点击蓝色字体 每天进步一点点
父母是全世界重要的职业，可是我们基本都没经过什么培训，就仓促上岗了！“母婴悦读”致力为人父母者，提供孩子“生、养、教”与爱的知识和技能，从精神到营养、健康上培育新时代中国人！“母婴悦读”每天上午10点前，谁读谁受益，名门
望族自你始
改革开放以来，人民群众的生活水平不断提高，绝大多数人民已解决温饱问题。随之而来的是饮食结构的巨大变化，伴随生活水平提升的是含糖食物的摄取量剧增，在儿童青少年中这一问题尤其突出。
01
牙列阶段与牙齿萌出
首先，我们了解一下儿童的牙齿。人的一生有两副牙齿：乳牙与恒牙。牙列的整个发育过程可分为三个阶段，即乳牙列阶段、混合牙列阶段和恒牙列阶段。从6个月第一颗乳牙萌出开始，到6岁第一恒磨牙萌出前，称为乳牙列阶段。从第一颗恒磨牙萌出开始，到12岁全部乳牙被替换完毕，称为混合牙列阶段。此后牙列中全部为恒牙，称为恒牙列阶段。乳牙与恒牙的萌出顺序和时间见图1、2。
图.1.乳牙萌出时间。
图.2.恒牙萌出时间。
02
龋病的流行病学
年第三次全国口腔健康流行病学调查结果：5岁儿童乳牙患龋率66%，而未治疗率达97.1%。可见我国儿童乳牙存在患龋率高、就诊率极为低下这一严峻的现状。而且，由于口腔保健工作的不完善，低龄儿童的患龋率有越来越严重的趋势。加强低龄儿童龋病的预防，已迫在眉睫。乳牙龋的防治工作刻不容缓。到了混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高。以12岁儿童为例，据第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，恒牙患龋率为28.90%。而混合牙列期第一恒磨牙常被家长误认为乳牙（图3），不予重视，因此，治疗乳牙的同时，应常规检查年轻恒牙有无患龋，一旦发现，应及时治疗。
图.3.第一恒磨牙易被家长误认为是乳牙。
03
龋齿的病因
在临床工作中经常有家长问：“为什么我们家孩子也不怎么吃糖而且也天天刷牙，牙齿还是坏了？”为了回答这个问题，我们得先了解龋病的病因。我们的口腔是个潮湿、高温且富含微生物的环境，有研究显示牙菌斑（附着于牙齿表面的口腔微生物群落）中能分离出超过种不同的微生物。正常情况下，口腔中的微生物绝大多数都是“正常菌群”，各种微生物之间形成“生态平衡”，相互影响，相互制约。但是当我们的口腔卫生欠佳时，口腔中的“生态平衡”就会遭到破坏，致龋菌大量繁殖，就构成了第一个要素-细菌。这些致龋菌只有在分解食物中的糖产生酸性物质时，才具有真正意义上的致龋能力，而食物，就是第二个要素。临床工作中，确实会见到少数患者，他们口腔卫生维护做得很好，也很少吃糖，但是就是容易得龋齿，这种情况下我们就要更多地在“他们自己身上找原因”，这就是第三个要素-宿主。宿主因素，通俗地讲就是龋齿的易感性，就是说这个人容不容易得龋齿。宿主因素主要包括牙齿矿化程度、唾液量和唾液流速、全身因素等。牙齿矿化程度不难理解，牙齿矿化程度越好，对抗酸性物质腐蚀的能力就越强，反之亦然；唾液的一项重要功能就是自我清洁作用，唾液量越多且流速越快，对牙齿表面的食物残渣和细菌的冲刷作用就越强；全身因素相比于矿化程度和唾液而言影响较小，主要包括微量元素、全身疾病、内分泌、遗传等。以上三个要素共同作用下，需要经过一定时间，才能形成龋齿的实质性病变，所以时间就构成第四个要素。综上所述，龋病发病机制可以总结为：致龋细菌分解了食物中的糖产酸，酸性物质腐蚀龋高易感性个体的牙齿，此过程持续一段时间后形成龋齿，如图4。
图.4.龋病的病因。
04
龋齿的临床表现
说完了龋齿的病因，我们再来了解一下龋齿都有哪些临床表现。在此之前，我们有必要了解一下牙齿正常结构（图5）。
图.5.牙体组织结构层次。
牙体组织由内而外分为牙釉质、牙本质和牙髓。龋齿的临床表现可以归纳为：
1.色泽改变。牙体组织变色，呈现白垩色、棕*色、黑色等。
2.外形缺损。牙体组织被酸性物质腐蚀后形成缺损。
3.质地改变。牙体组织被酸性物质腐蚀后变软。
4.进行性发展。牙齿一旦患龋，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病变就会缓慢、持续地进展，很难自动停止，也没有自愈性。
5.感觉变化。仅波及牙釉质的早期龋损，患牙可以完全没有疼痛和不适症状。一般是当龋进展到牙本质层出现龋洞时，患牙会出现对冷热刺激敏感。经常进食嵌塞或食物嵌入龋洞时疼痛等症状，但均为一过性表现，刺激消失，症状随之消失。
图6、7显示临床上最常见的乳牙龋齿色泽改变和外形缺损。
图.6.乳牙龋齿色泽改变和外形缺损。
图.7.乳牙龋齿色泽改变和外形缺损。
05
乳牙龋齿的危害
会有一些家长错误地认为：“既然乳牙是要替换的，那就没有必要治疗了。”其实，龋齿对于儿童的危害超过成人，这种危害既影响局部也影响全身。特别是乳牙龋及其继发病变造成的后果，有时比恒牙龋更广泛、更严重。因此，对乳牙龋应该更加重视和及时治疗。那么，乳牙的龋齿具体会有哪些危害呢？
（一）局部影响1、影响咀嚼功能2、引起恒牙萌出异常3、引起继承恒牙发育异常
4、诱发不正常咬合：1）近远中关系异常，2）垂直关系异常5、损伤口腔粘膜等软组织6、影响颜面发育
（二）对全身的影响1、影响全身发育2、全身抵抗力减弱3、牙源性病灶感染、低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎、风湿热等
4、对儿童身心发育影响(发音和美观)
06
龋齿的预防要点
下面，我们来谈谈不同年龄段的孩子该如何预防龋齿。
（一）胎儿期1、父母开始制定孩子口腔保健计划的最好时机。2、父母良好的口腔保健习惯及其对孩子的示范作用，将有助于促进父母和孩子的口腔健康。
（二）婴儿期（0-1岁）
1、从第一颗乳牙萌出开始就要进行口腔菌斑清洁。
2、孩子第一次口腔检查：第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子12个月之前。检查目标：a.通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；b.孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养和奶瓶龋有关的饮食建议及其它的健康状况咨询；c.孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。（三）幼儿期（1-3岁）1、提倡开始刷牙去除菌斑。约在3岁左右，可以开始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽，每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。2、刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。
（四）学龄前期（3-6岁）1、孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽,每次用豌豆大小的牙膏。2、建议可以开始使用牙线。3、家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口水，应少量且仅局限于那些中、高度龋患孩子的家长。
（五）学龄期（6-12岁）1、孩子的责任心增强，自己能进行口腔保健，但父母的参与仍是必须的。6-9岁，父母帮助清洁孩子难以到达的区域。9-12岁，父母进行积极的监督。2、氟凝胶和漱口水仅用于那些高危龋的孩子。3、随着早期错合畸形治疗的增加，增加了龋及牙周疾病的危险。因此需特殊
