北京中科医院是假的吗 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/161223/5153159.html第八章胞睑疾病
胞睑又名眼胞、眼睑和睥。俗名眼皮。它分上睑和下睑两部分，《医学入门》等又改称上睑为“胞”，下睑为“睑”。现代中医眼科学中统称为胞睑。
胞睑位于眼珠前方，司眼之开合，有保护眼珠的功能。它属于《灵枢·大惑论》中之“约束”。在五轮之中为“肉轮”。古人认为胞睑部主要由肌肉构成，《内经》说：“脾主肌肉”，故五轮学说中明确地将两睑归属于脾。后来《医学入门》又细分为上胞属脾，下睑属胃。基于上述理论，故于胞睑有病时，首当责之于脾胃。
胞睑疾病属于外障眼病范畴，为临床常见多发的一类眼病。虽然一般较易治疗，但失治或误治，又往往可变生其他并发症，甚至造成严重后果，故临床不容忽视。
由于胞睑位置的关系，易受六淫外邪尤其是风邪的侵袭而发病。内因方面，由脾胃功能失调等，也常引起胞睑病。若内外合邪，则更易发病。胞睑还容易受物理性损伤及化学性灼伤，以及临近组织病变的波及。
临床上在审辨局部证候的同时，应结合全身证候追溯病因病机，以便从本治疗。如属于风热外袭所致者，当以祛风清热治法为主；属于脾胃热*上攻所致者，当以泻火解*治法为主；属于湿热上攻所致者，当以清热利湿治法为主；属于风湿热合邪上攻所致者，当以疏风清热利湿治法为主等。
胞睑疾病中的某些病，如沙眼等，有传染性，故对此类眼病，又当注重预防，以免传播。
第一节针眼
本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为针眼，又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡》），俗名偷针（《诸病源候论·目病诸候》）。相当于西医学的之麦粒肿。
[病因病机]
一、风邪外袭，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，灼烁津液，变生疮疡，发为本病。
二、过食辛辣炙赙，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部化热酿脓。
三、余邪未尽，热*蕴伏，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。
[临床表现]
初起，胞睑微痒痛，近睑弦部皮肤微红肿，继之形成局限性硬结，并有压痛，硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者，红肿锨痛较剧，并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。
本病轻者可于数日内自行消散，重者3—5日后，于睑弦近睫毛处出现*白色脓头，形如麦粒（彩图2）。待肿疡溃破，脓出则痛减肿消。发于睑内面者，赤痛较重，常见睑内局部充血，并露出*色脓点，可以自行溃破。
[诊断依据]
一、睑弦部位出现局限性红肿硬结，形如麦粒，压痛明显。
二、胞睑红肿。
三、3—5天后红肿硬结表面出现*白色脓头。
[鉴别诊断]
一、胞肿如桃胞睑皮肤红赤，高肿难睁，状如桃李，肿痛拒按，白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。
二、眼丹发病部位同针眼，但眼睑赤痛漫肿，质硬拒按，常有恶寒发热、头痛等全身症状。
三、眼痈发病部位在眼睑皮下，较针眼病势凶猛，红肿热痛甚，化腐成脓范围大，可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。
[辨证论治]
对本病的治疗，原则上在未成脓时，应辨其风热或脾胃热*上攻而分别施治，以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓，促其早日痊愈。
一、内治
（一）风热外袭
[主证]病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。
[证候分析]风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。
[治法]疏风清热。
[方药]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连翘清热解*，配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加*连、*芩以助清热解*。
（二）热*上攻
[主证]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔*脉数等。
[证候分析]脾胃蕴热，积久热*上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。
内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔*脉数等症。
[治法]清热泻火解*。
[方药]泻*散合清胃散加减。方中石膏、炒山栀清脾胃积热，*连泻火解*，防风助散伏火，生地、丹皮凉血清热，藿香理气，当归和血，二药调和营卫，升麻清热解*，引药入阳明，共奏清热泻火解*之功。若有便秘可加大*、芒硝；口渴加天花粉清热生津，且有助于消肿排脓。
（三）脾胃伏热或脾胃虚弱
[主证]针眼反复发作，但诸症不重。
[证候分析]原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。
[治法]清解脾胃伏热，或扶正祛邪。
[方药]属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、*芩清脾胃积热，为主药；防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火；赤芍凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。诸药合用，共收泻脾伏火，调理脾胃气机的作用。
属脾胃虚弱者，宜选四君子汤为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解*排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。
（二）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。
三、针法
（一）针刺法常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部，可取攒竹、睛明穴；靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白、鱼腰穴；在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴，如合谷（必用）、列缺、外关等。但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。
（二）针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。消*后，用毫针挑破，挤出粘液或血水。
四、其他治法
可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。
[预防调摄]
平时应注意眼部卫生，增强体质，避免偏食，有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压，要及时治疗。见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显疤痕，但严重者，少数可发展为眼丹。
[转归预后]
本病一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。
[文献摘要]
《审视瑶函·土疳症》：“此症谓胞上生*也，俗号为偷针。有一目生而传两目者，有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而人，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”
第二节胞生痰核
本病是指胞睑内生核状硬结，逐渐长大，而又不红不痛的眼病，称为胞生痰核（《眼科易知》）。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起，故得此名。本病又名疣病（《原机启微·血气不分混而遂结之病》）、睥生痰核（《证治准绳·杂病·七窍门》）、眼胞痰核（《医宗金鉴·外科心法要诀》）等。相当于西医学之霰粒肿。
[病因病机]
恣食炙赙，脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞经络，致气血受阻。?昆结于睑内，逐渐隐起而发为本病。
[临床表现]
该病在临床上常见两种情况。
一、胞睑内隐起硬结，扪之很小，外观不显。渐长大后，可见睑内有局限性隆起，但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与睑皮肤粘连，生长缓慢，有的长到一定程度则静止，也不溃破。一般为单发，也有多发者。好发于上胞，个别也可生于下睑较小型者，一般在睑内无显著改变，也无自觉症状。较大者，可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色，眼睑可有重坠感。
二、睑内硬结生长迅速者，长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口，且在溃口处生肉芽，长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从皮肤面穿破。
[诊断依据]
一、胞睑内长硬核较小，存在日久或渐长不消。
二、胞睑皮肤颜色正常，无压痛。
三、肿核与皮肤不粘连，推之移动。
四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。
[鉴别诊断]
表8-1胞生痰核与针眼的鉴别
┌────┬────┬──────────────────┬──┬─────
│ 病名 │发病部位│主症
│病程│对白睛影响
├────┼────┼──────────────────┼──┼─────
│
│
│睑皮肤正常，可扪到核状硬结，与皮肤不│
│
│胞生痰核│ 睑深部│粘连，存在日久或渐长，若无感染者不化│缓 │无影响
│
│
│脓，睑里呈局限性紫红色或灰蓝色
│
│
├────┼────┼──────────────────┼──┼─────
│ 针眼 │ 靠睑弦│局限性红肿，掀痛，疖肿中心硬，与睑皮│
│发病近眦部者可
│
│
│肤粘连，化脓后头小，溃破后自愈
│急 │致眦部白睛水肿
└────┴────┴──────────────────┴──┴─────
表8—2胞生痰核与内针眼的鉴别
┌────┬────┬─────────┬───────┬──┬───
│ 病名 │睑皮肤 │睑内
│硬结
│病程│转归
├────┼────┼─────────┼───────┼──┼───
│内针眼 │红肿较重│色红赤有*色脓头 │较大而们之稍动│较短│脓溃肿消
├────┼────┼─────────┼───────┼──┼───
│胞生痰核│ 正常 │局限性青灰或紫红色│推之可移动
│缓慢│复受外邪，亦显红肿，但较内针眼轻
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此外，若发于老年人，且术后在原病灶区复发并迅速长大者，又须注意排除癌症。
[辨证论治]
肿核小型且静止者，可不作治疗，有的可以自消，不能自消者也无碍。若形态较大，影响外观，或有眼睑重坠感，或有溃破趋势者，当作治疗。自古以来多以手术为主，但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者，则不必强求手术。这柙趋势，目前不论中医、西医，都有探讨。
一、内治
按中医辨证，该病可分二种证型，即无火症之痰湿阻结与有火症之火重于痰型。前者为常见证型，后者则为变证。
（一）痰湿阻结
[主证]较小型者无任何自觉症状，较大者可有眼睑重坠感。查局部，小型者望诊无异常，触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者，除扪到圆形硬结外，相对应处睑皮肤可见隆起，或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色，舌淡苔薄白，脉缓。
[证候分析]痰湿阻滞胞睑脉络，气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内，气血凝结，逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重，硬结渐长大，有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。
[治法]化痰散结。
[方药]化坚二陈丸加减。方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤，有燥湿化痰之功，白僵蚕软坚散结，*连、荷叶清热兼祛湿，共奏化痰散结之功，现常改用汤剂。
（二）痰热阻结
[主证]胞睑胀痛而痒，眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部，轻者胞睑皮色微红，重者红肿；睑内红赤或紫红，甚则溃脓，舌红苔*白，脉滑数。
[证候分析]痰热相结，阻滞脉络，热邪偏重，郁久化火，或复受外邪，客于受阻脉络，致病情较重而显火热之象，胞睑红赤，重者红肿，睑内红赤，重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。
[治法]清热散结。
[方药]清胃汤加减。方中炒栀子、生石膏、*连、连翘、*芩、生甘草清热；炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结；归尾活血消滞散结；荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方，具有清热祛痰、消滞散结的作用。
二、外治
（一）初起可局部按摩或作湿热敷，促其气血畅行，以利散结。
（二）生南星末加冰片少许，调糊频涂患处，以行气通络，化痰散结。
（三）痰核大者，宜手术治疗，现代多作霰粒肿切开刮除术。
手术方法：术眼按常规消*，作表面麻醉及局部浸润麻醉后，用霰粒肿夹夹住肿核部位，翻转眼睑，暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向，用尖刀在肿核中央切开，再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚，则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹，压迫止血后，涂消炎眼膏，加眼垫包扎术眼，翌日换药即可除去眼垫。
注意事项：
1．若有红肿现象，须待红肿消除后再手术。
2．若已在睑结膜自溃而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手术。
3．若肿核部位过于靠近眦部，不便翻转眼睑，或已在眼睑皮肤面自溃者，可从睑皮肤面作切口按上法手术，但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。
4．切开时避免切断睑缘动脉弓，以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止，压迫无效时，当作缝合止血加压包扎。
[转归预后]
较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外，一般无甚妨碍。经手术治疗后，预后亦良好。
[文献摘要]
一、《审视瑶函·睥生痰核症》：“此症乃睥外皮内，生颗如豆，坚而不咚。火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。此生于上睥者多，屡有不治自愈。有恣辛辣热*酒色断丧之人，久而变为瘿漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，则顷刻而平复矣”。
二、《原机启微·血气不分混而遂结之病》：“大抵血气如此，不欲相混，混则为阻。阻则成结。结则无所去还，故隐起于皮肤之中，遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者，乃手少阴心脉，足厥阴肝脉，血气混结而成也。初起时，但如豆许。血气衰者，遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长，长而不已，如杯如盏，如碗如斗，皆自豆许致也。”
第三节沙眼
本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。
由于沙眼是眼科最常见的传染病，其并发症危害又严重，是眼科临床重点防治眼病之一，故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识，以供临床参考。
[病因病机]
脾胃积热，复感风热邪*，内热与外邪相结，壅阻于睑里，脉络受阻，气血失和，易发本病。
[临床表现]
初起，觉眼部不适，或微有痒涩感，或无明显异常感觉。翻转胞睑，可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒，色红而硬或伴有少量质*而软的粟状颗粒。
病势发展，睑里红赤加重，颗粒增多，可布满睑里，甚至胞睑肿硬，重坠难开。自觉睑内刺痒灼热，沙涩羞明，生眵流泪，重者伴见白睛红赤，黑睛赤膜下垂，星点翳膜等，危害视力。羞明痒痛加重，眵泪胶粘。
