痛风不同时期治疗策略不同 [复制链接]

风湿免疫性疾病往往需要长期服药治疗。近些年治疗痛风相关药物研发如火如荼，部分佼佼者已逐渐进入临床。

痛风是人体内嘌呤代谢障碍或尿酸排泄障碍引起血尿酸浓度超过正常值所致的疾病。痛风诊断的两个“金标准”：关节滑液中或白细胞内找到负性双折光的针状尿酸盐结晶和经证实痛风石中含尿酸钠结晶。但是特别值得注意的是，约40%的痛风关节炎患者，在急性发作期时患者的血尿酸是在正常范围，故单一的高尿酸血症并不能作为痛风诊断或排除诊断的依据。痛风应与风湿热、丹*、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎和假性痛风等鉴别。痛风的非药物治疗，如减肥、限制饮食等应贯穿痛风治疗的始终。近些年的研究让非药物治疗的重要性越来越获得医生的认可。

痛风的治疗应根据不同患者依据其临床不同阶段应制定不同的治疗目标。

急性发作期：尽量选用非甾体类抗炎药

最新的欧洲抗风湿联盟治疗指南推荐，痛风急性发作应口服非甾体类抗炎药或秋水仙碱，且在无禁忌证的情况下，尽量选用非甾体类抗炎药。

研究显示，痛风急性发作的有效控制取决于非甾体类抗炎药的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。选用秋水仙碱时，目前多主张不良反应少而疗效不降低的小剂量疗法（每次0.5mg，每日3次），而摒弃了以往的大剂量疗法（每小时1次，每次0.5mg）。对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素。而对难治性痛风发作或以上药物有禁忌证时，可口服中等剂量的强的松或使用生物制剂，如抗白细胞介素-1或抗肿瘤坏死因子α制剂治疗。

发作间歇期和慢性期：降尿酸选对适应证和时机

对于发作间歇期和慢性期的降尿酸治疗，目前认为并非只要血尿酸增高，就需立刻降尿酸。降尿酸治疗也是有适应证和治疗时机，包括关节炎发作频繁（≥2次/年），持续、严重或难治性痛风关节炎伴痛风石、泌尿系结石和慢性痛风性肾病等，经饮食控制后血尿酸仍mol/L，X线片上有受累关节的破坏。

痛风早中期治疗以促尿酸排泄药为主，而中晚期以抑制尿酸合成药为主。首次开始降尿酸治疗应在痛风发作缓解后1～6周开始。降尿酸过程中应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。血尿酸一般以mol/L为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸mol/L也许更合适。另外，为避免降尿酸时血尿酸波动过大诱发急性发作，降尿酸药的剂量应从小剂量开始，逐步递增，并用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药预防痛风的急性发作。国外强调在开始使用将尿酸治疗时应该同时给予NSAIDS预防急性关节炎发作。

难治性痛风：新型降尿酸药

近年来，不少痛风患者对以上传统降尿酸药过敏、无效或不能耐受，只能寻求其他新型降尿酸药的治疗。现已有多种新型降尿酸药陆续上市。

抑制尿酸合成新药如非布索坦，是一种新型*嘌呤氧化酶抑制剂，年2月获得美国FDA批准，用于长期治疗慢性痛风患者的高尿酸血症。是别嘌醇过敏或治疗失败痛风患者的有效替代品，尤适于有肾功能不全的痛风患者。其对痛风石的溶解率较高，且极少出现致死性过敏综合征。

由于人类体内缺乏尿酸酶不能催化尿酸成水溶性、易被肾脏排泄的尿囊素。拉布立酶是从*曲霉菌中培养的非重组性尿酸酶。在国外以用于高尿酸血症、难治性痛风和肿瘤溶解综合征。培格洛替酶是一种有大肠杆菌生产的重组修饰性哺乳动物尿酸氧化酶和单甲氧基聚乙二醇经共价结合后形成的生物制剂。培格洛替酶有强力和迅速的降尿酸作用，日后也很可能会被用于有严重痛风是负担寄希望是痛风是更快消退的痛风患者。不过，陪格洛替酶的输注反应十分常见，治疗前必须给予预防性治疗。

一种新的促尿酸排泄药对尿酸转运蛋白1抑制作用对其他的转运蛋白没有影响，具有不了反应少、使用安全而且可以与其它降尿酸药物合用的优点。RDEA-。该药突出的特点是无肝*性。Ⅱ期临床显示，其疗效与别嘌呤醇相当，对轻中度肾功不全者有效，诱发肾结石的风险极低。

来源：医院风湿科订阅号

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范伏元

专家简介：主任医师，教授，博士研究生导师,湖南省名中医。

全国第二批优秀中医临床人才，湖南中医院首届

名医；湖南中医院内科主任兼呼吸内科主任、内

科教研室主任。中国中西医结合学会呼吸病分会常务委员，中国中

西医结合学会呼吸病分会肺间质病变学组副组长，中国医师协会中

西医结合分会呼吸病专家委员会常务委员，中国医药教育协会呼吸

病康复专业委员会常务委员，医院学会中西医结合呼吸

病分会常务委员，中华民族医药学会热病分会副会长，中国中西医

结合学会风湿病学会常务委员，中华中医药学会亚健康分会常务委

员，中华中医药学会内科分会委员，中华中医药学会肺系病分会委

员，湖南省中医药学会和中西医结合学会理事。主持和参与各级科

研课题10多项，获省科技进步二等奖、三等奖各1项，省教育厅科

技进步二等奖1项，中国中西医结合学会科技奖二等奖、三等奖各

1项；省中医药科技进步一等奖、三等奖各1项；主编、副主编著

作10余本，发表学术论文余篇。培养中医内科学博士、硕士和

留学生60余名。

从事内科临床工作近40年，对内科常见病、多发病（如发热、

头痛、胃病、便秘、高血压、眩晕、失眠、心脏病、糖尿病、中风、

水肿、咳嗽、哮喘、痛证等）的诊疗有丰富的临床经验和良好的临

床疗效；特别是常见风湿病和呼吸系统疾病，如类风湿性关节炎、

干燥综合征、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、慢性咳

嗽、肺部结节、肺间质病变等，具有深入的研究；对内科疑难杂证

的诊疗亦具有很高的造诣。

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专家简介：内科，风湿免疫科主任，首届青年名医，医学博士，主任医师，硕士生导师，出身中医世家。现任中华中医药学会风湿病分会常务委员，湖南省中医药学会和中西医结合学会风湿专业委员会主任委员、中华中医药学会亚健康分会常务委员。

第五批全国老中医药专家学术经验继承人。先后师从旷惠桃、范伏元、**徳教授，后拜我国著名中医大家焦树徳教授弟子-医院风湿科主任阎小萍教授为师。长期从事中医经方的临床研究，在很多疑难杂症特别是各种风湿骨痛疾病的中医辩证施治上有深入硏究，擅长于各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、不眀原因关节疼痛的诊断和中医治疗。从中医体质角度出发开展养生保健，用药食同源的中药材配伍调理患者体质，改善亚健康状态，预防心脑血管疾病、消化系统疾病。

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主要从事呼吸、风湿性等内科疾病的中西结合诊治，尤其对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、急慢性挫伤、腰肌劳损、滑膜炎、腱鞘炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等结缔组织病有深入研究。

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主要从事呼吸、风湿类等内科疾病的中西结合诊治，尤其是对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎病、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强制性脊柱炎、干燥综合征等呼吸、风湿免疫性疾病的治疗有一定研究。

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国家重点专科风湿免疫科携手疼痛理疗科入驻河西门诊部，每日全天排班。

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