北京湿疹医院简介 http://m.39.net/baidianfeng/a_8589789.html肌内注射法是将少量药液注入肌肉组织的方法，也是一种疼痛最明显、持续时间最长的注射方法，特别是注射刺激性强、药液量大、推注速度较快的苄星青霉素类药物。
近日，科室收治了一例因头晕住院的男性67岁脑梗死患者，住院后化验感染四项显示梅*特异性抗体阳性，进一步确认检查：化验感染四项定量：梅*特异性抗体检测（TP-CLIA）:40.S/CO;梅*确认试验(tp\ta),梅*快速反应素试验（RPR）梅*非特异性抗体检测（TRUST）:阳性(1:1);梅*特异性抗体检测(TPPA):阳性，考虑患者梅*诊断成立，医师下达医嘱：苄星青霉素万单位+灭菌注射用水2ml肌内注射，在护士执行医嘱的过程中，遇到了如下的问题：
问题一：护士在临床工作中遇到的抗生素溶解后均为澄清液体，而苄星青霉素溶解后为乳白色混悬液，询问当日上班的同事都说从未接触过苄星青霉素，急查药品说明书显示：该药适应证主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行；用法用量是临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液；注意事项中提到应用本品须新鲜配制，但未提及快速深部肌肉注射，快速均匀注射，注射过程不要有停顿，注射完毕快速拔针注意内容。
问题二：护士携带溶解好的苄星青霉素和执行单到患者床旁按注射常规执行肌内注射：消*待干，排气，肌内注射，回抽无回血，推注药液，结果药液推注不动，注射失败。反思：针头进入肌肉过程中针头阻塞？患者紧张？重新更换注射器针头，给患者及家属做好解释取得谅解和配合，协助患者取左侧卧位，左下肢稍弯曲，右下肢伸直，询问患者自述无紧张，再次按上述步骤操作，注射又失败。急忙给患者及家属致歉。返回办公室，再次与医师共同查看苄星青霉素药品说明书，将药液稀释至3ml,电话询问风湿科和呼吸科护理人员，均表示未曾用过此药，再电话询问急诊科护士告知该药须快速深部肌肉注射，快速均匀注射，此药为混悬液，遇热凝固易阻塞针头。根据急诊科护理人员的告知，更换注射护士，详细交待快速深部肌肉注射，快速均匀注射的重要性，两人到患者床边，做好解释并告知此药物注射过程中会有疼痛感，取得谅解与配合，一人消*待干，协助体位摆放，安慰患者，一人准备肌内注射，注射成功。
查阅相关文献：
1、苄星青霉素是治疗梅*的首选药，以其价格低、疗效好、副作用少、使用方便而广泛应用于临床。此药为白色结晶性粉末，颗粒大，极难溶于水，按常规方法肌内注射时，极易堵塞针头，导致注射失败。另外，注射时由于针头堵塞需大力推注，易使注射器与针头脱开，导致药液喷射造成浪费；护士在操作时因担心注射失败，增加患者痛苦，担心患者投诉等心理压力增大；患者由于多次注射，也担心护士操作失败影响治疗效果，易产生恐惧心理。
2、第6版基础护理学中规定常规肌内注射法操作流程：按医嘱吸取药液、选择注射部位、消*、排气、注射、推药后即拔针、按压；其注射原则及技巧是：注射前排尽空气，注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。而苄星青霉素按传统方法抽药液后消*，增加药液暴露及在针头处停留时间，易致针头堵塞。
3、苄星青霉素肌内注射改进流程是：安置患者卧位、选择部位、消*、抽吸药液、注射、推药完毕留针5-10s后拔出针头、按压；注射原则及技巧是：注射前不再排气，留少量空气；注射时间控制在1min左右；注射时“一深三快二均匀”，一深是指进针深达肌肉层，三快指抽药进针、注射、拔针快，二均匀指药液充分混匀，推药时用力均匀。通过调整操作程序来缩短药物溶解至注射完毕时间，提高一次注射成功率，避免针头堵塞和药液浪费，提高治疗效果。
4、魏雪梅等报道实施留置气泡技术加Z型肌内注射法能提高注射的成功率、减轻患者的疼痛程度：用注射器抽吸适量药液后再吸入0.2-0.3ml空气（注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气）和Z型肌内注射法(注射时将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规注入并推药液，注药完毕拔出针头，推动向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道随即闭合)。
5、李姣红报道改良注射法：Ｚ径路＋留置气泡技术，改良溶解抽吸药液法，并结合舒适护理、调整注射程序。患者均取侧卧位，下腿弯曲，上腿伸直，肌肉放松。选择注射部位，消*待干时，用5ml注射器快速抽吸全部药液后轻轻回抽一下，留少量空气，再抽吸1ml0.9％氯化钠注射液并充满针头。抽吸后注射器不可竖立，不再排气，以免药液混匀，使针头及乳头根部的苄星青霉素处于低浓度状态。
6、刘敏等报道在肌内注射苄星青霉素时先按揉环跳穴2min，能提高患者的痛阈，增加对疼痛的耐受，从而减轻患者疼痛紧张造成的针头阻塞，提高注射一次成功率。环跳穴位于人体的股外侧部，侧卧曲股，当股骨大转子最凸点与骶管裂空连线的外1/3与中1/3交点处。在臀大肌、梨状肌下缘；内侧为臀下动、静脉，有臀下皮神经，臀下神经分布，深部有坐骨神经。
7、余丽等报道苄星青霉索万单位加0.9％氯化钠注射液4mL后再抽吸利多卡因注射液1mL，用利多卡因注射液即冲洗了针头，是局麻药又能减轻疼痛。
作为科室管理者在遇到科室人员从未使用过的药物或在使用一种新药时，要带领大家共同学习药品说明书，说明书中未提及的注意事项要及时在科室