重症沙眼，日久粟粒状颗粒溃破，大量结疤及黑睛赤膜发展，致诸多并发症及后遗症发生。
[并发症及后遗症]
沙眼（椒疮）重症的并发症与后遗症较多，古人早已发现并有详述，只是限于条件，尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。
一、倒睫拳毛沙眼后期，睑内结瘢，瘢痕牵扯，内急外弛，睑弦内翻，拳毛触刺睛珠，羞明流泪，沙涩疼痛，甚至白睛红赤，黑睛生翳，视物昏朦。
二、血翳包睛邪*侵及黑睛，轻者赤脉如帘，由上垂下，称为赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，称为血翳包睛。睛珠涩痛，羞明流泪，视物昏朦。
三、黑睛星翳赤脉下垂者，在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。
四、睥肉粘轮*邪损及胞睑内面与白睛表层，致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时，可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。
五、流泪症与漏睛症邪*侵及泪窍，使窍道受阻，泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪*煎熬，日久又可腐败成脓，变生漏睛。
六、睛珠干燥邪*久郁，阴液耗损，目失濡养，白睛少津，故跟干涩不舒，频频眨目。严重者，可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳，视物昏朦，甚至盲不见物。
七、上胞下垂邪*壅盛，脉络瘀阻，胞睑肿硬变厚，致上胞重坠难举，或病变累及提睑筋肉而无力提举。
[诊断依据]
一、睑内脉络纹理模糊。
二、睑内椒皮样颗粒丛生。
三、或见睑内瘢痕形成，风轮上方可见赤膜下垂，
[鉴别诊断]
本病应与粟疮鉴别。
表10沙眼与粟疮的鉴别
┌─────┬─────────┬───────────────────┐
│
│
│
粟疮
│ 病名
│
沙眼
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│
│
│结膜滤泡症
│滤泡性结膜炎
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│自觉症状 │痒涩羞明，异物感 │无症状或微感痒涩 │眼痒，羞明，异物感
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│分泌物
│生眵流泪
│无
│少量眵泪
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│血管
│睑内血管模糊
│清楚，无充血
│睑内充血
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│乳头
│增生肥大
│无
│无
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│
│分布以上睑、上穹窿│分布以下睑为主，大│
│
│部为主，大小不等，│小均匀，排列整齐，│
│滤泡
│排列不整齐，或融合│界线分明，呈半透明│同结膜滤泡症
│
│成片，内容混浊，愈│状，愈后不留疤痕 │
│
│后有白色疤痕
│
│
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│角膜血管翳│有
│无
│无
└─────┴─────────┴─────────┴─────────┘
[辨证论治]
对该病的治疗，当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗，重者则配合内治，必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症，轻者可在治疗本病时兼顾之，重者则须酌情另行处理。
一、内治
（一）风热客睑
[主证]眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，有少量红赤颗粒。
[证候分析]跟痒涩不适，羞明流泪为风邪所致，睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。
因风热客睑尚轻，故睑内微红，所生颗粒较少，自觉症状亦轻。
[治法]疏风清热。
[方药]银翘散加减。原方疏散风热之邪，酌加赤芍可通络消滞退赤。
（二）脾胃湿热
[主证]眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多，病情缠绵不愈。舌红苔*，脉濡数。
[证候分析]脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，上攻胞睑。风盛则涩痒，热盛则红赤而痛，湿热盛则眵泪胶粘，颗粒较多。湿邪难除，病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。
[治法]清热祛湿，除风消滞。
[方药]清胃散或除风清脾饮加减。前方中*连苦寒泻火，生地、丹皮凉血清热，当归活血消瘀滞，升麻清热解*，引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中*连、*芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热*；元明粉、大*通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；生地配合大*凉血活血消滞。诸药合用，具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证，两方均须酌加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒药物。
（三）血热壅滞
[主证]胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂，舌红苔*，脉数。
[证候分析]脾胃热盛，热人血分，循经上攻，壅滞胞睑，则睑内红赤，颗粒累累，疙瘩不平，且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分，侵犯黑睛，故见赤膜下垂，且涩痛、羞明、流泪等症加重。
[治法]凉血散瘀。
[方药]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大*凉血散瘀；连翘、栀子、*芩、甘
草清热解*，防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。
二、外治
（一）局部点*连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀*散等眼药。
（二）若颗粒累累者，可用*连制灯芯草或海螵蛸棒磨擦。
海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸磨制成棒状，用*连水煮沸消*，取出待干备用（若用灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用小镊子夹持操作）。术眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟，至见点状渗血为宜。磨擦后，用生理盐水冲洗，并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情，可多次重复进行。操作时应注意消*，用力不可太重，且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。
三、其他疗法
（一）滴用10％一30％磺胺醋酰钠、0。5％金霉素、0．1％利福平等眼药水，每日3—6次，每晚临睡涂0．5％金霉素眼膏1次。坚持1—3月可收效。
（二）眼珠干燥者，可滴人工泪液或生理盐水。
[预防调摄]
1．大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。
2．改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消*后使用，以免引起交叉感染。
[转归预后]
一般轻度沙眼自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。
[附]沙眼的病因、诊断
一、病因
沙眼是由沙眼衣原体引起的传染性眼病。此病原体在年由我国首先分离培养成功，解决了长期悬而未解的沙眼病因问题。这种沙眼衣原体不耐高温，在70℃温度下，可在1分钟内被杀死。75％酒精、0．1％福尔马林、0．1％石碳酸等皆可迅速杀灭它，而紫外线、肥皂液却无作用。药物方面，磺胺醋酰钠有一定抑制作用。抗生素中，除链霉素、新霉素等外，其它大多数品种都有不同程度的抑制作用。
二、诊断要点
（一）上睑结膜及上穹窿部有乳头增生、滤泡及血管模糊。
（二）在放大镜或裂隙灯下检查可见早期角膜上缘血管翳。
（三）上穹窿和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。
（四）睑结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。
[文献摘要]
《审视瑶函·椒疮症》：“此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛。……俗皆以龙须灯心等物，出血取效。殊不知目以血为荣，血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治。至于瘰瘰连片，疙瘩高低不平，及血瘀滞者，不得已而导之，中病即止，不可太过。”
第四节睑弦赤烂
本病是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为特征的眼病。俗称烂弦风、烂眼边。相当于西医学的睑缘炎（包括鳞屑性、溃疡性、眦性睑缘炎）。
一、脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，耗伤津液而化燥。
二、脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪攻于睑弦。
三、风邪引动心火上炎，灼伤睑眦。
本病总由风、湿、热三邪为病，虽然皆由外风引动，但由于内邪不同而病机各异，内有脾胃蕴热，受风则易化燥；内有湿热，受风后湿热更盛而溃烂；内有心火，受风邪后循经灼睑眦而眼眦红赤糜烂。另外患沙眼或拨剪倒睫损伤睑弦，也可导致风邪侵入而发病。素有屈光不正，营养不良，睡眠不足等，也易罹患本病。
[临床表现]
本病的基本症状是睑弦赤烂，灼热刺痒。但在临床上依主症与部位之不同，又有不同的类型。如冒险弦潮红刺痒，睫毛根部有糠皮样白屑，频喜揉擦者；有睑弦溃烂，生脓结痂，睫毛乱生或脱落，痛痒并作，羞明流泪，眵泪胶粘者，有红赤糜烂限于两眦，且灼热奇痒者。
[诊断依据]
一、自觉睑弦眦部痒、痛、灼热不适。
二、睑弦红赤、溃烂或脱层。
三、睫毛成束或脱落或稀疏，甚则成秃睫。
[鉴别诊断]
见风赤疮痍。
[辨证论治]
一、内治
（一）风热偏重
[主证]睑弦红赤，睫毛根部有糠皮样脱屑，自觉灼热刺痒，干涩不适。
[证候分析]风盛则痒，风热客于睑弦不散，则灼热刺痒。风热耗伤津液，故睑弦红赤干燥而起皮屑。
[治法]祛风止痒，凉血清热。
[方药]银翘散加减。银翘散以疏风清热为主，可加赤芍清热凉血，加蝉蜕、蕤仁、乌梢蛇等祛风止痒，加天花粉生津润燥，共成疏风止痒、凉血清热之剂。
（二）湿热偏重
[主证]睑弦红赤溃烂、痛痒并作，眵泪胶粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脱落。
[证候分析]风湿热邪上攻睑弦，内热盛则红赤痒痛。湿热盛则赤痛溃烂，眵泪胶粘。
眵泪粘睫则睫毛成束。睑弦溃烂，睑皮损伤，故倒睫或秃睫。
[治法]祛风清热除湿。
[方药]除湿汤加减。方中用荆芥、防风祛风邪；滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热；*芩、*连、连翘、甘草清热解*；枳壳、陈皮调理脾胃气机，以助化湿。
（三）心火上炎
[主证]眦部睑弦红赤糜烂，灼热刺痒，甚者眦部睑弦破裂出血。
[证候分析]心火素盛，复受风邪引动，风火上炎，灼伤睑眦，故眦部红赤，灼热糜烂。
若风火炽盛，津液受灼，还可致眦部皮肤破裂出血。
[治法]清心泻火。
[方药]导赤散和*连解*汤加减。用导赤散以清心导热下行，用*连解*汤以泻火解*，合为清心泻火解*之剂。
二、外治
（一）药水洗眼偏风重者，可用二圣散；偏湿重者，可用疏风散湿汤；偏热重者，可用万金膏等，煎水去渣外洗。
（二）可用鸡蛋*油膏或铜绿膏外擦。
（三）可选用熊胆眼液，也可选择抗生素眼药水或眼膏。
[预防调摄]
本病有一定传染性。素有屈光不正，过用目力眼睛疲劳，身体过劳抵抗力低者，以及不注意眼部卫生者易患。因此，应排除诱因，增强身体素质，注意卫生以预防本病。已患病者，避免因眼痒不适而揉搓，应及早治疗，以免病情加重。
[转归预后]
随着卫生条件的改善，目前该病已非常见病。若已发病，则应积极治疗，以防产生后遗症。因本病不仅影响外观仪容，而且痒痛之苦又可影响工作与休息。严重者，还可产生秃睫、倒睫等后遗症，给患者造成痛苦。
[文献摘要]
一、《诸病源候论·目病诸候》：“目赤烂眦候，此由冒触风日，风热之气伤于目，而眦睑皆赤烂，见风弥甚，世亦云风眼”。
二、《审视瑶函·风沿》：“眦帷赤烂，人皆有之，火土燥湿，病有重轻。重者眦帷裂而血出，轻则弦赤烂而难舒，以清润而为治”。
三、《眼科纂要·风弦赤烂外障》：“烂弦风，脾胃湿热冲，赤烂沿弦红镇日，万金膏洗擦绿锏，法制要精工，除湿汤翘滑车前，枳壳芩连通粉甘，陈皮白茯荆防风，除湿此方雄”。
第五节风赤疮痰
本病是指胞睑皮肤红赤如朱，兼见水泡、脓泡，甚至局部溃烂之眼病。一般认为它与西医学之眼睑皮肤炎、眼睑湿疹等相似。此外，也有人认为其与眼部带状疱疹相似。
[病因病机]
一、脾胃蕴积湿热，复受风邪，风湿热三邪结于胞睑。
二、心经伏火，外受风邪，风火上冲胞睑。
本病之病因虽然也有风湿热三邪合而为病者，但偏于热，风邪化热，风热化火，湿火蒸腾于上，或风火上冲等，病机以火*上攻胞睑为主，这是与睑弦赤烂不同之处。
[临床表现]
风赤疮痍的临床表现与睑弦赤烂一样比较复杂，其典型症状是胞睑浮肿痛痒，皮色红赤如涂朱砂，继之，红赤处渗出粘液，生脓疮甚至溃烂。
另一种是胞睑微肿，睑生水泡，成簇的水泡可波及同侧面颊额腮。局部灼热掀痛。水泡基底潮红，但水泡之间不融合。日久水泡内也可灌脓，愈后结痂。
也有睑皮肤红赤糜烂，或生丘疹，日久不愈。渗出粘液，局部作痒难忍者。
上述各种，日久失治皆可侵及黑睛，变生星点云翳等症。
[诊断依据]
一、胞睑皮肤红赤如涂朱砂，常伴有痒痛之症。
二、局部水泡、脓泡出现，或水泡、脓泡破溃流水。
[鉴别诊断]
本病应与睑弦赤烂相鉴别。虽然两病均在眼睑部发红赤湿烂，但睑弦赤烂的病变局限于眦部睑弦，不波及睑皮肤面。与之相反，风赤疮痍是以眼睑皮肤的病变为主，一般不波及睑弦。
[辨证论治]
本病虽由风邪引动，然病发之后，风邪化热化火，故治疗不以祛风为主，而以清热泻火除湿为主。
一、内治
（一）脾肺风热
[主证]胞睑肿痒，皮色红赤，少量丘疹，渗出粘液。
[证候分析]脾土蕴热，移热于肺，脾肺内热复受风邪引动，上攻胞睑。肿痒为风，脾肺热则睑皮肤红赤，热郁而起丘疹。风热灼烁津液，则变生粘液渗出于外。
[治法]清脾肺，佐以除风。
[方药]除风清脾饮加减（方解详见沙眼）。
（二）风热湿*壅盛
[主证]胞肿红赤掀痛，水泡簇生或生脓泡，甚至溃破糜烂腥臭，渗出粘液。
[证候分析]脾胃蕴湿，被风热蒸灼，风湿热*上攻胞睑，以致红肿掀痛。湿*盛而致水泡簇生，或生脓泡。邪*化火则溃烂腥臭，渗出粘液。
[治法]祛风除湿，泻火解*。
[方药]除湿汤加减。临床可加土茯苓、金银花、蒲公英、紫花地丁等，加强清热解*之力。
（三）风火上攻
[主证]胞睑红赤如涂朱砂，掀痛难忍，局部坏疽溃烂。
[证候分析]风邪引动心火，风火上攻，搏结于胞睑，病急而重，风胜而肿，火盛而红赤掀痛，风火燔土而胞睑溃烂。
[治法]清热泻火解*。
[方药]普济消*饮加减。方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蚕、柴胡疏风；*芩、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根有清热泻火解*之效。
二、外治
（一）用擦药方外擦局部，以清热解*，除湿止痛。
（二）局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉，以除湿清热。
（三）穴位注射：维生素B穴位注射（第四颈椎旁开5分处）。
[预防调摄]
对本病的预防，平素应注意增强体质，精神舒畅，避免过劳、睡眠不足、眼睑外伤等。
发病后的护理也特别重要，尽量保持局部清洁干燥，及时清除渗液脓液，不宜用水制剂或中药煎剂直接薰洗。避免用手揉搓患部。
[转归预后]
本病包括的西医眼科病种甚多，预后各类型差异很大。如属眼睑带状疱疹，无角膜并发症者，一般作好处理，一周左右可以自愈。一旦侵及角膜则严重影响视力，预后不良。如属眼睑湿疹者，病情缠绵难愈。但若不继发感染，也不会使眼睑溃烂。护理不好，侵及结膜、角膜者，病情加重，治疗更增加困难。如属丹*，则发展迅速，失治可使局部产生坏疽，一般预后不良。属眼皮肤炎者，失治也可化脓，或侵及睑深层而成睑脓肿。总之，无论哪一种，护理好并及时治疗，是预后好坏之关键。
[文献摘要]
一、《医宗金鉴·眼科心法要诀·风赤疮痍歌》：“风赤疮痍眦睑生，黑睛端好睑烂红，脾经风热宜急治，久生翳膜遮瞳睛，加减四物汤生地，苦参牛蒡薄荷风，当归赤芍天花粉，连翘荆芥穗川芎。”
