二尖瓣狭窄的症状与治疗 [复制链接]

二尖瓣狭窄是比较常见的心瓣膜疾病，常见于女性。绝大多数二尖瓣狭窄（mitralstenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。

二尖瓣狭窄的症状有哪些？

通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力。常见的症状有：

1、劳动力性呼吸困难

为最早期的症状。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。

2、干咳

多在夜间睡眠时及劳动后。

3、咯血

根据病情及并发症的不同会有痰中带血、血痰、大量咯血或粉红色泡沫痰。

4、胸痛

约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现。

5、血栓栓塞

20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。

6、其它症状

声音嘶哑、吞咽困难、食欲减退、腹胀、恶心等症状。

二尖瓣狭窄的并发症有哪些？

1、心律失常

以房性心律失常最多见，先出现房性早搏，以后房性心动过速，心房扑动，阵发性心房颤动直至持久性心房颤动。

左心房压力增高导致的左心房扩大和风湿炎症引起的左心房壁纤维化导致了心房颤动。心房颤动降低心排血量，可诱发或加重心力衰竭。出现心房颤动后，心尖区舒张期隆隆杂音的收缩期前增强可消失，快速心房颤动时心尖区舒张期隆隆杂音可减轻或消失，心率减慢时又明显或出现。

2、充血性心力衰竭和急性肺水肿

50%～75%的患者发生充血性心力衰竭，为二尖瓣狭窄的主要死亡原因。呼吸道感染是心力衰竭的常见诱因，在女性患者中妊娠和分娩亦常诱发心力衰竭。

急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的急重并发症，多发生于剧烈体力活动，情绪激动，感染，突发心动过速或快速心房颤动时，在妊娠和分娩时更易诱发。上述情况下心室率明显加快，左心室舒张充盈时间缩短；肺循环血量增加；左心房压力明显升高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗出至组织间隙或肺泡内，从而引起急性肺水肿。

3、栓塞

以脑栓塞最常见，亦可发生于四肢、肠、肾和脾等脏器，栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤动者。

4、肺部感染

本病患者常有肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染。出现肺部感染后往往加重或诱发心力衰竭。

5、亚急性感染性心内膜炎，较少见。
　　

二尖瓣狭窄有哪些治疗方法？

1、代偿期治疗

适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；

对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。

2、失代偿期治疗

出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。右心衰竭明显或出现快速心房颤动时，用洋地*类制剂可缓解症状，控制心室率。出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。亦可使用手术方法解除二尖瓣狭窄。

总之，二尖瓣狭窄需要积极治疗，防治并发症，控制病情的发展。

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