海南白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12961.html膈俞，中脘的主治，风湿热表现，肺结核问诊，中风诊断。
膈俞①呕吐、呃逆、气喘等上逆之证；②贫血、吐血、便血等血证；③瘾疹、皮肤瘙痒等皮肤病证；④潮热，盗汗。
中脘①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳疾等脾胃病证；②*疸；③癫狂痫、脏躁、失眠等神志病证；④哮喘。
风湿热表现
1.全身症状发病前1～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。以关节炎为主者起病较急，以心脏炎为初发表现者起病隐袭。绝大部分患者有不规则的轻、中度发热，亦有呈弛张型高热者。患者可有大量出汗、全身疲乏、面色苍白、精神萎靡、食欲不振等。此外，尚可有鼻出血、腹痛和心前区疼痛。不典型者无明显咽峡炎史，全身症状轻微。
2.主要表现（1）心脏炎为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，尤以前两者最为重要。三者同时出现则称为全心炎。
1）心肌炎：病理上可分为局限性和弥漫性。局限性心肌炎病变较轻，临床上可无明显症状。弥漫性心肌炎常影响心肌营养和功能，有时尚可累及传导系统，可有心前区不适、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。常见体征：①窦性心动过速：为心肌炎的早期体征，心率常在～次／分之间，与体温升高不成比例，退热后或睡眠时心率仍快。心尖搏动弥散微弱，心浊音界扩大。阿司匹林可使体温下降，但心率未必恢复正常。
②心脏增大：心浊音界常呈双侧性增大，心尖搏动弥散、微弱。
③心音改变：第一心音常减弱，如合并心衰者可听到舒张期奔马律。
④杂音：心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。心脏扩大形成相对性二尖瓣关闭不全，有时心尖区出现短促、轻微舒张中期杂音，主动脉瓣区的舒张早期杂音呈高调、叹气样、递减型。杂音可在风温活动控制后减轻或消失。
⑤心律失常：可有早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。
⑥心力衰竭：充血性心衰为严重心肌炎所致，常见于儿童，病情往往凶险，患者有呼吸困难、咳嗽、面色苍白、肝大、水肿甚至肺水肿等表现。
2）心内膜炎；常较心肌炎晚，早期诊断比较困难。由于左心室及其瓣膜所受压力较大，容易发生损害，故常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣受侵时。
心尖区可有Ⅱ级以上收缩期粗糙的、吹风样杂音，此杂音音调高，时限长，向左腋下传导，不随体位及呼吸改变，可伴第一心音减弱，可能是急性风湿性二尖瓣反流所致。二尖瓣区还可听到短促、低调、柔和的隆隆样舒张中期杂音，此杂音可在心内膜炎停止后消失。主动脉瓣受侵时，胸骨左缘第三肋间可听到高调、短促的舒张早期杂音，呈叹气样、递减型，深吸气前倾坐位更易听到，风湿热发作过后此杂音常不消失。
3）心包炎：常见于重症病人，常与心肌炎、心内膜炎同时存在。患者自觉心前区疼痛，查体见心尖搏动微弱或消失。心浊界扩大，心音遥远，心前区常有心包摩擦音，可持续数小时或数天，有的2～3周消失。
此外，尚有1／3心脏炎病人临床上既不伴有发热、关节炎等典型表现，心脏炎本身也不引起自觉症状，但却发展成为慢性心瓣膜病，此即所谓隐匿型风温性心脏炎，在成人中较多见。
（2）多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：以膝、裸、肩、腕、髋、肘等大关节为主，典型表现为红、肿、热、痛等炎症表现和运动功能障碍；②对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性：即病变关节不固定，常从一个关节转移到另一个关节上；④炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。
不典型者仅有关节酸痛，常与气候变化有关。
（3）皮肤病变1）环形红斑：①为环状或半环状，边缘略隆起，淡红色，中心肤色正常；②红斑时隐时现，变化迅速，多见于躯干及四肢内侧；③常为一过性，不痒不硬，压之退色，消退后不留痕迹，原部位可复发；④消退时间1～2天。
2）皮下结节：常见于骨骼突出部位，如鹰嘴、髌骨、枕后、踝等部位。依附在肌腱或骨膜上，隆起于皮肤，结节坚硬无痛，与皮肤无粘连，大小不等，直径2～1Omm，圆形或椭圆形，数目自数个至数十个，如数目多时可对称分布。消退慢，时间短则数日长可数周，亦可反复出现，多见于严重心脏炎时。
（4）舞蹈症病变在基底节，多见于5～12岁的女孩，起病缓慢。
（5）其他表现风湿炎症偶可累及胸膜、肺、腹膜、肾、虹膜、睫状体及大、中型动脉，导致相应的临床表现。
以上表现并非每一个病人都有，往往以一种或两种表现为主。一般来说，儿童以心脏炎和舞蹈症为多见，成人以关节炎较多。初发的自然病程为6～12周。
曾患风湿热者，再患急性链球菌咽炎时，易致风湿活动复发，症状往往不典型。
肺结核问诊：略
中风诊断：略
远志