二、《眼科纂要·眼皮腐烂》：“岩按，此症乃湿热停滞于脾胃所致，宜服除湿汤，兼服决明丸。若烂甚者，须加灸法于眼鱼尾穴，以小艾灸四、五壮，以膏药封之绝妙。”
第六节上胞下垂
本病是指上胞提举无力或不能自行提起，以致睑裂变窄，甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学之上睑下垂。
[病因病机]
一、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。
二、脾阳虚，中气不足，主肌无力。
本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。此外，由外伤、肿瘤等亦可引起，未纳入本节讨论。
[临床表现]
属先天性者，患者自幼即双眼上胞下垂，终日不能抬举，视物时需仰首举额张口，甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。
属后天性者，双胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后重，重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。
[诊断依据]
一、睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米，甚至遮盖瞳神。
二、单眼上胞下垂者，患眼睑裂宽度小于健眼。
三、双眼上胞下垂者，具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。
[辨证论治]
对先天性者，目前多采用手术治疗，然对轻症或不宜手术者，可采用中药试治。对后天性者，除辨证用药内服外，应重视针灸疗法的应用。
一、内治
（一）命门火衰脾阳不足
[主证]自幼双眼上垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。
[证候分析]命门乃五脏六腑之本，十二经脉之根，元气之所系。先天禀赋不足，命门火衰，则脏腑、经络阳气不足。脾阳不足，约束失养，睑肌无力，则胞睑垂缓难睁。是故命门火衰，导致脾阳不足，可引起上胞下垂。
[治法]温肾阳，益化源。
[方药]右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞培补肾阴；肉桂、附子温肾阳，补命门之火，且助脾之阳；杜仲强肾益精，炙甘草补中益气，加人参、白术则可助附子温补脾阳，共达补命门，助脾阳之功。
（二）脾虚失运中气不足
[主证]上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。
[证候分析]“约束”为肌肉之精，脾主肌肉，今脾虚中气不足，脾阳不升，睑肌无力故上胞下垂，眼带失养则眼球转动不灵，因脾不转输精气于四肢，故身疲乏力。咽主通利水谷，脾胃阳气虚，故吞咽无力。午后阳气衰，故症状较午前加重。
[治法]升阳益气。
[方药]补中益气汤加减。方中*芪、人参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮健脾行气，升麻、柴胡升阳举陷，共奏升阳益气之功。
此外，也有因风痰阻络引起本病，症见上胞下垂，眼球转动失灵，目偏视，视一为二，舌苔厚腻，脉弦滑。可选用正容汤加减。
二、针刺疗法
攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子醪，并配用足三里、三阴交等，每日或隔日1次，10次为一疗程。
三、神经干电刺激疗法
取眶上神经与神经刺激点（位于耳上与眼外角连线中点，即面神经的分布点），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为一疗程，间隔5天，再行第二疗程。
四、手术疗法
先天性上睑下垂，可考虑手术治疗。
[转归预后]
本病两种类型皆病程漫长。先天性者，除造成视物困难及影响仪容外，其他危害不大。
但后天重症肌无力引起者，病情逐渐发展，若全身症情得不到控制，严重时可危及生命。
[文献摘要]
一、《诸病源候论·目病诸候》：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风”。
二、《目经大成·睑废》：“众人皆醒我独醉，众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒，目睫一交永函闭。急闻客自远方来，手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭，定睛看杀可憎才。”
第七节胞轮振跳
胞睑不自主地搐惕困动的病症称为胞轮振跳。又名睥轮振跳（《证治准绳，杂病·七窍门》）。俗称眼皮跳或眼眉跳。本节讨论的是严重的、久跳不止的眼皮跳，类似肌纤维颤抽现象。也包括面神经痉挛所致的眼睑抽搐。
[病因病机]
一、久病过劳等损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养而困动。
二、肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵拽鲍睑而振跳。
[临床表现]
上胞或下睑跳动，时疏时频，不能自控。一般过劳、久视、睡眠不足时，则跳动更加频繁，休息之后症状可以减轻或消失。若胞睑跳动时，连同半侧面部肌肉及眉毛、口角皆困动者，日久不愈，恐有喁偏之变。
[诊断依据]
一、上胞或下睑不自主地牵拽跳动，或及眉际、面颊，不能随意控制。
二、胞睑皮肤正常，无赤痛，眼外观端好。
[鉴别诊断]
本病应与目创相鉴别。本病是眼睑及颜面皮肤频频振跳；而目割是以眼睑频频眨动为主要症状。
[辨证论治]
本病轻者或偶尔发生者，不必治疗，可以自愈。若跳动过频，久跳不止者则须治疗。
一、内治
（一）心脾血虚
[主证]胞睑振跳，时疏时频，劳累时重。兼心烦失眠，怔仲健忘，食少体倦。
[证候分析]心脾血虚，血不养筋，筋肉拘挛目困，劳累后气血亏耗，故困动加重。心血虚而虚火上扰，故心烦失眠。血不养心则怔忡健忘。脾虚食少则体倦。
[治法]补养心脾。
[方药]归脾汤加减。用本方使心脾得补而气旺血生，筋肉得血所养则困动自止，诸症可消。
（二）血虚生风
[主证]胞睑振跳不休，或与眉、额、面、口角相引，不能自控。
[证候分析]肝脾气血亏虚，血虚生风，虚风上扰头面，故胞睑、眉毛、面颊、口角皆困动不休。
[治法]养血熄风。
[方药]当归活血饮加减。原方用当归身、川芎、熟地*、白芍养血柔肝为主，生*芪益气以养血，防风、薄荷、羌活疏散外风。用于本证可去薄荷、羌活、防风，加僵蚕、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以平熄内风。
二、针刺疗法可用攒竹、承泣、四白、丝竹空、风池、地仓、颊车、足三里、昆仑等穴。
此外，局部按摩或梅花针点刺亦可应用。
[转归预后]
由过劳引起者，一般经休息或治疗后可以消除。若属面神经痉挛则应积极治疗，否则可以发生喁偏。
[文献摘要]
一、《审视瑶函·睥轮振跳》：“此症谓目睥不待人之开合，而自牵拽振跳出。乃气分之病，属肝脾二经络之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不知顺，非纯风也。”
二、《目经大成·目》：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风，久风变热而致。”
第八节睑内结石
本病胞睑内面生有细小的颗粒，色*白，状如碎米，质坚硬如石，故名睑内结石。相当于西医学之睑结膜结石。
[病因病机]
风邪客于脾经，留于胞睑，郁久化热，灼烁津液生痰，瘀阻于睑内面，积久变为结石。单纯睑内结石少见，通常患有椒疮、赤丝乱脉等慢性眼病者容易罹患。
[临床表现]
翻转胞睑，见睑内面有如碎粟米状、*白色硬颗粒，其周围略红赤，一个或数个不等，隐于睑内，或突出于表面，触之坚硬如石。已突起者，常磨擦眼珠，如异物人目一般涩痛流泪。日久可致白睛红赤、黑睛生翳等变症。
[辨证论治]
本症早期，结石隐伏于睑内，一般无自觉症状，无须治疗。
若渐长突起，则隐磨睛珠，自觉涩痛、流泪、羞明。此时可先用针挑法剔除之，或用海螵蛸棒摩擦夷平。后服清心脾郁热之剂，如内疏*连汤加减。
若并发于椒疮、赤丝乱脉等，当于挑拨之后，治疗其原发病。
[预防调摄]
本病多在椒疮、赤丝乱脉等眼病的基础上并发，故及时治疗上述眼病是预防本病的关键。若已发病者，隐于睑内无自觉症状时，不宜强行剔除。已突出表面者，应及时剔除，不宜揉搓患眼，以免擦伤黑睛。
[文献摘要]
一、《医方类聚·龙树菩萨眼论》：“若眼忽单泪出者，涩痛者，赤如眯著者，名粟子疾。后上睑生白子如粟粒，极硬，沙之然也。可翻眼皮，起针拨去粟子、恶血，服冷药即差。”
二、《秘传眼科龙木论·睑生风粟外障》诗曰：“涩痛多泪出，真如米隐睛，翻看上下睑，粟子只频生，赤白非言定，针拨更似冰，直须瘀血尽，凉药必能征”。
第九章两眦疾病
两眦即大小二眦，为上下胞睑的内外侧联合处，大眦又名内眦，小眦又名外眦、锐眦。内应于心，属五轮中的血轮，由于心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠的病机有关，属常见的外障眼病，一般不影响视力。
心主火，主血脉，心火上炎则血脉逆行，经络雍滞，郁于眦部，故表现两眦红赤刺痛，眵粘干结；心移热于小肠，可兼小溲*赤；如心阴不足，虚火上炎，可表现眦部微赤，痒涩不舒，虚烦失眠。
由于两眦暴露于外，故外邪火*亦常搏结于此而病红赤痒痛，或迎风赤烂。如内有心火，内外合邪，则症情加重。此外，两眦近邻胞睑与白睛，故其间的病变可以相互影响。若心脾同病则睑眦肿起，心肺同病则胬肉滋生。
上下胞睑的弦部，紧靠内眦处，各有泪窍一个，为排泄泪液的孔窍，故有关泪液泪窍方面的疾病，也归人两眦疾病的范畴。泪为汗液，故冷泪长流多与肝血不足或肝肾亏虚有关。
在治疗方面，如属外邪火*者，当以辛凉疏解，邪*自平；如为心火内炽，灼津耗液，当以苦寒泻心，则内火自消；如属心经虚火，当滋阴降火，阴液足则虚火降；如心脾、心肺、肝肾同病，则可根据局部与整体辨证，灵活掌握补泻治法。此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼等外治法，内外合治，易于奏效。
第一节冷泪症
冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中，有目风、泪风、目泪出不止（《诸病源候论》）、风冲泣下（《儒门事亲》）、充风泪出、迎风洒泪症（《银海精微》）等许多别名。
冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。属本节讨论的内容。
[病因病机]
一、肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致迎风泪出。
二、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。、
三、椒疮邪*侵入泪窍，导致排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢。
[临床表现]
一、迎风冷泪平素患眼无赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。冲洗泪道时，泪道通畅或通而不畅。
二、无时冷泪患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道可有狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。
[诊断依据]
一、流泪。
二、眼无红赤、无眵。
三、无黑睛翳膜。
四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄，或有阻塞。
[辨证论治]
冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症；无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。
一、内治
（一）肝血不足，复感外邪：
[主证]患眼无赤痛，迎风流泪，兼头晕目眩，面色少华，脉细无力。
[证候分析]肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。肝血不足故头晕，面色少华。脉细无力属里虚之候。
[治法]养血祛风。
[方药]四物汤加防风、白芷、羌活。四物汤乃养血主方，防风、白芷、羌活能祛风止泪。尚可用止泪补肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虚迎风泪出。
（二）气血不足，收摄失司
[主证]患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。
[证候分析]津液通于目者为泪，脏腑虚弱，气血不足，则不能收摄其液，故眼泪频下。脏虚无火，故泪液清冷稀薄。脾虚不运，生化乏源，气血衰少，故出现神疲倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘、怔忡。
[治法]益气养血，收摄止泪。
[方药]八珍汤加减。八珍汤由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中*参、白术、茯苓、甘草补气健脾；四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪，则能扶正祛邪，收标本同治之功。如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白腻者，酌加细辛、桂枝，以温经祛寒，或用河间当归汤。
（三）肝肾两虚，约束无权
[主证]眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。
[证候分析]“泪为肝液，肾主五液，肝肾不足，泪失约柬，自然流出，平素头昏耳鸣，腰膝酸软，属肝肾不足。
[治法]养肝益肾，固摄止泪。
[方药]左归饮加减。方中熟地滋补肝肾，养血益精，为左归饮之主药；山萸肉、枸杞子助主药补肝肾，山药补脾肾，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强补阳作用。迎风尤甚者，加防风、白芷。
二、外治
（一）点用八宝眼药或红眼药。
（二）用止泪散点眼。
（三）手术疗法。
如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者，可根据具体情况，考虑手术治疗，如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。
三、针灸疗法
泪窍未受阻而冷泪者，用针刺疗法效果甚佳。方法是取同侧睛明穴，进针5—8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀感为度，留针10—15分钟。每日或隔日一次，如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。
古代还有用灸法治流泪的，《银海精微·充风泪出》云：“久流冷泪，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨开各对寸”。又云：“治肝虚迎风泪出不止，宜灸睛明二穴，系大眦头，风池二穴，临泣二穴”。
[文献摘要]
一、《儒门事亲·风冲泣下》：“夫风冲泣下者，俗呼风冷泪者是也”。
二、《证治准绳·杂病·七窍门》：“迎风冷泪症，不论何时何风，见则冷泪交流，若赤烂障翳者非也，乃水木二家血液不足，阴邪之患与热泪带火者不同，久而失治则有内障视渺等阴证生焉，与无时冷泪又不同，此为窍虚，因邪引邪之患，无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。
“无时冷泪证，目不赤不痛，若无别病，只是时常流出冷泪，甚则视而昏渺也，非比迎风冷泪，因虚引邪，病尚轻者。盖精液伤耗，肝胆气弱，膏涩肾水不足，幽隐之病已甚”。
第二节漏睛
本病是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏（《诸病源候论·目病诸候》）、漏睛脓出外障（《秘传眼科龙木论》）。相当于西医学之慢性泪囊炎现代医家认为，本病是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼俱病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一，并有可能演变为漏佣疮。另外，邪*长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，皿邪*乘隙而人，可继发凝脂翳、*液上冲等严重变症。
[病因病机]
一、游风客热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。
二、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓，浸渍于大眦之间。
三、心脾积热，复感风邪，内外合邪，壅塞络脉，搏结于大眦而成。
[临床表现]
大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。
[诊断依据]
一、除流泪外，大眦角常有粘液或脓液积聚。
二、按压睛明穴下方部位，可见粘液或脓汁自泪窍溢出。
三、冲洗泪道，有粘液或脓液返流。
[鉴别诊断]
本病常表现为流泪，故应与冷泪症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。
[辨证论治]
本病为邪深久伏所致的顽固眼病，辨证主要是以局部症状为主，结合参考全身情况。发病初期，脓汁量少清稀者，多为风热停留泪窍，以祛风清热为主；眦部红赤，脓稠粘浊者，多为心脾湿热上攻泪窍，以清热除湿为主；风热引动内火者，可参照二者施治。缠绵日久，常有清稀脓汁流出者，多正虚邪留，则应攻补兼施。同时要重视外治法，如用点眼剂、泪道，冲洗等方法。对日久不愈者，可考虑手术治疗。
