《腹中论》是将腹中所有的疾病一个一个的拿出来讲。时代变了，疾病没有变，还是肿瘤病多见。
*帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？
岐伯对曰：名为鼓胀。
鼓胀，相当于现在的腹满或腹水。
腹水又分虚实来治。
帝曰：治之奈何？
怎么治呢？
腹水这个病在古代非常多见，尤其是肝硬化腹水。主要是封建等级制度，人人不平等，总使人忿心难平，最易伤肝。
岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。
这是一个通泄法。我们不知道这里边是啥药，但是知道鸡矢这个药，鸡矢可以通大便，泄浊气，相当于大腹皮、槟榔这一类的药，它可以使腹水减轻，但是往往不能治彻底。所以*帝又问。
帝曰：其时有复发者何也？
过去看病能够把腹水消掉，已经很不错了，但是百姓绝不会想到这个病只是把腹水消掉而已。因为过去没有仪器，现在有仪器了把腹水消了，仪器一看肝还是硬化的。如今再看这个问题，更要客观。
岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病气聚于腹也。
饮食不节、天气因素、情志，都是复发的原因。
帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何，何以得之？
症状十分近似“倒经”病，即子宫内膜异位症，病机为“气竭肝伤”。
岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。
“气竭肝伤”，可见到脉弦而代。
血枯，干血痨，虚劳内涵较为一致。临床中，血液病，遗传因素较多见。基因突变导致的血友病。常常以衄血为临床症状。
“若醉入房中”，打比方。
“气竭肝伤”，可属于虚劳病范畴，比如卵巢早衰、不孕不育等等。
血枯，我们也叫“血劳”、“髓劳”，最后由血液系统疾病变成白血病。再生障碍性贫血在农村特别多。
现在的城市里，小孩经常用消炎药，过一段时间一查，查出白血病，这种事儿多得很，都是因为气竭肝伤。药物不能乱用，从小用消炎药过多把肝伤了，将来这个血液系统要出问题的，不是血小板减少症，就是贫血。
“病至则先闻腥臊臭”，肝脏坏了以后人体出现那个味道就是腥臊臭，排泄物、分泌物也是腥臊臭。所以口里面会出来腥臊臭，这个大家要注意。
帝曰：治之奈何？复以何术？
岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中，及伤肝也。
血枯，是按照虚劳填精来治疗的。用血肉有情之品去回补人的精元。“雀丸”，书注释上写的是用麻雀蛋，可用鸽子蛋代替。还有鲍鱼汁，都是以精填精，即血肉有情之品来滋养肾精治疗。乌贼骨、茜草组合用于止血填精有效。
帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？
少腹盛，少腹有个形，肿大起来了，上下左右就像树根一样，就像我们现在医学上来讲，一做B超，周围界限不清楚，有根，就像那树根一样往里扎。
岐伯曰：病名曰伏梁。
“伏梁”相当于现在的肿瘤病。曾见过一例病人，一个60岁女同志，腹部肿块，上下左右皆有根，病理切片检查出来是个肉瘤，恶性的肿瘤病。
帝曰：伏梁何因而得之？
岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。
病人最后没做手术，没法做，因为肿瘤与周围的脏器都粘连着了，它没法做，里边它不是一兜脓血，它是个恶性组织，粘在哪儿都是，古人认为是脓血，现在说都是癌细胞，癌细胞粘的哪儿都是。“治之每切按之致死”，你这个不能盲目地去切它，不能盲目地按它，容易死亡。
帝曰：何以然？
为什么会这样？
岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈侠胃脘内痈，此久病也，难治。
“阴”就是浸淫的意思，“因阴”就是向下蔓延。
这是一种恶性肿瘤，浸润式的生长，向阴部、向下部、向子宫里头泛滥转移，转移到腹腔盆腔里头。最后见出脓血，非常难治。向上转移也是有的。
居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在《刺法中》。
肿瘤在肚脐上边为逆，肚脐下边为从。
逆和从，临床上的凶险程度不一样，向心性发展，为逆，凶；始终停留于远心端，凶中有吉。
一般情况下，正常人的脏东西先堆到下边、远端，如脐下。然后慢慢往上发展。“论在刺法中”。提示，古时，可用针刺治疗。
帝曰：人有身体髀股?皆肿，环脐而痛，是为何病？
岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。
这也是一种伏梁病，也是一种肿瘤病。
帝曰：夫子数言热中消中，不可服高梁芳草石药。石药发瘨，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。
这个“瘨”通“癫”字。高粱的“高”通“膏”，膏粱厚味也。
真正懂养生的人，他不吃高热量、高蛋白、高脂肪的食物。欧洲训练优秀运动员的方法，即不摄入高脂肪、高蛋白这些高热量的食物。
吃植物吃绿叶的东西，给人的耐力特别强，而吃肉爆发力强，耐力不强。
“热中和消中”是什么病？高血压、高血糖、高血脂，和现在一样。人性没有发生变化，人的病就没有变化。
“石药发瘨，芳草发狂”，芳草就是性热的草，石药也是温涩或咸涩。富贵的古代人吃石头药干什么呢？为了兴阳。石药比如说紫石英、阳起石，这种石头药又腥又热又涩，留到骨髓里头都出不来。
芳草类药，像细辛、乌头、香菜，这种药兴阳，而且还开胃。给官宦人家做菜，想奉承巴结这些当官的，你必须得加香料。他每天吃的山珍海味吃得没食欲了就责备下人，“你做的啥饭？整天叫我没食欲。”厨师就胆战心惊，就加香料，因为刺激食欲。
咱们人，就像一根管子，高热量的东西进去以后容不下了就往外炸。所以你看现在的小孩病—性早熟，而且性格烦躁、坐不住。
为什么参禅打坐之人不能吃荤腥？也是这样。吃的东西太热，太兴奋，让人发狂、让人狂想、让人心不安定。用药也是一样，你一摸见这个人的脉很躁动，或者一见这个人比较不宁静、很浮躁、很浮、很恍惚，这种人你不能用大热药。
岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。
古人研究的多好，你看这两种药只能给谁吃呢？给缓心和人吃。如果这个人不是“缓心和人”不可开这两种药。性情急躁、刚愎自用的人就少用附子。开药不但要知道药性，还要知道人性。光知药性不知人性，开药是盲目的。
辛热的药物在体内，它起到什么作用？使你的气急、疾、坚、劲。“那你咋知道他吃这个药引起的急疾坚劲？”“急疾坚劲”是脉，吃完这个药，脉变成这样了就不能再开附子，量就要减小了；吃完附子这个药，脉沉下去了，脉变得缓和起来了，附子开30克也不算大；倘若，吃完5克附子，脉变成“急疾坚劲”就不可再服了。
帝曰：不可以服此二者，何以然？
歧伯曰：夫热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者土也而恶木。服此药者，至甲乙日更论。
医圣张仲景的《伤寒论》里边只要是用附子，百分之九十以上得加炙甘草，炙甘草缓脾。善用附子者，必知其弊端。知人善任者，必知人之缺点与优点。
“恐内伤脾，”脾是土，脾主营，“恶木”，木，发动之气也。如辛热、辛窜、辛散之药最伤营血。柴胡劫肝阴，一点没错。
中医博大精深，集中体现在一个“”中字。
甲乙日还是木。要想吃这个药，到了甲乙日你可得小心，可以不用。该用这个药你得小心，因为甲乙属木。
