北京雀斑专业医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html中年女性，58岁，感冒后咳嗽近两月，迁延不愈，经其他治疗无明显疗效。患者诉:入睡时痰特别多，咳嗽不断，泡沫痰，色*，不怕冷，睡眠及大小便正常。平时咽干，有异物感。舌红，苔稍*腻。中医辨病:咳嗽辨证:湿热证立法:宣肺止咳，降逆化痰。选用经方:半夏厚朴汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、桔梗汤、射干麻*汤加减。诊疗思路：1.患者久咳，迁延不愈，痰*不怕冷，先辨阴阳，属阳证。《*帝内经》说“善诊者察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分，视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩。”2.平素咽干。定位在咽喉，方证对应，任何咽部不适之病，马上考虑是否有半夏厚朴汤的使用指征。《金匮要略》说:妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。3.舌红苔*腻，肺内有热，考虑是麻杏石甘汤使用指征。4.患者每日规律睡前咳嗽，有一月有余。凡是每日规律发作的疾病，要考虑少阳病，有小柴胡汤的用武之地，刘渡舟刘老，胡希恕胡老用小柴胡汤效如神，关键之处也都在于临床对少阳证的辨证准确。5.患者咳嗽加重出现咽痛，选用桔梗汤。《伤寒论》第条，原文云:“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。”治疗少阴客热咽痛证。6.患者感冒后咳嗽不止，临床非常常见，多见于换季时，多见于儿童，考虑风邪入里，加用荆芥、防风疏风解表。7.长期咳嗽，声带受损，声音嘶哑。选用射干麻*汤中的射干、麻*、紫菀、款冬。《金匮要略》:咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之。临床上不一定要有水鸡声，声音嘶哑可考虑使用射干。8.本例治验感悟:中医治病，有的一剂就好，有的常年服用，前者多见于急性病，如感冒、发热、头痛、腹泻等等；后者多见于慢性病的调理，如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支、癌症等等。很多患者吃了几剂，觉得症状改善不明显，就信心不足，但是治疗有量产的积累到质变的飞跃。本例患者服药7天，前5天没有明显反应，到第7天就彻底不咳，没有前面5天的坚持，就没有后面2天的质变。我常说，治病5成靠医生，5成靠患者，良好的医患配合和信任是治病取效的关键。(年3月9医院)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