一、内治
（一）风热停留
[主证]大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有少量浊粘泪液自）泪窍溢出，或按之而出。自觉隐涩不舒，时而泪出，或时觉有涎水粘睛。
[证候分析]脏腑津液上注于目而为泪，现游风客热伏于大眦，泪液受灼，渐变稠浊，积久则满，故见睛明穴下方稍显隆起，浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞，故常自泪流。稠浊粘液外溢，泪自常流，目窍不洁，故时觉涎水粘睛，隐涩不舒。内热不盛，故大眦皮色如常，按之不痛。
[治法]疏风清热。
[方药]白薇丸加蒲公英。方中防风、羌活、白蒺藜祛风散邪；白薇、蒲公英清热解*；石榴皮收敛止泪。全方祛风清热，但清热之力较弱。若热势偏盛，可加入银花、连翘。如眦部稍有隆起，压之不痛，头昏眼花，腰膝酸软者，为肝肾不足之象，可加人菊花、枸杞子、补骨脂等。
（二）心脾湿热
[主证]大眦头微红，稠粘脓液常自泪窍溢出，浸渍睑眦，拭之又生，尿赤，苔*腻。
[证候分析]大眦属心，胞睑属脾。今心有伏火，脾有湿热，流注经络，上攻睑眦，故大眦头微红，闭塞泪窍，积聚成脓，满溢而出，故稠粘脓液常白泪窍流出，浸渍睑眦，拭之又生。心火移热于小肠，脾经湿热上蒸，故尿赤，苔*腻。
[治法]清心利湿。
[方药]竹叶泻经汤加减。方中竹叶、*连清心火；大*、栀子、*芩、升麻清脾泻热；泽泻、车前子助竹叶清热利湿。茯苓、甘草配升麻理脾渗湿，用柴胡、决明子以加强清火之力，羌活能除膀胱经之风湿，赤芍祛瘀滞，全方总以泻积热、祛湿滞为主。如脓多稠粘，则可去羌活，选加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。大便不硬，实热不盛者，亦可用蜜剂解*丸缓调之。
（三）正虚邪恋
[主证]漏睛日久，大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已、头晕乏力，苔薄脉细弱。
[证候分析]邪热伏于大眦，闭塞泪窍，灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气，不能托*外出。热*留恋不清，故大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已，正气亏损，故头晕乏力，苔薄脉细弱。
[治法]扶正托*。
[方药]治风*芪汤加减。方中*芪、人参补正气，托*外出，地骨皮、知母、大*清泻热*，防风祛风邪，茯苓、远志祛湿化浊。全方扶正托*，但偏于气弱于血，如兼面色无华，舌质淡，可加人当归养血活血。
二、外治
（一）外用八宝眼药点眼，每日3次。
（二）用*连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。
（三）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。
三、针灸疗法
针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷。
[预防调摄]
一、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者，应及时治疗，防止并发漏睛，并注意检查是否已患本病，以便早期治疗。
二、凡施行眼部手术前，均应排除本病，以免威胁目珠安全。若患有本病者，必须适当治疗后，方可手术。
三、本病治疗时间较长，必须坚持经常用药。在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。
四、忌食辛辣炙赙等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。
[文献摘要]
一、《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道，风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之下上，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”
二、《世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云：“眦头结聚生疮，流出脓汁，或如涎水，粘睛上下，不痛仍无翳膜，此因心气不宁，并风热停留在睑中，宜服白薇丸”。
三、《原机启微·热积必溃之病》：“积者、重叠不解之貌。热为阳，阳平为常，阳淫为邪。常邪则行，邪行则病易见，易见则易治。……深邪则不行，不行则伏，因伏而又伏日渐月聚，势不得不为积也。积也久，久积必溃，溃始病见，病见则难治。难治者，非不治也。为邪积久，比溃已深。何则溃犹败也。知败者，庶可以救。其病隐涩不自在，稍觉眨躁，视物微昏，内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者。目属肝，内眦属膀胱，此盖一经积邪之所致也，故曰热积必溃之病，又曰漏睛眼是也，竹叶泻经汤主之。大便不硬者，减大*为用，蜜剂解*丸主之。不然，药误病久，终为枯害。”
四、《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云：“此眼初患之时，微有头旋昏闷，四体如劳，五脏多积，风气壅*，致今疮出于眼中，或流清涎，皆是脑无所作，虽然不痛，渐加昏暗，切宜补治，服治风*芪汤即瘥。”
第三节漏睛疮
漏睛疮是指大眦睛明穴下方突发赤肿硬痛高起，继之溃破出脓为特征的眼病。由于本病发病部位同漏睛，而又有红肿出脓等疮疡的特征，故名漏睛疮。相当于西医学之急性泪囊炎。
[病因病机]
本病多由漏睛演变而来，亦可突然发生。
一、心经蕴热或素有漏睛，热*内蕴，复为风邪所袭，引动内火，内外合邪，壅塞络脉，风热搏结于内眦而成。
二、素嗜辛辣炙赙，心脾热*壅盛，循经上攻目内眦，致气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，结聚成疮，进一步则热胜肉腐，肉腐为脓而溃，或成漏。
三、肾阴不足，虚火上炎，或气血不足，邪气留恋，则可反复发作缠绵不愈。
[临床表现]
发病较急，大眦睛明穴下方皮肤红肿高起，肿核隆起渐大，掀痛拒按，重者连及患侧鼻梁及面颊皆现红肿，胞睑亦红肿难开，或兼寒热头痛，泪道冲洗不通?部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛。脓成则疮形局限。溃后脓汁流出，红肿消退。亦常见疮口难收，脓汁常流而成漏者。《证治准绳·杂病·；七窍门》称溃后成漏者为“大眦漏”。
[诊断依据]
一、发病较急，睛明穴下方皮肤红肿高起，疼痛剧烈。重者红肿可波及同侧面部及胞睑。
二、数日后红肿局限，局部破溃脓出。
三、患者多有漏睛病史。
[鉴别诊断]
本病红肿热痛皆具而又波及胞睑时，常易与胞睑疾病，如生于大眦附近的针眼及胞肿如桃相混淆。其主要鉴别在于漏睛疮时同侧泪道冲洗不通，而其他疾患一般通畅无阻。另外，漏睛疮红肿压痛的部位中心是在目内眦睛明穴下方而非胞睑之上。
[辨证论治]
本病起病急骤，来势较猛，必须及时防治。原则上未成脓时宜内治，以消散为主。初起风热上攻，治宜疏风散热，消肿散结。若热*炽盛者，治宜清热解*，祛瘀消肿，如正不胜邪，邪气留恋者，则宜扶正祛邪，托里排*。如已成脓，则配合外治切开排脓。
一般初发不甚坚硬而速溃者易治，成漏者难敛。若溃后排出粘白或*白色脓汁者为顺，流青黑腥秽脓水者为逆。
一、内治
（一）风热上攻
[主证]患处红肿疼痛高起，泪多，头痛，恶寒发热，苔薄*，脉浮数。
[证候分析]风热相搏，客于泪窍，气血凝滞，络脉失和，故红肿疼痛高起。泪窍闭塞故泪多。风热袭表，营卫不和，故恶寒发热，苔薄*，脉浮而数。
[治法]疏风清热，消肿散结。
[方药]驱风散热饮子加*连，去大*。方中连翘、*连、山栀清心泻热，羌活、薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪；当归和血明目；川芎、赤芍通络消滞；甘草调和诸药。
（二）热*炽盛
[主证]患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难忍，红肿漫及面颊胞睑，身热心烦，口渴思饮，大便燥结，舌质红，苔*燥，脉洪数。
[证候分析]大眦属心，面颊胞睑属阳明。今心脾热*上攻，故该处红肿热痛。热*蕴结，瘀塞络脉，气血不行，故坚硬拒按。阳明热盛，心火内扰，故身热心烦。消灼津液，故口渴思饮。大便燥结，舌质红，苔*燥，脉洪数更是一派火热炽盛之势。
[治法]清热解*，消疮散结。
[方药]*连解*肠加城。原方中*连、*芩、*柏、山栀苦寒清热。银花、蒲公英清热解*，大*通腑泻热，穿山甲、皂角刺通络祛瘀，消肿止痛，可增强清热*、消疮肿的作用。
（三）正虚邪留
[主证]患处时有小发作，微红微肿，稍有压痛，但不溃破，或溃后漏口难敛，脓汁少而不绝，面色白，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱无力。
[证候分析]热*上攻，闭塞泪窍，气血壅滞，结聚成疮，久延不愈，损伤气血，邪*留恋，稍食辛辣炙膊，则常有小小发作，微红微肿，稍有压痛。正虚不能托邪外出，故不易溃破溃，后漏口难敛，脓汁少而不绝。气血两亏，不能荣润肌肤盈于脉，故面色白，神疲乏力，舌质淡苔薄，脉弱无力。
[治法]托里排*。
[方药]千金托里散加减。方中*参、*芪、茯苓、甘草、当归、芍药等补气养血；金银花、连翘、*芩、竹叶、龙胆草、防风清热祛风；桔梗、白芷合当归、川芎和血排脓；麦冬养阴。全方补而不腻，有扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未成脓者，可用紫金锭调和外敷，或选用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等一二味洗净捣烂外敷，以清热解*，促其消散。亦可加用湿热敷。
（二）已成脓者，应切开排脓，并放置引流条。亦可掺用九一丹药捻。每日换药，待脓尽，除去引流条，使切口愈合。
（三）若已成漏者，可考虑手术治疗，如泪囊摘除并切除瘘管。
[预防调摄]
一、有漏睛，或漏睛疮正虚邪恋者，忌食辛辣炙赙之类刺激性食物，以防引发漏睛疮或使其急性发作。
二、本病发病迅猛，应及早治疗以求消散，以免溃后成漏，终不免手术，失去排泪功能，而终身溢泪。
三、病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处，以免脓*扩散，造成走*，*陷心包而成危证。
第十章白睛疾病
白睛又名白眼、白仁。居目珠之外层，其表层透明而脆嫩，里层色白而坚韧，有维护眼珠内部组织的作用。
白睛为五轮中的气轮，内应于肺，而肺与大肠扣表里，故其发病多与肺和大肠有关。肺主气，宜宣发肃降，而大肠主传导，宜通畅。若肺失治节，则肺气不能宣发，可致气血滞涩，使白睛红赤肿胀；如失于肃降而气逆血升，则可为白睛溢血。甚则肺气闭郁，使气血瘀滞，症见白睛青紫，结节高隆等。又因肺合皮毛，主一身之表，外邪入侵，首先犯肺，使其宣发失职，亦可病发白睛。再则大肠结热，便秘不通也可能波及肺经使其气机不利，同样会导致白睛病变。
白睛病之治则，首当理肺，复其治节，使肺气得以宣发肃降。如为外感表证则宜疏解外邪，而大肠阳明结热者宜泻热通腑散结。
气轮疾患，属常见多发的外障眼病。若迁延失治，每可侵及风轮，使眼病增剧。故白睛疾患应及早治疗。
第一节暴风客热
本病为外感风热，猝然发病，且有明显红肿热痛的眼病，故名暴风客热。最早见于《银海精微》。本病类似于西医学的急性结膜炎。
[病因病机]
多因风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。
[临床表现]
多骤然发病，患眼胞睑红肿，白睛红赤，羞明多泪，或眵泪胶粘，甚则赤痛较重，白睛浮肿，可见灰白色伪膜附着，拭去复生。全身多兼有恶寒发热，头痛鼻塞，口渴，溲赤便秘等。如不即治或治之不当，每易发生星点翳障等。
[诊断依据]
一、骤然发病，胞睑红肿，白睛红赤，甚则白睛赤肿隆起，多眵。治不及时，可致黑睛边缘生翳。
二睑内面红赤，粟粒丛生。
三、患眼沙涩，灼痛，刺痒，畏光，眵泪胶粘。可伴恶寒发热，鼻流涕等症。
[鉴别诊断]
本病应与瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
辨证论治应根据本病特点，结合整体，分清风重或热重，或风热并重之不同。
一、内治
（一）风重于热
[主证]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多泪。全身多伴有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微*，脉浮数等。
[证候分析]胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，粟粒丛生，羞明多眵者，乃风邪作祟之表现。因主要为风邪外袭，内热不重，故全身症有头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或微*，脉浮数等。
[治法]疏风解表，兼以清热。
[方药]羌活胜风汤加减。本方是以祛风药为主组成的方剂，其中以柴胡、荆芥、防风、前胡、羌活、独活、薄荷等七味祛散风邪；川芎、白芷可散邪通络活血；白术、甘草、枳壳调脾胃，以助升发之气；*芩可清上焦热，而桔梗可引药上行，并开肺气。如风邪不盛，可去羌活、独活。
（二）热重于风
[主证]白睛浮肿，赤痛较重，胞睑红肿，眵多胶结，重者可见灰白色伪膜附着，热泪如汤，怕热畏光。全身并见口渴溺*，苔*脉数等。甚则可有大便秘结，烦躁不宁。
[证候分析]火热之邪侵扰于上，兼心肺素有积热，故而局部与全身症状均以实热之症为主，如胞睑及白睛红肿，眵泪胶结，怕热羞明，及口渴溺*，大便秘结，烦躁不安，脉数苔*等，皆是热重之象。
[治法]清热泻火，兼以疏风。
[方药]泻肺饮加减。石膏、*芩、桑白皮清热泻肺；栀子、连翘、木通、甘草清心导赤；羌活、防风、荆芥、白芷祛风散邪；赤芍活血止痛。加枳壳可行气导滞；，大便秘结者可加大*、芒硝泻火通腑。
（三）风热并重
[主证]白睛赤肿，疼痛而痒，恶热畏光，泪多眵结。全身症有头痛鼻塞，恶寒发热，便秘溲赤，口渴思饮，舌红苔*，脉数有力等。
[证候分析]患者平素内热较重，而复感风热之邪，表里交攻，故局部及全身表现风热并重之征。
[治法]祛风清热，表里双解。
[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻*疏风解表；大*、芒硝、滑石、甘草通二便，泻里热；栀子、*芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；再配当归、白芍、川芎、白术和血理脾，使全方祛风而不伤表，泻热而不伤里，收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重，便秘溲赤之程度加减化裁。
二、外治
（—）*连西瓜霜眼药水；：熊胆眼药水或10％一50％千里光眼药水滴眼。
（二）胆汁二连膏涂眼。
三、针刺疗法
可针刺合谷、曲池、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子体等穴。
点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳放血。
[附]脓漏眼
本病是指发病急剧，胞睑及白睛高度红肿，眵多如脓，易引起黑睛溃损生翳的外障眼病，故名脓漏眼。本病名见于西医眼科学，又称淋菌性结膜炎。具传染性，是最凶猛和破坏性最大的急性眼病之一。
本病多因眼部外感淋病疫*，引动肺胃热邪夹肝火升腾上攻于目而发病。
临床表现为眼部感染淋病疫*后，骤然发病，患眼胞睑微红，白睛轻度红赤。病情急剧加重，胞睑高度红肿、发热、胀痛，睑内浮肿，有点状出血，白色伪膜附着，白睛浮壅高出黑睛四周，眵泪带血。以后肿胀减轻，但青*粘稠脓眵不断流出。两三周后，脓眵渐少，红赤可持续数月。黑睛生翳多不可避免，重者24小时即可穿孔。新生儿多在出生后2—3天内发病，多双眼同时受累。结膜刮片可见上皮细胞内有淋球菌，分泌物涂片可见大量淋球菌。
本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别。
本病发病迅猛，破坏力强，发病后即成气血两燔的险恶病情，当急用泻火解*、两清气血之大剂方药治疗，并配合外治。待火*渐清，方减少剂量，增加活血通络、明目退翳之品。
方用白虎汤加减。余热未尽，络脉瘀阻用石决明散加减。
外治可用1：的高锰酸钾溶液不断冲洗；冲洗后以单位/毫升的青霉素溶液滴跟。防脓眵人健眼。
本病因具有较强的传染性，患者应注意隔离，医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消*处理，患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消*。应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。本病禁忌包眼，单眼发病以透明眼罩保护健眼。
第二节天行赤眼
本病白睛暴发红赤，眵多粘结，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行。故称天行赤眼。又名天行赤热、天行暴赤。俗称红眼病。本病见于《银海精微》。该书对本病病因及其传染流行等均有描述。多于夏秋之季发病，患者常有传染病接触史。本病与西医学之急性传染性结膜炎相似。
[病因病机]
外感疫疠之气所致，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于目而发。
[临床表现]
本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。