帝曰：善。有病膺肿颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得之？
有一种病，膺肿，脖子疼，胸闷，肚子胀，这个是什么病？
岐伯曰：名厥逆。
厥逆，阴阳相分，内结形成，相当于肿瘤病晚期，肿瘤转移至膺与颈。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。
阴阳俱虚，阴阳分离，中气不足，似厥阴病。灸伤阴，石伤阳气。只能捏合阴阳，使得“气并”。阴阳不和，不可治也。
帝曰：何以然？
岐伯曰：阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则瘖；石之则阳气虚，虚则狂。须其气并而治之，可使全也。
灸是一种热量，在阴阳俱虚，中期衰亡之际，艾灸要慎重。这一点，《伤寒论》提到多次。
灸之则热量入阴，阴不足时，反成热邪了。阴阳不和，本来就虚火在上，加之火灸，必发咽哑。
这个时候不能用砭石治疗，本来阳气就已经亏了，若再施通行推散之法，必耗散阳气。亡阳则狂。
阴阳平复乃有可治之机。中气不足之时，寒热之药，使用时都要小心。适当减量。临床上，有时候要知道“0.5克不小，5克太大”。
帝曰：善。何以知怀子之且生也？
这个问题问的很好。怎么样能知道孕妇快生了呢？这个对于古代医生是一个绕不过去的问题。
岐伯曰：身有病而无邪脉也。
一摸没有邪脉，即无邪气之象。无论妊娠反应、临盆，都可以观察到脉象中阴阳不平衡的状态，但孕妇之脉中，未见六淫邪气与七情结动之脉象。阴阳虽不平衡，又不是疾病，那就是怀孕过程自然的阴阳变换现象。
在临床上有一次给我的印象很深刻，当时号那个脉，这个女同志她先腰疼，她腰有一种就相当于那种下坠要来月经的感觉，这个时候你摸她的脉，有一种腰和腹部相脱离了的感觉，有一种腰上挂了一个重物突然要断掉的感觉，就相当于瓜熟蒂落。胎儿本来挂到腰上，要落下，有这种情况。肾脉非常僵硬紧急，尺脉浮起。快生的时候腰有点疼痛，下坠。
帝曰：病热而有所痛者何也？
痛则不通，加之发热，一般有实邪。
岐伯曰：病热者阳脉也，以三阳之动也，人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃?胀而头痛也。
帝曰：善。
阳脉，即属于阳病。在六经脉法里，属于三阳病脉。这里用的是人迎寸口比较法。
“夫阳入于阴，故病在头与腹，乃?胀而头痛也”，曾经在六经脉法上提到过，一阳脏、二阳脏、三阳脏概念，“脏”有时候也写成“藏”，这是阳邪入于阴的另外一种表示方法。当阳邪入阴，必有阴损脉象。一阳脏病、二阳脏病、三阳脏病这样的概念现在很少用，我们目前在临床上写成风热伤阴、湿热伤阴、风湿热伤阴、风痰热伤阴。它意味着大量的邪气进入富含血液的脏中、营中，损伤营中的津液气血，这和温病里边的气阴两伤，顾护津液的思路一样。
古人发现“阳入于阴”表现在哪两个方面最为明显呢？一个是头部，一个是腹部。阳邪入里，如果和有形物质搏结在一起，比如，热浊，那么表现为腹部的症状多一些；阳邪入里，如果无形的成分多一些，比如风热，那么它表现在头部血管扩张、血管缺氧的症状多一些。所以要看阳邪夹实邪情况。比如，阳邪夹湿气，湿性重浊，那它腹部的症状多一些。如果阳邪和热*搏在一起，头部的症状就多一些，幻想就多一些，精神症状就多一些。
总之，不可忽视这些描述，我们一定要用基础医学的思维去思考它的病理改变意义，只有这样才能够再从混沌中走出来。中医学本来不混沌，只是要求我们思维要清晰。
出品：心医学堂
编审：燕少恒王丽丽肖星蕾李卓然于小淳
记录：李帅游詹利娜朱小倩田*叶彩云吴小美彭海燕刘惠祁淑兰宋瑞琴马英爱
校对：齐树蔚刘威李炫羲李明慧李爱华
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