷
定义：即囟门凹陷。
病因：多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚、脑髓失充所致。
特殊情况：6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。
（3）解颅
定义：即囟门迟闭，骨缝不合。
病因：先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良，多见于佝偻病患儿。
（二）望发
1、色泽
①发*干枯，稀疏易落——多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损患者。
②小儿头发稀疏*软，生长迟缓——多因先天不足，肾精亏损所致。
③青壮年白发：伴有耳鸣、腰酸——属肾虚；
伴有失眠、健忘——为劳神伤血所致；
也见于先天禀赋所致者。
④小儿发结如穗，枯*无泽，兼面*肌瘦、腹大便溏者——常见于疳积病。
2、脱发
①突然呈片状脱落，显露圆形或椭圆形光亮头皮——为斑秃，多为血虚受风。
②发稀而细易脱，质脆易断者——多因肾虚、精血不足所致；
③青壮年头发稀疏易落：若兼眩晕、健忘、腰膝酸软——为肾虚；
若兼头皮发痒、多屑、多脂——为血热化燥所致。
（三）望面
1、面形异常
（1）面肿
①水肿病
表现：面部浮肿，皮色不变。
②抱头火丹
表现：颜面红肿，色如涂丹，焮热疼痛。
病因：多由风热火*上攻所致。
③大头瘟
表现：头肿大如斗，面目肿甚，目不能开。
病因：由天行时疫，*火上攻所致。
（2）腮肿
①痄腮
表现：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛。多见于儿童。
病因：外感温*之邪所致。
②发颐（托腮痈）
表现：颐颔部肿胀疼痛，张口受限，伴有寒热。
病因：多因阳明热*上攻所致。
（3）面削颧耸（面脱）
表现：面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。
病因：气血虚衰，脏腑精气耗竭，为失神的表现。
（4）口眼?斜
定义：指口目歪斜而不能闭合，又称“面瘫”、“口僻”。
①单见口眼?斜，患侧面肌弛缓，肌肤不仁，额纹消失，鼻唇沟变浅，目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，口角下垂，并向健侧偏斜，名口僻，为风邪中络所致；
②口眼?斜兼半身不遂者，多为肝阳化风，风痰阻闭经络所致。
2、特殊面容
（1）惊恐貌
表现：面部呈现惊悚恐惧的表现。
病因：常因闻高声或见水而引发，多见于狂犬病。
（2）苦笑貌
表现：面部呈现无可奈何的苦笑样表现。
病因：面部肌肉痉挛所致，为破伤风的特殊征象。
（四）望目
原理：目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。
五轮学说：
瞳仁属肾，称为水轮；
黑睛属肝，称为风轮；
两眦血络属心，称为血轮；
白睛属肺，称为气轮；
眼睑属脾，称为肉轮。
1、目色
正常人眼睑内及两眦红润，白晴色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。
（1）目赤
目赤伴见肿痛——多属实热证；
全目赤肿——为肝经风热上攻；
两眦赤痛——为心火上炎；
白睛发红——为肺火；
睑缘赤烂——为脾经湿热。
（2）白睛发*
为*疸的主要标志。多因湿热内壅或寒湿内困，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。
（3）目眦淡白
属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。
（4）目胞色黑晦暗
①多属肾虚。
②目眶周围色黑——多因肾虚水泛，或寒湿下注所致。
③目眶色黑，伴肌肤甲错——多为瘀血内阻所致。
④睡眠欠佳也可见目眶发黑。
（5）黑睛灰白混浊
为目翳，属外障眼疾。
①混睛障
表现：黑睛深层呈圆盘状翳障，障碍视力。
病因：多因邪*侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火旺等所致，常见于眼外伤及某些全身疾病。
②小儿疳积日久，目生翳障
表现：目干夜盲，黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔等。
2、目形
（1）胞睑肿胀
①水肿病
表现：目胞浮肿，如新卧起之状，皮色不变或较光亮。
病因：水肿病初起。
②针眼
表现：胞睑红肿，眼睑边缘肿起结节，状若麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破。
病因：风热*邪相搏客于胞睑，或脾胃蕴积热*，上攻于目，以致局部气血瘀滞。
③眼丹
表现：整个胞睑漫肿，红如涂丹，热如火灼，化脓溃破。
病因：风热*邪相搏客于胞睑，或脾胃蕴积热*，上攻于目，以致局部气血瘀滞。
（2）眼窝凹陷
①见于吐泻之后——多因吐泻伤津所致。
②见于久病重病患者，为脏腑精气衰竭，病属难治。
（3）眼球突出
①肺胀：眼突而喘，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。
②瘿病：眼突颈肿，因肝郁化火，痰气壅结所致。
3、目态
正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径为3-4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。
（1）瞳孔缩小
①多因肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰所致。
②也可见于吗啡、川乌、草乌、*蕈、有机磷农药中*等。
（2）瞳孔散大
①多属肾精耗竭，见于危重患者，是濒死前的征象之一。
②也见于肝胆风火上扰的绿风内障。
③杏仁、麻*、曼陀罗中*及某些西药所致的药物性瞳孔散大等。
（3）目晴凝视
表现：
①固定前视者——瞪目直视。
②固定上视者——戴眼反折。
③固定侧视者——横目斜视。
病因：
①多属肝风内动之征，常伴神昏、抽搐等症，属病重。
②或见于脏腑精气耗竭。
③或痰热内闭证。
④瞪目直视还可见于瘿病。
（4）嗜睡露晴
表现：患者入睡后胞睑未闭合而睛珠外露。
病因：
①多因脾虚清阳不升所致。
②津液大伤，胞睑失养，启闭失常所致。
③多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的患儿。
特殊情况：睡时露睛也可见于正常人，俗称“羊眼”。
（5）胞睑下垂
①先天
表现：双眼上睑下垂。
病因：多为先天禀赋不足，脾肾亏虚，睑肌发育不良所致。
②后天
表现：单眼上睑下垂。
病因：多因脾气虚衰，脉络失养，肌肉松弛所致，也可见于外伤。
（五）望耳
1、耳之色泽
（1）润枯
耳郭色泽红润——气血充足。
耳郭焦黑干枯——肾精亏虚。
（2）颜色
耳郭淡白——气血亏虚。
耳轮红肿——肝胆湿热或热*上攻。
耳轮青黑——阴寒内盛或有剧痛的患者。
小儿耳背有红络，耳根发凉——麻疹先兆。
2、耳之形态
（1）耳郭形大
耳郭外形厚而大——属形盛，为肾气充足。
耳郭肿大，伴见色红——多属少阳相火上攻，为邪气实。
（2）耳郭瘦小
耳郭瘦小而薄——先天亏损，肾气不足。
耳郭瘦削而干焦——正气虚，多为肾精耗竭或肾阴不足。
耳郭萎缩——肾气竭绝。
（3）耳轮甲错
即耳轮肌肤甲错——多属久病血瘀。
3、耳内病变
（1）耳内流脓
定义：耳道内流出脓液，其色或*或青，其质或稠或稀，称为脓耳。
病理：有虚实之别，涉及肝、胆、肾三经。
病因：实证——风热上扰或肝胆湿热。
虚证——肾阴虚损，虚火上炎。
（2）耳道红肿
定义：耳道局部红肿疼痛，突起如椒目状为耳疖。
病因：邪热搏结耳窍。
刘晓文
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