[诊断依据]
一、白睛红赤，或见白睛溢血呈点、呈片，胞睑红肿，黑睛可见星翳。耳前或颌下可扪及肿核。
二、眼沙涩，灼痛，畏光流泪，甚者热泪如汤，或眵清稀。
三、起病迅速，邻里相传，易成流行。
[鉴别诊断]
本病应与天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
本病系感受疫疠之气所致，处在流行区内都看染病的可能。因为“邪之所凑，其气必虚”，故对本病辨证应注意到病邪与正气的关系。如感邪轻而正气强，则发病轻而易愈，否则病情较重。若日久不愈，每易并发黑睛星翳。
一、内治
（一）初感疠气
[主证]病初起，眼局部症状俱悉，但不严重，全身症状多不明显。
[证候分析]因患者内热不重，外邪初感，故局部之病变较明显，而全身脉症尚无明显异常。
[治法]疏风散邪，兼以清热。
[方药]疏风散热饮子加减。方中用防风、羌活、牛蒡子、薄荷以疏风散邪；连翘、栀子、甘草以清热解*；因疫*壅滞脉络，故用大*、赤芍、川芎以凉血活血。
（二）肺胃积热
[主证]患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔*脉数。
[证候分析]因患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，故局部症状较重，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠等。头痛、烦躁、便秘溲赤、脉数苔*等全身症，皆为里热实证的表现。
[治法]清热泻火，解*散邪。
[方药]泻肺饮加减。方见暴风客热节。
（三）疫热伤络
[主证]眼部症状除同上述外，尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。
[治法]清热凉血，解*散邪。
[方药]泻肺饮去羌活，加地*、牡丹皮、紫草。
二、外治同暴风客热。
三、针刺疗法同暴风客热。
[预防调摄]
本病因具有较强的传染性，容易造成广泛流行。其传染方式多是由患眼眵泪直接或间接带人健康人眼内引起，故应强调预防。
一、流行季节，健康人可常用治疗本病的眼药水滴眼，保持眼部卫生。也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮。
二、应注意隔离，避免患者到公共场所，尤应禁止到游泳池游泳，以免引起传播流行。
三、患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离与消*。
四、医护人员接触过患眼的手和医疗器械，以及污物等均需严加消*处理。
五、本病禁忌包眼。因包眼可使热*更盛，从而加重病情。
[附]天行赤眼暴翳
本病是由于感染疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病，病势急骤，且能传染流行，故命此名。病名见于《古今医统》。患者往往有接触史，相当于西医学之流行性结膜炎。
本病多因外感疫疠*邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，侵犯肝经，上攻于目所致。
临床表现为发病迅速，白睛混赤浮肿，耳前多伴有肿核，按之疼痛，白睛红赤稍减，黑睛则见星翳簇生，以致视物不清，疼痛、畏光、流泪加重，眵少泪多，胞睑可红肿疼痛。全身可伴有倦怠、头疼、发热等。大多双眼或先后发病。
一、本病初起宜泻肺利气，兼以退翳，方选泻肺饮加蝉蜕、蒺藜等。
二、肝胆火旺，黑睛病变较重，而全身症见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔*、脉数有力者。可用泻肺饮去羌活，加龙胆草、柴胡、蒺藜等清肝胆实火。
三、若白睛红赤消退，唯黑睛星翳不退，仍怕光流泪，视物不清者，治以退翳散风清热，方用拨云退翳丸加减。方中主用蔓荆子、菊花、密蒙花、薄荷、木贼、蝉蜕、蒺藜等辛凉疏风，退翳明目；川椒助上药散邪以退翳；*连、地骨皮、天花粉清佘热；当归、川芎养血活血；楮实子补肝明目；甘草调和诸药。全方具有祛邪退翳、扶正明目之功。
[附]风轮赤豆
风轮赤豆是因黑睛上有颗粒样小泡突起，且有赤脉追随牵绊，色红如赤小豆之状而得
名。《证治准绳·七窍门》称为轮上一颗如赤豆证。现简称为风轮赤豆。本病多见于小儿，常
反复发作，愈后遗留瘢痕而影响视力。类似西医学的束状角膜炎。
本病多因肝经积热，火郁风轮，气血失调，脉络瘀滞所致。或脾虚气弱，痰停气滞，痰
气混结，郁于风轮。
临床表现为风轮上有灰白色颗粒样小泡突起，初起多位于黑睛边缘，渐向黑睛中央发
展，赤脉自气轮成束状追随缠布，状如彗星，直达风轮表面，故色红如赤豆。赤豆日渐增
大，溃破后中间凹陷，愈后留下瘢痕而影响视力。本病时发时止，发作时红赤疼痛，羞明泪
出；静止时色淡白，诸症缓解。小儿患者之颈侧，每可触到成串瘰核。
本病患者大多素体虚弱，受邪发病，故多虚中央实之证。论治当辨明虚实主次，偏于实
者以清肝为主，偏于虚者以调理脾胃为主。平时则应注意锻炼，加强营养，改善体质，以减
少复发。
方用洗肝散加减或香贝养荣汤加减。
第四节火疳
本病指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为火疳，又名火疡。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及黑睛及*仁，甚至可造成失明，故当重视治疗。本病类似西医学之前部巩膜炎。
[病因病机]
一、肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发。
二、心肺热*内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。
三、湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久白睛发病。
四、肺经蕴热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。
[临床表现]
初起患眼涩痛，羞明流泪，视物欠佳。检视眼部，白睛深部向外突起一紫红色结节，其形或圆或椭圆，大小不等，推之不移，压痛明显，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉（彩图8），一般很少溃破，病程缓慢，容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等，随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多，也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。
[诊断依据]
一、白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛拒按。
二、患眼疼痛，畏光，流泪。
三、病程长，易反复发作，常致白睛青蓝或并发瞳神紧小，瞳神干缺。
四、多发于成年女性。
[鉴别诊断]
本病应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后每较火疳良好。
[辨证论治]
本病发于白睛深层，以肺热蕴结为主，故治疗应以泻肺热为本，且因邪热每多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。
一、内治
（一）肺热亢盛
[主证]发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔*，脉数。
[证候分析]白睛为气轮，肺之所属。今肺热亢盛，气机不利，气不行血，故气血滞留，久而成瘀，混结而成为紫红色结节；肺与大肠相表里，肺热伤津，故肠燥便秘；热壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。
[治法]泻肺利气，活血散结。
[方药]泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳，地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火，使肺气清肃下降；粳米、甘草养胃和中，以免伤肺气。可加葶苈子、杏仁增强泻肺之功；牛蒡子、连翘、浙贝清热散结；红花活血化瘀，散结消滞。
（二）心肺热*
[主证]发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清等症较重；白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干，呼出之气热，便秘溲赤，舌红苔*脉数有力。
[证候分析]肺主气，心主血，今心肺热*结聚，致目络壅阻，气血瘀滞不行，眼珠胀痛，白睛结节高隆，脉络紫赤怒张。火热作祟，故恶热羞明流泪。因病在心肺，故病变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移大肠，故便秘；心移热于小肠，则小便短赤。肺开窍于鼻，肺热则呼出之气热。
[治法]泻火解*，凉血散结。
[方药]还阴救苦汤加减。方中用*连、*芩、*柏、知母、连翘、龙胆草以泻火解*；川芎、红花、归尾行血以散结；柴胡、防风、细辛、藁本祛邪散郁，疏通经络，苍术、甘草、升麻调补中气，防止寒凉太过；桔梗通利肺气，载药上行。临证应用时，对上述温燥药应酌情减少药味或药量，并加生石膏以增强清热泻火之功。
（三）风湿热邪攻目
[主证]白睛结节，色较鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，自觉羞明流泪，视物不清。全身症常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸闷纳减，舌苔白厚或腻，脉滑或濡，病程缠绵难愈。
[证候分析]风湿热邪上攻白睛，故结节色较鲜红。湿热蕴蒸，阻碍气机，因而眼珠闷胀，视物不清。风湿客于肌肉筋骨，故肢节肿胀而痛。湿热交蒸，故病程缠绵，迁延难愈。
[治法]祛风化湿，清热散结。
[方药]散风除湿活血汤加减。羌活、独活、防风散风祛湿通络；当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花以活血通络；苍术、白术健脾燥湿；忍冬藤清热解*。诸药合方，以收散风除湿、活血通络之功。
（四）久病伤阴，虚火上炎
[主证]病情反复发作，病至后期，症见结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不明显，眼感酸痛，畏光流泪，视物欠清。全身症可见口咽干燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细数。
[证候分析]病久势必热邪伤阴，阴伤正亏则邪留不去，故白睛症情虽较前述证型为轻，但紫红色结节亦难消退，病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细等，皆阴亏失养，虚热内生之象。
[治法]养阴清肺，兼以散结。
[方药]养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力；若白睛结节日久，难以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。
二、外治
（一）犀*散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼5～10分钟。
（二）龙脑煎点眼。
三、针刺疗法
取列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等。
四、其他疗法
（一）0．5％醋酸可的松眼液点眼，每日4—6次。
（二）若发现瞳神紧小者，须及时用1％阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳。
[附]白睛青蓝
本病初起，白睛傍黑睛缘发生紫红色肿胀隆起，反复发作，日久该处白睛遂变青蓝，故《证治准绳·七窍门》称之为白睛青蓝。又称为白珠俱青。多由火郁血瘀蒸逼所致。常由火疳反复发作而来，往往侵及风、水二轮，甚至造成失明。它与西医学的深层巩膜炎及后期的巩膜葡萄肿有相似之处。
病因病机多为肺热亢盛，金乘肝木，肝郁生热，煎熬阴血，气血瘀阻而致；或为火疳经久不愈或反复发作，致白睛变薄，失去光泽而呈青蓝。
临床表现为初起自觉眼珠胀痛，畏光流泪，常于白睛深层、黑睛傍际形成隆起，四周紫红肿胀，压痛明显。此起彼伏，反复发作，致黑睛四周病变如环状。患处白睛变薄，失去光泽，且变青蓝。在反复发作过程中，病变常侵及黑睛甚至瞳神，造成黑睛边际，发生尖端向着中央的舌形混浊及瞳神紧小等。
辨证论治除参考火疳外，尚应考虑肺火亢盛，金乘肝木的传变关系和容易侵犯瞳神，以及正邪交错，虚实兼杂，病程缓慢，反复难愈等情况。肺热亢盛者用菊花决明散加减。正虚邪衰者治疗应着重全身，在调理全身的基础上兼用散邪通络、活血化瘀之品。外治及针刺疗法可参照火疳。
第五节白涩症
本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。《审视瑶函》称之为白涩症。
药物治疗难取速效。类似于西医学之慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。
[病因病机]
一、暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。
二、肺阴不足，目失濡润。
三、饮食不节，或嗜烟酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养。
四、肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。
[临床表现]
眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒。检视白睛，不红不肿或隐见淡赤血络，眦头或有白色泡沫状眼眵，睑内如常或微见赤丝细脉，黑睛于显微镜下或见细小星翳。
[诊断依据]
一、干涩不爽，怕见强光，不耐久视。
二、白睛不红不肿或见赤脉隐隐，或黑睛有细小星点。
三、眵多色白或无眵。
[辨证论治]
一、内治
（一）邪热留恋
[主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。
[证候分析]因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。
[治法]清热利肺。
[方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、*芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。
（二）肺阴不足
[主证]眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。
[证候分析]阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。
[治法]滋阴润肺。
[方药]养阴清肺汤加减。
（三）脾胃湿热
[主证]眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔*腻。脉濡数等。
[证候分析]湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔*腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。
[治法]清利湿热，宣畅气机。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。
（四）肝肾亏损，阴血不足
[主证]眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌红苔薄，脉细等。
[证候分析]肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐红。阴血亏耗，故口干舌红少津。肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。阴血不足以安*，故夜寐多梦。舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。
[治法]补益肝肾，滋阴养血。
[方药]杞菊地*丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药补益脾肾之阴，三药合用达到三阴并补之功；又配茯苓健脾渗湿，以助山药之益脾；泽泻清泻肾火，并防熟地之滋腻；牡丹皮清肝肾之热，以制山萸肉之温，前药合用，补中有泻，寓泻于补，加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营，使目得血荣，实乃治本之方也。
二、外治
（一）犀*散点眼。
（二）*连西瓜霜眼药水或10％～50％千里光眼药水滴眼。
此外，患有远视或近视者可配戴适合眼镜。生活不规律者，应合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。
第六节时复症
时复症是指发病时白睛红赤，奇痒难忍，每年至期而发，过期而愈，呈周期性反复发作的眼病。故《证治准绳·七窍门》称为时复症。本病可延绵数年或数十年之久，随年龄增长而逐渐减轻或痊愈。一般双眼罹患。相当于西医学的春季卡他性结膜炎。
[病因病机]
（一）外感风热时邪，上犯肺络。
（二）脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪上壅于目。
（三）肝血不足，虚风内动，上犯于目。
[临床表现]
双眼奇痒难忍，灼热微痛或碜涩不适，羞明流泪，天热时症状加重，眼眵色白，状如白丝。检查可见上睑内面如去皮石榴。亦可见黑睛边缘及附近白睛色呈污红色，并出现灰*或暗红色胶样隆起，以上两种症状也可同时出现。每年定期发作。
