文章来源：中国防痨杂志，，43(5)：-doi：10./j.issn.-..05.作者：刘二勇，李玉红，周林，赵雁林作者单位：北京，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心通信作者：周林，Email：zhoulinchinacdc.cn；赵雁林，Email：zhaoylchinacdc.cn基金项目：中国疾病预防控制中心结余项目（）
刘二勇
年北京大学预防医学、年澳洲格林菲斯大学公共卫生专业毕业；英国利物浦大学、美国加州大学洛杉矶分校高级访问学者。中国疾控中心副研究员，结控中心患者关怀部副主任，中国防痨协会第十一届和第十二届学术工作委员会秘书长。《中国防痨杂志》编委，《中国防痨杂志》和《结核与肺部疾病杂志》审稿专家和英文编审。国内外各类核心期刊发表论文50余篇，参编数十部专著，其中主编《结核菌/艾滋病病*双重感染防治工作技术指导手册》《结核病化学预防及预防接种手册》《结核菌/艾滋病病*双重感染防控策略的应用研究》《HIV感染者/AIDS病人结核病化学预防手册》《学校结核病筛查技术手册》《中国儿童结核病防治手册》等。重大专项、中国疾控中心课题、中美合作项目、世界卫生组织等课题负责人和主要参与课题数十项。中华预防医学会科学技术奖三等奖、华夏医学三等奖、中国疾控中心优秀课题。年度和年度《中国防痨杂志》优秀论文一等奖。
周林
中国疾控中心结核病预防控制中心患者关怀部主任，主任医师，中国防痨协会学术委员会主任委员，《中国防痨杂志》编委，中国性病艾滋病防治协会理事。年毕业于重庆医科大学医学系。—年作为内科医医院，主要负责呼吸内科疾病诊断和治疗。年至今就职于中国疾控中心结核病预防控制中心。
主要负责结核菌/艾滋病病*双重感染防治，结核病相关诊断、治疗标准修改制定，儿童结核病防治，结核病患者关怀，结核病患者药品管理等领域工作。工作以来以第一作者或通信作者发表论文40余篇，作为主编出版专著10余部。获得中华预防医学会科技成果三等奖一项，获得华夏医学科技成果三等奖一项。
赵雁林
现任中国疾病预防控制中心结控中心主任，国家参比实验室主任，国家疾病预防控制专家委员会委员，国家传染病标准专业委员会委员，国家卫生健康科普专家，世界卫生组织实验室诊断组常委，世界卫生组织全球结核病实验室行动组（GLI）科学委员会副主席，中国防痨协会常务理事，中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，中国防痨协会基础专业分会主任委员，中国医药生物技术协会实验室生物安全委员会常委，主持或者承担国家重点支持项目、北京市科技新星项目、WHO科研合作项目、国家十一五、十二五和十三五传染病科技重大专项、国家重大基础研究计划（项目）以及美国NIH研究RO1等多项课题。入选新世纪百千万人才工程“百层次”计划，获得省部级科技奖一等奖1项，二等奖2项；中华医学科技奖二等奖1项，中华预防医学奖三等奖1项，华夏医学科技奖二等奖1项，带领团队获得由中共中央组织部、中共中央宣传部、人力资源社会保障部、科学技术部联合评定的“全国专业技术人才先进集体”荣誉称号。在世界顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》等刊物中发表学术论文余篇，主编出版学术专著13部。
摘要
实现终结结核病流行的目标，需共同有效防控肺外结核和肺结核。笔者总结了我国肺外结核的危害和流行现状，从肺外结核常用的实验室检测方法和防治过程中存在的问题等方面，系统地梳理了肺外结核防治中存在的难点和挑战。基于此，笔者提出了将肺外结核纳入结核病防治规划管理、实行结核病免费诊断和治疗、大力推广应用新型诊断工具、加强肺外结核的科学研究，以提高肺外结核诊断技术水平，以及开展多部门和多学科协作等措施的对策和建议。
关键词
结核，肺外；传染病控制；能力建设；综合预防；评论
结核病已在人类历史上肆虐数千年，目前仍是我国重点控制的重大传染病。结核病可累及人体除牙齿、头发和指甲以外的任何器官，以肺结核为主，其也是我国既往结核病防治规划的重点内容。肺外结核同样是结核病的重要组成部分，但尚缺乏统一的、达成共识的防治措施。年，世界卫生组织(WHO)提出了“终结结核病流行策略”，共同有效防控肺外结核和肺结核是实现这一策略的重要举措。
一、肺外结核的危害
肺外结核指发生在肺部以外器官和部位的结核病，目前按病变器官和部位命名。以淋巴结结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、附睾结核、女性生殖器结核、骨关节结核等常见，尤以淋巴结结核为著。肺外结核中的结核性脑膜炎是结核病的重症类型，致死率较高；骨关节结核如果未能早期积极治疗，易使患者致残，甚至丧失劳动力。大多数的肺外结核发生在肺部结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)感染的基础上，后经淋巴或血液途径播散至肺外某个或多个脏器；也可由支气管、消化管直接播散；也有少量进入血液中的MTB在机体抵抗力较强时，在骨、肾、脑等器官潜伏下来，成为日后发病的主要原因。
肺外结核虽发生于身体多部位，但感染途径、表现症状不尽相同，诊断方法、检查手段、治疗方法也各不相同。中枢神经系统结核，尤其是颅内结核的致残率和致死率极高，是最严重的肺外结核，同时也是临床诊疗的重点和难点。女性生殖系统结核会出现在女性子宫内膜、输卵管、卵巢、宫颈、外阴等部位，是女性不孕的重要原因。而50%以上的骨结核是脊柱结核，其早期症状不典型，常并发脊柱畸形、截瘫，有较高的致残率，甚至导致患者死亡。
肺外结核的临床表现多无特异性，易与其他病症相混淆。例如，结核性脑膜炎的临床表现易与手足抽搐、伤寒、风湿热、病*性脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等病症相混淆；骨结核也与类风湿性关节炎的临床表现相类似。故当临床医生结核病防治意识不足，未积极应用肺外结核诊断手段时，极易延误早期诊断，甚至会因治疗不规范或不及时而产生耐药或危及患者生命，增加治疗难度。
二、肺外结核的流行状况
肺外结核作为结核病的一种重要表现形式，近年来的患者数量呈逐年上升趋势，尤其在免疫力低下人群、糖尿病患者、耐多药结核病患者，以及儿童结核病患者中上升明显，已经成为亟需重点