[诊断依据]
一、胞睑内可见硬而扁平的红色颗粒丛生，状如卵石，或见黑睛及其附近白睛色呈污红，并出现灰*或暗红色胶样隆起。
二、双眼奇痒难忍，有灼热感或碜涩不适，甚则羞明流泪，眵多粘稠呈丝状。
三、周期性反复发作，一般春夏季发病，秋冬缓解，有自愈倾向。
四、多见于男性儿童及青少年。
[鉴别诊断]
一、椒疮眼部微痒，见风流泪，睑内生细小颗粒，形状多似花椒，无定期发病的特征。
二、暴风客热发病突然，可伴有刺痒，但眵多粘稠似脓为其特征。有一定传染性。
[辨证论治]
本病主要在于患者的体质，而外因仅为诱发的因素，故内治除祛风止痒，缓解症状外，尚应根据患者全身脉症给以综合考虑。本病的治疗最好在发作前即开始，内治、外治相结合。
一、内治
（一）风热犯目
[主证]眼内奇痒，灼热微痛，睑内遍生颗粒，状朋小卵石，遇风吹日晒或近火熏灼，病情加重，且有泪出。
[证候分析]风热外袭，上壅于目则目痒，且感灼热微痛。胞睑脉络阻遏，气血不行，故变生红赤颗粒。风热均系阳邪，故见风、冒日、近火病情加重。
[治法]祛风清热，活血消滞。
[方药]加减四物汤加减。原方中薄荷、牛蒡子、荆芥、防风祛风散邪止痒；连翘、苦参、花粉清热；生四物汤凉血活血；加僵蚕、乌梢蛇增强止痒散邪之力。诸药合用，共奏祛风散邪止痒、宣壅消滞之功。
（二）脾胃湿热，兼受风邪
[主证]眼内奇痒尤甚，泪多眵稠，胞睑沉重，白睛微*，色泽污秽，甚则黑白睛交界处呈胶状隆起；亦可伴睑内遍生颗粒，状如小石排列。兼见小便短赤，舌苔*腻，脉滑数。
[证候分析]脾胃湿热内蕴，外受风邪，内外合邪，上壅于目，故跟内奇痒尤甚。湿热壅遏，故泪多眵稠，胞睑沉重，白睛微*，色泽污秽。气血受阻，白睛污秽，变生胶样隆起，睑内可见颗粒遍生。
[治法]祛风清热。
[方药]防风通圣散加减。方中主要以荆芥、防风、薄荷、麻*疏风解表；大*、芒硝、滑石、甘草通二便，泻里热；栀子、*芩、连翘、石膏、桔梗清热泻火，解肺胃之热；再配当归、白芍、川芎、白术和血理脾，使全方祛风而不伤表，泻热而不伤里，收到表里双解之功。临证应用当根据恶寒发热之轻重、便秘溲赤之程度加减化裁。
（三）肝血不足，虚风内动
[主证]眼痒势轻，时作时止，白睛稍显污红，或无明显见症。爪甲不荣，夜寐多梦，舌淡苔白，脉弦细。
[证候分析]肝虚血少，虚风内动，故虽痒但势轻，时作时止。肝血亏虚，血不上荣头面，无力散邪，故白睛污红难退；爪甲失养，故脆薄不荣；血不足以安*定志，故夜寐多梦。
[治法]补养肝血，熄风止痒。
[方药]四物汤加减。方中熟四物汤补血养肝；白芷、防风既可驱内风招引之外风，又有止痒之力。加僵蚕、蒺藜、蜈蚣意在养血熄风止痒。
二、外治
（一）龙胆草、防风、细辛、甘草煎水，或以内服药渣水熏洗患眼。
（二）滴熊胆眼液、珍珠明目液或抗生素眼药水，必要时加用激素类眼药水。
第七节赤脉传睛
赤脉传睛为赤脉起自两眦，渐向白睛侵犯的病症，此证见载于《银海精微》。该书还将它作了进一步划分：自大眦起者，称大眦赤脉传睛；自小眦起者，称小眦赤脉传睛。一般多两眦同起，且双眼同病，本病类似西医学的眦结膜炎。
[病因病机]
一、恣嗜五辛，脾胃蕴热，或肝郁化火，上犯于心，心经蕴热，郁于两眦而发病。
二、劳瞻竭视，或用意太过，心阴暗耗，虚火上炎，壅于眦部脉络。
[临床表现]
本症初起，自觉眦部涩痒，眦角皮肤红赤，赤脉多呈树枝状，发自眦头，横向伸引，渐贯气轮。由于较少引起黑睛疾病，故一般不影响视力。
[诊断依据]
一、自觉症状轻微，仅觉眼部痒涩不舒，视力不影响。
二、眦部白睛微赤，有赤脉横生。
[鉴别诊断]
本病应与胬肉攀睛相鉴别。胬肉攀睛多生于大眦，初起大眦赤脉丛生，，继之胬起如肉呈三角形，如翼状，横贯白睛，最后攀附于黑睛之上。
[辨证论治]
在辨证上，主要为火热所致。属虚属实应根据赤脉色泽、粗细、多寡及兼症等进行辨。治疗上，属实火当清泻为主，虚火宜滋阴为主。
一、内治
（一）心经实火
[主证]两眦赤脉粗大鲜红，横贯白睛，痒涩刺痛，眵多于结，头痛烦热，口干咽燥，或口舌生疮，大便燥结，小便*赤，舌尖红，舌苔*，脉数。
[证候分析]两眦属心，心主火，主血脉。心火上炎，壅于两眦，故眦头血脉粗大鲜红，痒痛并作，眵多干结；心火亢盛，循经上炎，故烦热口渴，口舌生疮，舌尖红；移热于小肠，故小便*赤。
[治法]清心泻火。
[方药]泻心汤合导赤散加减。泻心汤中*连、*芩、大*泻心降火；导赤散中地*凉血清热，竹叶清心火，木通泻心火，利小便，甘草泻火解*。两方配合应用，共奏泻心降火、清利小便的作用。
（二）心经虚火
[主证]两眦赤脉淡红，细小稀疏，微痒不舒，舌红少苔，脉细数。
[证候分析]两眦属心，红赤属火。现两眦血脉淡红而细小，微痒而不痛，证属心经虚火上炎。心烦不寐，舌红少苔，脉细数亦属心经虚火之象。
[治法]滋阴清热。
[方药]补心汤。补心汤中人参、*芪、甘草补心气；当归、远志、麦冬、地*滋阴养血安神；知母配连翘，清心经虚火；桔梗载药上行，直达目窍。
二、外治
*连西瓜霜眼药水、胆汁二连膏或八宝眼药点眼，每日3次。
本病为目中胬肉由眦角横贯白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。病名可见于《银海精微》。
生于大眦者较为多见，也有生于小眦者，亦可大小眦同时发生。男多于女。常见于成年人，特别是老年人及户外工作者。病变进行缓慢，往往要经过数月或数年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影响视力，亦有停止发展者。相当于西医学的翼状胬肉。
[病因病机]
一、心肺两经风热壅盛。
二、恣嗜五辛酒浆，脾胃壅滞湿热，上蒸于目。
三、过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，水不制火，以致虚火上炎。以上诸因，皆可导致脉络瘀滞，血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受风沙、烟灰或阳光之类物理刺激，可加速胬肉的滋生。
[临床表现]
睑裂部位的白睛上起膜，渐渐变厚，有血丝相伴，红赤高起，而成胬肉。渐向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眦角开始，横向白睛的宽大部分称体部，攀向黑睛的尖端称为头部。
如自觉眼部涩痒，胬肉头尖高起而体厚，赤瘀如肉，发展较为迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛则视而不见。如涩痒不著，胬肉头平而不高起，体亦菲薄如蝇翅，色白或淡红，多发展缓慢，或始终停止在黑睛边缘部，不影响视力。
[诊断依据]
一、近眦部的白睛表层，生有翼状肉膜向黑睛攀侵，多发于内眦。
二、若胬肉头尖体厚，赤脉粗大，红赤明显，尖端隆起，向黑睛攀侵，发展迅速者，称为进行期。
三、若胬肉头齐体薄，赤脉细小，红赤不显或微红赤，尖端扁平，发展缓慢者，称为静止期。
四、自觉症状不明显，进行期或伴有眼涩不适，眵泪交加。
[鉴别诊断]
一、*油症《证治准绳·七窍门》认为由肺脾湿热所致。症见眼裂部白睛表面，黑睛内、外侧有淡*色隆起，状如脂膜，浮嫩微皱，状呈三角形，尖端向着眦角，但不与眦角相连，亦无赤丝攀附，不痒不痛，不侵及黑睛，故不影响视力。类似西医学的睑裂斑。无须治疗。
二、流金凌木白睛与黑睛表面之间呈膜状或条索状粘连者，称流金凌木。多在睛珠外伤（尤其是酸、碱性腐蚀伤）或黑睛边缘生翳后形成。其部位不定，不限于睑裂部，亦无发展趋势，不红不肿。由于常常只有头部视黑睛发生粘连，故可用探针在其颈部下顺利通过，而不象胬肉攀睛那样与周围组织粘着。类似于西医学的假性胬肉，无需治疗。
[辨证论治]
本病胬肉色白体薄者，多采取眼部点药为主；色赤体厚，眵泪多者，则加内服药。辨证有风热、实热与虚热之分，实者宜泻，虚者宜降，自当分别对待。如药物无效，发展较快者，当采用手术治疗。
一、内治
（一）心肺风热
[主证]胬肉初生，渐见胀起，赤脉集布，多眵多泪，痒涩羞明，舌苔薄*。
[证候分析]眼珠暴露于外，易于感邪，外感风热，故多眵泪，痒涩羞明；邪客经络，故经络瘀滞，胬肉胀起。
[治法]祛风清热。
[方药]栀子胜奇散加减。方中蒺藜、蝉蜕、谷精草、草决明、菊花、密蒙花、蔓荆子、木贼祛风热、退翳膜；荆芥、川芎、羌活、防风祛风散邪，泄其壅滞；栀子、*芩、甘草清热泻火。夏秋之间，红赤多眵，便结脉洪者，可去密蒙花、羌活，加大*。
（二）脾胃实热
[主证]胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，生长迅速，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤，舌红苔*，脉洪数。
[证候分析]嗜食五辛酒浆，以致脾胃结热，邪热上攻，壅滞眼络，加上风尘刺激，瘀滞尤甚，故致胬肉高起，眵多粘结；脾胃热盛，故口渴欲饮，便结苔*。
[治法]泻热通腑。
[方药]泻脾除热饮加减。方中大*、芒硝、*连、*芩泻热通腑；车前子、茺蔚子泻热通滞；防风、桔梗疏风散邪，载药上行。如体不虚者，用本方去*芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。
（三）阴虚火旺
[主证]胬肉淡红，时轻时重，涩痒间作，心中烦热，口干舌燥。
[证候分析]过度劳欲，阴精暗耗，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉淡红，微有涩痒；虚热扰心，故心中烦热；热灼津液，故口干舌燥。
[治法]滋阴降火。
[方药]知柏地*丸加减。方用地*滋补肾阴，山萸肉补肝肾，泽泻泄肾利湿，使地*补而不腻；牡丹皮泻火祛瘀；知母、*柏泻虚火。如心烦、失眠显著者，加麦冬、五味子、酸枣仁等。
二、外治
（一）胬肉红赤，涩痒多眵，点八宝眼药或红眼药。
（二）手术治疗胬肉发展较速，侵人黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行手术。由于手术后容易复发，故手术必须认真对待。术前要仔细考虑，术时务求彻底，以减少复发的可能性。
胬肉埋藏术：
进行性胬肉已侵入到黑睛边缘2毫米以上者，宜手术治疗。按外眼术前常规消*、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。于球结膜和胬肉之间，在角膜胬肉的颈部剪开结膜，用细丝线（或虹膜整复器）穿过贴角巩膜缘的胬肉颈部，将线紧贴角膜面并向角膜中央作拉锯式分离，使胬肉头部与角膜组织分开，用刀将角膜面残留的胬肉组织刮除干净。
再将胬肉的体部与巩膜分离，潜行分离上部或下部的球结膜达穹窿部，然后用缝线穿过胬肉头部（缝线的两端穿缝针），分别将两根缝线自结膜下潜行至上方或下方穹窿部，并穿出结膜面，结扎缝线以固定之。涂消炎眼药膏，加眼垫包扎术眼，每日或隔日换药1次，5—6天拆线。
胬肉切除结膜办移补术：
按外眼术前常规消*、铺巾、置开睑器。用针麻或表面麻醉加局部浸润麻醉（针麻可于结膜下注射少许生理盐水）。用镊子夹住胬肉颈部，以小刀片或三角刀紧贴角膜面将胬肉头分离，切勿过深，以免过多伤及角膜实质。再用眼科小剪沿其体部与巩膜之间作钝性分离，并剪开胬肉两侧球结膜，在距离角膜缘5—6毫米处将胬肉剪除。清除巩膜面的变性组织，并用小剪刀从球结膜切口分别将上下结膜略作潜行分离，沿角膜缘剪开上方之球结膜约4—5毫米，再顺上侧球结膜创缘平行方向剪开球结膜，根据胬肉体的宽度，做成一条约为（4—5）毫米X（6—8）毫米大小的结膜办。将下方球结膜沿角膜缘剪开l一2毫米，使球结膜稍后移，然后将上方之结膜办扭转向下与下方球结膜创缘对合，间断缝合2—3针，靠近角膜侧须固定于巩膜浅层，使角膜缘侧的巩膜下方的球结膜暴露2—3毫米。术毕涂消炎眼药膏，眼垫包封术眼，每日换药一次，换药时须注意观察角膜创面有无感染，5—6天拆线。
第九节白睛溢血
本症为白睛血络破损，血溢络外的眼病。由于白睛上所见血色鲜红，故《证治准绳·七窍门》名为色似胭脂症。现代称为白睛溢血。它与一般外障之赤丝满目不同。大抵旬日即能消退，预后良好。
[病因病机]
一、热客肺经，肺气不降，血热妄行。
二、心营耗损，肝肾不足，致使脉络失润，易于破裂而血溢络外。多见于老年人。
此外，剧烈呛咳、呕吐致使气逆上冲，酗酒过度而湿热上熏，以及妇女逆经和眼部外伤等，均可导致血不循经，目络破损而血溢络外。
[真临床表现]
凡血溢络外，停于白睛表层内，呈一片鲜红，边界清楚者即是。自觉症状不甚明显，一般多为他人发现。发病3天以内者出血可有增加趋势。一般一周左右可以逐渐消退。
[辨证论治]
引起本病虽有以上种种原因，但轻者一般可以自愈。重者初宜清肺凉血，后期血变紫暗时，可酌加通络散血之品，以促进瘀血早日消散。
一、内治
（一）由肺热引起者，治宜清肺散血。
用退赤散加减。方中桑白皮、*芩清肺热；归尾、赤芍、牡丹皮凉血散瘀；花粉、瓜蒌仁散结生津；甘草可清热解*，桔梗可利肺气，且载萄上行。诸药合用则收清肺散血之功。
（二）心营耗损，肝肾不足者，治宜平补肝肾、养血补心。
归芍地*汤加减。方中以六味地*丸为基础，滋养肝肾，用当归、白芍养血活血。若加枣仁、五味子则可起到补肝肾、养心神的作用。
此外，由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒、逆经等所致者，主要针对病因论治。
二、外治
本病初起宜冷敷，3日后可酌情热敷。
第十一章黑睛疾病
黑睛又名黑珠、黑仁、乌睛、乌珠等。位于眼珠正前方，为五色透明而近圆形的膜，周边与白睛相连，具有卫护瞳神的作用，也是保护神光发越的组织之一。
黑睛因暴露于外，直接与外界接触，赊易受外伤外，也易受风热邪*侵袭，还可由胞睑、两眦、白睛、瞳神等病变以及某些全身性疾病的影响而发病，故黑睛疾病发生率高．是眼科的常见病。
黑睛疾病的特点：①黑睛晶莹透明，发病易致混浊，为星点翳膜，导致视力不同程度下降，甚至严重影响视力；愈后结成厚薄不一、程度不等的瘢痕翳障，从而影响黑睛之透明度，障碍视力，是外障眼病中危害视力最为严重的一类眼病。②黑睛感觉敏锐，—旦发病，自觉症状剧烈．可出现畏光、况沼、疼痛等。③黑睛无血络分布，营养供应差，抵抗力低，病变修复慢，发生病变往往需要较长时间才能痊愈。病情若向纵深发展，可引起黑睛溃烂，甚至*液上冲。若黑睛溃破，可变生蟹睛等恶候。④围绕黑睛四周有丰富的血络分布，黑睛疾病常出现抱轮红赤。
抱轮红赤常出现于黑睛和瞳神疾病，临证需与白睛红赤鉴别。抱轮红赤是环绕黑睛周围发红，颜色紫暗，其血络位于深层，呈放射状，推之不移动；白睛红赤起自白睛周边，颜色鲜红，其血络位于浅层，呈树枝状，推之可以移动。若两者同时存在，则谓之白睛混赤。
黑睛在五轮学说中属风轮，内应于肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆相关，辨证从肝胆着手。如翳障浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；翳障色*，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足等。但也有兼其他脏腑病机者，故要全面辨证，而不能专责之于肝胆。
治疗黑腈疾病的主要法则是祛除邪气，消退翳障，控制发展，防止传变，促使早期愈合，缩小和减薄宿翳，诸如祛风清热、泻火解*、清肝泻火、退翳明目等为最常用的治法。
其他如点眼、滴眼、熏洗、热敷等，亦不可忽视。此外，由于其他各轮病变均可蔓延黑睛，而黑睛病变常涉及瞳神，故于辨证时应分清主次，论治时才能澄源堵流，从而防止黑睛病的发展和传变。
第一节聚星障
聚星障是黑睛上生多个细小星翳，伴涩痛、畏光流泪的眼病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。常在热病后，或慢性疾病，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发病，多单眼为患，也可双眼同时或先后发生。本病病程较长，易反复发作。治不及时，可发生花翳白陷、凝脂翳等症，愈后遗留瘢痕翳障，影响视力。本病与西医学之单纯疱疹病*性角膜炎相类似。
[病因病机]
一、风热或风寒之邪外侵，上犯于目。
二、外邪人里化热，或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛。
三、过食煎炒五辛，致脾胃蕴积湿热，熏蒸黑睛。
四、肝肾阴虚，或热病后阴津亏耗，虚火上炎。
[临床表现]
病情初起，沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤或红赤不显；黑睛骤起翳障，如针尖或称星大小，色灰白或微*，少则数颗，或齐起，或先后渐次而生，其排列形式不一，可散漫排列如云雾状，可联缀呈树枝状（图11—1），一般不化脓，但病程较长。若星翳傍风轮边际而起，扩大连接，中间溃陷者，变为花翳白陷；若复感邪*，团聚密集，融成一片，溃人黑睛深层者，变为凝脂翳。
[诊断依据]
一、自觉沙涩疼痛，怕光流泪，视力减退。
二、黑睛病变早期有多个针尖或称星大小之星翳，继之相互融合如树枝状或地图状。荧光素钠染色阳性。伴有不同程度抱轮红赤。
三、病变区知觉减退。
四、多有感冒、发热、劳累或精神刺激等诱因。
五、一般为单眼发病，少数可双眼同时或先后发病，有复发倾向。
[鉴别诊断]
本病应与花翳白陷、凝脂翳等相鉴别（详见“花翳白陷”、“凝脂翳”节）。
[辨证论治]
本病之辨证要结合全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因，审脏腑。若为外邪者，治当疏散外邪；为肝火者，治当清泻肝火；为湿热者，治当清热化湿。对于病情缠绵反复发作者，常为虚实夹杂，治须分辨虚实之孰轻孰重，采用扶正祛邪法，耐心调治，方能取效。
外治以清热解*、退翳明日为主，并可结合针刺、热敷等方法治疗。
一、内治
（一）风热上犯
[主证]黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明隐涩，发热恶寒，热重寒轻，咽痛，舌苔薄*，脉浮数。
[证候分析]风性轻扬，热性炎上，风热上犯于目，故症见黑睛骤生星翳，抱轮发红等；风邪人侵，卫气失宣，故发热恶寒；热为阳邪，故发热重，恶寒轻；风热上犯于咽，故咽痛。舌苔薄*，脉浮数，为风热在表之征。
[治法]疏风散热。
[方药]银翘散加减。原方辛凉解表，清热解*。若加板蓝根、大青叶、紫草可增强解*之功。
（二）风寒犯目
[主证]黑睛星翳，抱轮微红，流泪羞明，恶寒发热，寒重热轻，舌苔薄白，脉浮紧。
[证候分析]风寒外袭，上侵于目，故症见黑睛星翳，抱轮微红等。风寒束表，卫阳受遏，故见恶寒发热；寒为阴邪，故恶寒重，发热轻；舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之征。
[治法]发散风寒。
[方药]荆防败*散去枳壳。方中羌活、独活、荆芥·、防风。川芎辛温发散风寒；前胡、柴胡、桔梗辛散风邪，还可载药上行，以利头目。诸药配合，以治风寒翳障。
（三）肝火炽盛
[主证]星翳渐次扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦苔*，脉弦数。
[证候分析]黑睛属风轮，内应于肝，今肝经素有伏热，又夹外邪，内外相搏，以致肝火炽盛，火性上炎，黑睛受灼，故病变扩大加深，症状剧烈。头痛溲赤，口苦苔*，脉数为肝火炽盛之候。
[治法]清肝泻火。
[方药]龙胆泻肝汤加减。方中胆草、栀子、*芩、柴胡清泻肝胆实热；泽泻、木通、车前子清利小便；肝火炽盛易伤肝阴，又虑方中多苦寒之品，苦能化燥伤阴，故配生地、当归滋阴养血，使邪去而正不伤。若大便秘结者加大*、芒硝；便通去大*、芒硝，加金银花、蒲公英、千里光等清热解*之品。
（四）湿热蕴蒸
[主证]黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲*便溏，口粘，舌红苔*腻，脉濡。
[证候分析]过食炙赙五辛，肥甘厚味，以致酿成脾胃湿热，湿性重浊粘腻，与热邪胶结，留恋不去，故病情缠绵，反复发作。清阳被阻，气机不利，故头重胸闷。脾为湿困，运化失职，故便溏。口粘，舌红苔*腻，脉濡是湿热之征。
[治法]化湿清热。
[方药]三仁汤加减。方中杏仁、苡仁、蔻仁开上宣中利下，芳香化湿浊；半夏、厚朴苦温燥湿；通草、竹叶、滑石清利湿热，诸药合为化湿清热之剂，服至舌苔退净，湿化热清，则转为退翳明目之剂。
（五）阴虚邪恋
[主证]病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。
[证候分析]素体阴虚或热病伤阴，以致阴虚无力抗邪，邪气久留不解，黑睛星翳，迁延不愈。阴亏虚火上炎，故抱轮微红，羞明较轻。眼内干涩不适为阴津不足，目失濡养。舌红少津，脉细为阴虚津乏之征。
[治法]滋阴散邪。
[方药]加减地*丸去枳壳、杏仁。方中重用生地、熟地滋养肾水，当归柔润养血；牛膝性善下行，与二地合用，以降上炎虚火；羌活、防风祛风散邪退翳。诸药配合，则能滋阴散邪，退翳明目。若气阴不足者，可加*参、麦冬益气生津；虚火甚者，可加知母、*柏滋阴降火。此外，还可加菊花、蝉蜕等以增退翳明目之功。
病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳治疗。
二、外治
（一）银*注射液稀释一倍后滴眼，或用熊胆眼药水滴眼，每日6次以上。病情重者，可用银*注射液0．5毫升作球结膜下注射，每日或隔日1次。
（二）1％无环鸟苷或0．1％碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小时滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。
（三）病变影响瞳神缩小者，必须滴用扩瞳剂，如1％阿托晶滴眼液，次数视病情而定，防止瞳神干缺。
（四）用秦皮、银花、*芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水，作湿热敷。
（五）病至后期，遗留瘢痕翳障者，点用犀*散以清热解*，退翳明目。
三、针刺治疗
可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴，每次取局部1—2穴，远端l～2穴，每日1次，视病情选用补泻手法。
[预防调摄]
本病常在机体抵抗力下降的情况下发生，故增强体质、保持正气存内是防止本病的根本措施。平素要注意锻炼身体，保持七情和畅，饮食调理适宜，以使体内阴阳气血相对协调。
如有感冒等热性病发生，在发热期或发热后，须注意眼部病情，做到早期发现，早期治疗。
已病后，古人提出要善于保养，并要注意眼部清洁，切不可乱加揉擦。在强光下可戴防护眼镜。护理上劝病人思想开阔，及时服药点药，饮食注意清淡，保持大便通畅，以利早日康复。
[转归预后]
本病如能早期治疗，效果尚好；若治不及时，常易反复发作，不仅难以速愈，且易变生花翳白陷、凝脂翳等，愈后常留瘢痕，影响视力。
[文献摘要]
《证治准绳·杂病·七窍门》：“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色，或微*，微*者，急而变重。或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余。如此生起者，初起者易治，生定者退迟，能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变，联缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也。若兼赤脉爬绊者退迟，若星翳生于丝尽头者亦退迟，进速且有变，盖接得脉络生气之故。此证大抵多有痰火之患，能保养者庶几，斫丧犯戒者变证生焉。”
第二节花翳白陷
花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》。多因风热*邪引起。其病情严重者，可伴瞳神紧小，若黑睛溃破，*仁自溃口突出，则变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力，类似西医学的某些角膜溃疡。
[病因病机]
多因外感风热*邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。
[临床表现]
患眼刺痛或头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛骤起翳障，其色灰白或微*，渐渐厚阔，四周高起，中间低陷，甚则深陷，状如花办或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重则出现瞳神紧小，黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始，而于黑睛上先发星翳，连续窜生，后渐长大，溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛，变生蟹睛恶候，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。
[诊断依据]
一、自觉眼内碜涩，疼痛，流泪难睁。
二、白睛抱轮红赤或白睛混赤。
三、黑睛生翳溃陷，四周略高起，中心低陷，边缘不整齐，荧光素钠染色阳性。
[鉴别诊断]
本病初起应与聚星障相鉴别。
聚星障可见黑睛生星翳数颗，呈簇状，表面可溃陷，一般不溃穿；病变区知觉减退；病情易反复。
[辨证论治]
本病急重，且以实证为多。初起多系肺肝风热，治宜疏风清热；若病邪人里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解*和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。
一、内治
（一）肺肝风热
[主证]黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花办，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄*，脉数。
[证候分析]风热邪*侵袭风轮，更兼肺火炽盛，肺热及肝，故从黑睛四周骤起白翳。
因无便秘腑实，病势相对较缓，故病变尚未扩展串连。风热壅盛，局部气血壅滞，故红赤疼痛，羞明流泪。舌红苔薄*、脉浮数，为风热之征。
[治法]疏风清热。
[方药]加味修肝散加减。原方以羌活、防风、麻*、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳；栀子、*芩、连翘、大*清热泻火解*；当归、川芎、赤芍活血行滞。若火盛于风，酌减麻*、羌活；若肺火偏盛，去麻*、羌活，加桑白皮、生石膏。病情轻者，也可使用蝉花散。
（二）热炽腑实
[主证]翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩瞳神，或翳厚色*，中间低陷，瞳神紧小，*液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲赤便结，舌红苔*厚，脉数。
[证候分析]风热*邪未解，病邪入里，复加肺肝素有积热，以致脏腑热甚，腑实不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮，蒸伤膏液，故花翳白陷症状剧烈，甚或瞳神紧小，*液上冲。发热口渴，苔*脉数为里热甚之象。
[治法]泻热通腑。
[方药]泻肝散去桔梗。方中*芩、胆草、知母苦寒清热；大*、芒硝通腑泻热，车前子清热利尿，大便通，小便利，火从下泄，脏腑热减，局部症状减轻。羌活祛风止痛，玄参滋阴，当归活血。后期目赤痛不甚者，参照宿翳治疗。
二、外治
（一）用熊胆眼药水或高浓度抗生素眼药水频滴眼，病情控制后逐渐减少滴眼次数。必要时用银*注射液或庆大霉素2万单位球结膜下注射，每次0．5毫升，每日或间日1次。晚上涂抗生素眼膏。
（二）滴用扩瞳剂，如1％阿托晶眼液或眼膏，视病情轻重，每天1—3次，以防瞳神干缺。
（三）用桑叶、菊花、银花、防风、当归，*连煎水过滤．作湿热敷。
[预防调摄]
参照凝脂翳与聚星障节。
[转归预后]
因花翳白陷概括范围较广，其预后因病而定，病轻者，治疗后可痊愈；病重者，特别是延及整个黑睛者，预后较差，有的可毁坏整个黑睛而失明。
[文献摘要]
《目经大成·花白翳陷》：“此症初起，双目便赤肿狂痛，畏明生眵，开视青睛沿际许多白点，俨若扭碎梅李花办，办色*而浮大者尤险，一昼夜牵连混合，蔽漫神珠，看之与混睛障相似，却善长速变，且四围翳起，中央自觉低陷，甚则翳蚀于内，故名花白翳陷。治疗大费神思，意者土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。《瑶函》谓金克木之祸，真是睡中说梦话耳。速救可以挽回，更须与凝脂症一样监守，以菊花通圣散一两，分三次调服，看势不衰，翌日再进一两，肿必消，翳亦合减，换治金煎，日二剂，中宵以三*清热丸吞四钱，症不反复而渐罢。然后顺气、疏肝、清热化痰，大约尽一季可全瘥。但终不能如旧，人其毋全责乎医。”
[附]蟹睛症
蟹睛症是因黑睛溃破，*仁自溃口绽出，状如蟹眼而得名。是一种严重的眼病，相当于西医学之角膜穿孔、虹膜脱出。
本病多在凝脂翳、花翳白陷等黑睛病变过程中，因肝胆热*炽盛，或治不及时，病变向纵深发展，以致黑睛溃破，*仁绽出而成；或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭及用力大便等，促使黑睛破裂，*仁乘势脱出所致。此外，还可由严重疳眼及眼外伤引起。
黑睛部位可见*仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁核状。此时，因黑睛溃破，邪*外泄，疼痛自然缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。
辨证首宜分清虚实，本症初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。若因疳积上目或外伤所致者，宜参照该节论治。蟹睛一旦形成，即使治愈，瘢痕终归难免。
肝胆火炽者，用泻青丸加减；阴虚火旺者，用知柏地*丸加减。
本病之预防，关键在于积极治疗原发病。如黑睛有溃破之势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽、喷嚏、用力大便等动作。
第三节凝脂翳
凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或*，状如凝脂，发病迅速，多伴有*液上冲的急重眼病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，*仁绽出，变生蟹睛恶候，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。本病相当于西医学之细菌性角膜溃疡。
[病因病机]
一、黑睛表层外伤，风热邪*乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪*已伏，更易乘伤袭人而发病。
二、脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。
三、因花翳白陷、聚星障等病情迁延，复加邪*，恶化而成。
[临床表现]
初起眼内沙涩刺痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍，白睛红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微*，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，状如针刺伤痕，其上如覆薄脂（彩图12），此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，胞睑肿胀，羞明难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色*浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼*液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为*绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅速溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。
[诊断依据]
一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。
二、初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。
三、黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色*如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴*液上冲。
四、凝脂、眵泪呈*绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至眼球塌陷。
[辨证论治]
本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。
风热邪*壅盛者，治宜祛风清热解*；里热炽盛者，治宜泻火解*；正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解*，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。
一、内治
（一）风热壅盛
[主证]黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄*，脉浮数。
[证候分析]黑睛表层受伤，风热邪*乘隙袭人，致黑睛生翳，初起如星，因风热壅盛，邪*结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，清阳受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，神光发越受阻，故视力下降。舌红苔薄*，脉浮数，为风热在表之象。
[治法]祛风清热。
[方药]新制柴连汤加减。原方主要用柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛；*连、*芩、栀子、胆草清肝泻火退赤；赤芍配木通清热活血，退赤止痛；甘草清热和中。诸药共用，呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加银花、千里光等，更可增强清热解*之力。
（二）里热炽盛
[主证]凝脂大片，窟陷深大，*液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色*或*绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔*厚，脉数有力。
[证候分析]病邪人里化热，脏腑热盛，热气冲于目，*攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。
阳明为目下网，阳明热炽，神水受灼，故*液上冲。血为热壅，气因血滞，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因实热阳邪，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火*煎灼，故眵多而*，甚或呈*绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔*，脉数有力，为热炽腑实之候。
[治法]清热泻火解*。
[方药]四顺清凉饮子加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；*芩、桑白皮清肺火；川连清心火；生地、赤芍清血热；辅以当归、川芎行气活血，消血分壅滞；羌活、防风、木贼祛风退翳；车前手清利小便；大*、枳壳通利大便，使邪热火*从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征，故通腑泻热、釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者，还可硝*合用；赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；眵呈*绿，邪*炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解*。此外，眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本证理的常凰方剂。
（三）正虚邪留
[主证]翳上凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。
[证候分析]本病正气己虚，系年老体弱，或病久气血不足，无力抗邪，以致翳陷难敛。
余邪未尽，故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。
[治法]扶正祛邪。
[方药]托里消*散去皂角刺。方内所含八珍汤去熟地，亦具补气养血、扶正托邪之功；陈皮、桔梗理气，助前药补而不滞，银花、白芷则能清热解*祛邪。若加白蒺藜、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。
病变遗留之瘢痕翳障，参照宿翳处理。
二、外治
（一）局部用*芩、*连、熊胆等清热解*眼液或抗生素眼液滴眼，每日4—6次，病情严重者，可频频滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者还可用银*注射液或抗生素作球结膜下注射，如庆大霉素2万单位，每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17万～25万单位，作球结膜下注射，每次0．5毫升，每日1次。
（二）谪用扩瞳剂，如1％阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。
（三）荆芥、防风、银花、*芩、蒲公英、野菊花等祛风清热解*眼药水，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作湿热敷
三、针刺疗法
常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取l～2穴，远端l～2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。
四、其他治疗
对严重病例应全身使用抗感染药物。
[预防调摄]
平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解*或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，医院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前洗眼，器械消*，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪*的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙膊，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。
[转归预后]
本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留菲薄瘢痕；若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。
[文献摘要]
《目经大成·凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。风轮上有点如星，色白，中有孔如锥刺伤，后渐渐长大，变为*色，孔亦渐大，变为窟。有初起翳色便*，大且厚，治依下法。四周裂开一缝，若可施钳或竞镊去，下得一窝，窝底皮膜如芦竹之纸，风吹欲破，见辄令人吃惊。又初起现厚大白障，继则于障由衷出*翳，状类鹅脂，为疾益急，再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸，为渺为瞽，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥*浮嫩，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内，随磨羚羊角调清肝散，彻其外。俾表里邪行，头风不即止，大便必通，大便通，目赤痛与泪合减，乃用消风活血汤，或防风散结汤，犀角地*汤。服过势少退，照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗，妥适便好，不须琐赘。愈后必有白障，若鱼鳞、玛瑙等形，终身不能脱。”
[附]*液上冲
*液上冲是黑睛与*仁之间积聚*色脓液的急重眼病。又名*膜上冲（《世医得效方》）、*脓上冲（《眼科简易补编》）。多属凝脂翳、瞳神紧小等病的并发症。相当于西医学的前房积脓。
多因素嗜辛热炙赙，膏粱厚味，酿成脾胃积热，再加感受风热邪*，内外合邪，以致三焦火*上燔，灼伤*仁，煎熬神水，脓液内聚而成。
临床表现为黑睛内*仁前出现*色液体，一般都沉在下方，上界呈水平面，且可随头位改变而移动。量可多可少，可稀可稠。量少则如甲根之半月白岩；量多者可遮掩整个瞳神。同时有抱轮红赤，羞明流泪，眼睑难睁，头目剧痛等症，若因凝脂翳等引起者，极易穿破黑睛，变为蟹睛等恶候；若有瞳神紧小，极易造成瞳神干缺，以致变证丛生；若*攻全珠，病势险恶，易致眼珠塌陷而失明。
本病大抵以*液色淡、量少，发展稍缓者属轻；*液色深，发展迅速，量多而遮掩瞳神者属重；若二便不利，则更为严重。治疗不论证之轻重，总宜泻火解*为主。方用通脾泻胃汤加减。此外，羚羊角饮子、眼珠灌脓方、四顺清凉饮子等亦是常用方剂。还可参照凝脂翳、瞳神紧小之治法。
第四节混睛障
混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。本病名见于《审视瑶函》。又名混睛外障（《秘传眼科龙木论》）、气陷（《目经大成》）。病程经过缓慢，往往进行数月治疗，方能逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而影响视力。本病与西医学之角膜基质炎相似。
[病因病机]
多因肝经风热或肝胆热*蕴蒸于目，邪伏风轮，热灼津液，瘀血凝滞引起；或邪*久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致。
[临床表现]
初起怕热羞明，眼睑难睁，眼珠疼痛，视力下降，抱轮暗红或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状混浊，或混浊自中央或周边开始，逐渐漫掩整个黑睛，致黑睛晦暗无华，如磨砂玻璃状。细察之，隐约可见黑睛探层有灰白线条，赤脉自黑睛边际蔓人中心，最后侵及整个黑睛，呈现一片赤白混杂的翳障，严重障碍视力，甚至难辨人物。经数月翳障可逐渐变薄，但不能全部恢复，遗留厚薄不等的翳障，影响视力。与黑睛病变同时，即可发生瞳神紧小或干缺，故须注意，以免处理不当，导致失明。
[诊断依据]
一、黑睛深层呈灰白色混浊增厚，晦暗无光泽，如磨砂玻璃状。
二、抱轮暗红或白睛混赤。
[鉴别诊断]
本病应与宿翳相鉴别。宿翳是黑睛疾患痊愈后遗留之瘢痕翳障，其表面光滑，边缘清楚，无眼赤痛。
[辨证论治]
本病之辨证，须细审因。肝经风热所致者，治宜疏风清热；肝胆热*所致者，治宜泻肝解*；阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。
一、内治
（—）、肝经风热
[主证]黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄*，脉浮数。
[证候分析]黑睛为风轮，内应于肝。风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌红苔薄*，脉浮数，为风热在表之征。
[治法]祛风清热。
[方药]羌活胜风汤加减。方中羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散轻扬，善治外风，以清利头目；*芩清热，且能监制羌防辛温之性；白术、枳壳调理胃气。《原机启微》认为：“窍不利者，皆脾胃不足之证”，故用白术、枳壳健脾和胃，若体健脾胃不虚者亦可去之。全方以祛风为宅，清热为辅。若嫌清热力弱，可酌加银花、连翘、栀子；若系先天性梅*所致者，宜重加土茯苓驱梅解*。
（二）肝胆热*
[主证]黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔*，脉数。
[证候分析]肝胆热*炽盛，上攻黑睛，故黑睛混浊。因热致瘀，故赤脉贯布，抱轮暗红，刺痛流泪。便秘溲*，口苦苔*脉数，为热*炽盛之候。
[治法]泻肝解*。
[方药]银花解*汤加减。方中胆草清泻肝胆；*芩、桑白皮、花粉清热泻火；银花、蒲公英清热解*；大*、枳壳通腑泻下以清热；蔓荆子疏风清热，合之为泻肝清热解*之方。若热*炽盛者，重用银花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清热解*；若瘀滞甚者，可加当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；若大便数日不解，可加玄明粉，以协助大*通腑泻下。
（三）阴虚火旺
[主证]病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。
[证候分析]邪*久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎，故见症较轻。津液不足，故舌红少津；脉细数为阴虚火旺之征；若兼咽燥干咳等，为肺阴不足，津不上承；若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。
[治法]滋阴降火。
[方药]肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、贝母滋阴清热，润肺化痰；玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴生津，降火利咽；当归、白芍质润养血，滋阴柔肝。若肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地*丸加减。
病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳处理。
二、外治
（一）局部点用退云散、犀*散以消障退翳。
（二）从早期起即应结合滴用1％阿托晶液充分扩瞳。若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。
（三）内服药渣煎水过滤作湿热敷，日3次。
[转归预后]
本病病程长，往往要经过数月治疗，?昆浊才能逐渐减轻，赤脉才逐渐消退，但也可复发，也有部分愈后仍遗留瘢痕，影响视力。在治疗过程中，若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。
[文献摘要]
《证治准绳·杂病·七窍门》“混睛障证：谓漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二证，赤者易治于白者，赤者怕赤脉外爬，白者畏光滑如苔，有此二样牵带者，必难退而易发。若先因别证而生混障，则障去而原病见矣。若无别证，到底只是一色者，若混障因而犯禁触发者，则变证出，先治变证，后治本病。”
第五节宿翳
宿翳是指黑睛疾患痊愈后结成瘢痕翳障，表面光滑，边界清楚，无赤痛畏光的眼病。本病见于《目经大成》。历代眼科文献，根据其翳的形状、范围、程度、颜色等情况命名，名目繁多，然其要者不外冰暇翳、云翳、厚翳、斑翳四种。宿翳治疗困难，一般翳薄而早治，可望减轻或消退；若年久翳老，用药多难奏效。相当于西医学的角膜瘢痕。
[病因病机]
系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾病或外伤痊愈后遗留的瘢痕翳障。
[临床表现]
黑睛上有白色翳障，形状不一，厚薄不等，部位不定，但表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者，视力影响较小；位于黑睛中央而遮蔽瞳神者，可严重影响视力。若翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光下方能察见者，为冰瑕翳；若翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下可见者，为云翳；若翳较厚，色白如瓷，一望则知者，为厚翳；若翳与*仁粘着，其色白中带黑，或有细小赤脉牵绊，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳。
[诊断依据]
一、多有黑睛病变或外伤史。
二、黑睛上有灰白色翳障，形状不一，厚薄不等，表面光滑，边界清楚，荧光素钠染色为阴性。
[辨证论治]
辨证首宜分新久，新患日浅者，耐心调治，可望收效。治宜内外结合，用药总以补虚泻实，退翳明目为原则。年深日久者，多不治。
一、内治
[主证]黑睛疾患初愈或近愈，红退痛止，留有形状不一、厚薄不等之瘢痕翳障，视物昏朦，眼内干涩，可无全身症状。
[证候分析]黑睛疾患后期，邪退正复，病变修复，故红退痛止。遗留瘢痕翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦，甚则视力严重下降。津液亏耗，阴津不足，故眼内干涩。病情基本痊愈，无邪正交争之象，故舌脉无特殊变化。
[治法]退翳明目
[方药]清翳汤加减。方中木贼、密蒙花退翳明目；羌活、防风、荆芥发散退翳；归尾、赤芍活血行滞；翳位风轮，内应于肝，疏肝、平肝亦可退翳，故用蔓荆子、柴胡祛风疏肝，还可加石决明以平肝；生地养阴，阴津亏损者，可再加玄参、麦冬养阴生津。若仍有轻微红赤，余热未尽者，可加*芩；若赤脉伸人翳中，气血瘀滞者，加红花；舌淡脉弱，气阴不足者，可加太子参，血虚者合四物汤；肾阴不足者合杞菊地*丸，亦可改用开明丸、拨云退翳散等丸散剂内服，逐渐调理，缓以图功。
二、外治
外治以磨障消翳为主，用退云散或八宝眼药、苎荠退翳散点眼。
三、针刺疗法
采用眼周围与远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴，太阳、合谷、翳明为配穴，每次主、配穴各一，交替轮取。
四、埋线疗法
以球结膜下埋线为主，先常规消*、表面麻醉和局部麻醉后，用0号丝线或0—1号羊肠线埋人球结膜下，环绕角膜一周，离角膜2—3mm远，线头不结扎，也不可外露，紧贴结膜剪断，涂以消炎眼膏，眼垫封盖l～2天。多用于凝脂翳引起的宿翳。
[文献摘要]
《秘传眼科纂要·论退翳难易》“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热之药为主，略加退翳药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加祛风药、清热药。若一味清热，以至热气全无，则翳不冰即凝则燥，虽有神药，不能去矣。夫翳自热生，疔由*发，发必在乌轮，乌轮属肝，则以清肝、平肝、行肝气之药，如柴胡、芍药、青皮之类，皆退翳药也。浅学者流，不识此理，惟执定蒙花、木贼、谷精、虫退、青葙、决明为退翳之药，又不辨寒热，信手摭拈，糊涂乱用，非徒取识者之笑，而且害人。”
第十二章瞳神疾病
瞳神又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井，有狭义和广义之分。狭义的瞳神仅指位于黑睛后方、*仁中央可以展缩之圆孔（即瞳孔），而广义者乃指瞳神以及其后之眼内组织。本章所述为广义瞳神的疾病。统归内障范畴，属于常见眼病。瞳神的结构复杂、精细，为眼产生视觉的重要部分。其病变多种多样，病后影响视力较一般外障眼疾严重。
根据发病的特点，瞳神疾病大体可以分为两类：一类在外可见到瞳神散大、缩小或变形、变色等改变；一类则眼外观无明显异常，患者仅感到视觉变化，如自觉视物模糊哉变形、变色，或自觉眼前似有蚊蝇飞舞、云雾飘移，或出现视野改变等。严重者，可失明。临证时，需配合必要的仪器检查，以进一步明确眼内病变的具体部位和性质。
按五轮学说，瞳神为水轮，内应于肾。因为肝肾同源，故发病常责之于肝肾。不过瞳神疾病的病因病机十分复杂?除与肝肾有关外，和其他脏腑以及气血津液的关系也很密切，故需进一步结合眼内病变辨证。
瞳神病变在内常由脏腑失调所致，外则多因感受邪气而起。其证有虚有实。虚证主要由脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目所致；实证多因风热攻目，痰湿内聚，气郁血瘀，目窍不利而起。至于临床常见之由阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气虚血滞等引起的眼病，又属虚实夹杂证。此外，黑睛病变，邪气深人，及头眼部外伤，以致气血失和等，也常引起瞳神疾病。
治疗方面，内治虚证一般多从补肝肾、养阴血、益精气方面着手；实证常用清热泻火、利湿祛痰、疏理肝气、凉血止血、活血化瘀等法；虚实兼杂之证则需补虚泻实，以滋阴阂火、柔肝熄风、健脾利湿、益气活血等法运用较多。此外，不少瞳神疾病，尚需根据病情配合局部用药、针灸、手术等法综合治疗。
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