当归拈痛汤
羌活半两，人参（去芦）、苦参（酒洗）、升麻、葛根、苍术各二钱，炙甘草、*芩（酒洗）、茵陈叶（酒炒）各半两，防风（去芦）、当归身、知母（酒洗）、*芩（炒）、泽泻、猪苓（各三钱），白术（一钱半）。
内外湿相合，气血同病，血分为主。症见：游走性、多发性大关节的疼痛，受累关节出现红肿、灼热、疼痛和活动受限，或伴有红斑；或皮肤起湿疹，瘙痒流滋，皮肤粗糙。
病因——风、湿、热、虚
病位——太阴、阳明；气、血；皮肉筋脉；
病机——素有湿热之体，或外感风湿，内外合湿，影响气（皮、肉）、营（筋、脉）分；或湿热*内蕴外发。
外散风湿，内清湿热，兼以益气养血。
张元素《医学启源》：经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛，温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、*芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。
陈潮祖《中医治法与方剂》：外湿浸淫，湿滞肢体，湿热痹郁，呈为疼痛，法当开泄肌腠，祛湿于外，疏导三焦，利湿于下；湿郁化热，又宜清其郁热；气病及血，络痹而痛，又宜活血通络。方用羌活、防风、升麻、葛根解肌表，开腠理，升清阳，祛风湿；*芩、知母、苦参、茵陈清其热；苍术、白术、苦参、茵陈、猪苓、泽泻祛其湿；再用当归活血通络，人参助正祛邪，四类药物共用，能呈清热除湿，祛风活络功效。若汗多去升麻加*芪固表，自汗去苍术加桂枝和营，下肢肿去防风加防己利水，疼热去知母加*柏清热燥湿，又在于药随证变。
----------01
贺××，女，42岁。足、踝、小腿、膝、大腿紫红色结节12年，医诊皮肤结核。其病开始时，因未作病理切片检查而按结节性红斑治疗4年，但因始终不效，而进行病理切片检查，并作结核菌素试验，始确诊为皮肤结核病。确诊后又采用抗结核药治疗3年，仍无明显效果。乃再请中医配合治疗，始以活血解*，后以燥湿清热均不效。细审其证，除结核结节40个，质紫而韧，按之痛外，并见脉弦紧。综合脉证，思之：病仅在下肢而不在上肢者湿热也，其如东垣脚气疮疡意也。当升清除湿以泄热也。方宗当归拈痛汤，处方：
当归15克，羌活10克，防风10克，升麻10克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈15克，*芩10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，苦参15克，知母10克，甘草6克。
服药4剂，结节减小，疼痛减，继服10剂，结节消失近半，继服30剂，结节全部消失，后果愈。
某医云：既云如疮疡意何不用清热解*？答曰：前医久用清热解*不效也：且本病非仅有热*，亦且有湿热沉滞于下矣。故以羌活通关节防风散留湿，苦参、*芩、茵陈、知母以泄湿热，当归和气血，升麻、葛根助阳以升清，苓、泽泻湿降浊，参、甘、二术补正固中。（朱进忠《中医临证经验与方法》）
02
冯××，女，35岁。外阴奇痒5～6年。医诊外阴白色病变，先以西药治疗1年多不效，继又配合中药滋阴养血、健脾温肾、滋补肝肾法，以及多种外洗剂治疗均无效。细察其证，除阴痒之外，别无所苦，舌苔白*，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，风寒也；会阴者，肝经所络之位也；痒者，风也。舌苔白*者，湿热也。合而论之，乃湿热夹风。治宜散风除湿清热。处方：当归15克，羌活10克，防风10克，荆芥10克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈15克，*芩10克，葛根15克，苦参15克，知母10克，甘草10克。
服药2剂，阴痒稍减，继服40剂，诸证消失，愈。
某医云：本方乃东垣当归拈痛汤也，东垣原用于脚气疮疡，后人用治诸疮甚验，今先生用于治阴痒者不知何故也？答曰：当归拈痛汤由五部分药物组成，一者风药，二者升提药，三者燥湿清热药，四者利湿热药，五者养血活血药。其主用于湿热久蓄下焦，证因久蓄下焦之湿热，但用利湿、燥湿不得解，非升之不除也。（朱进忠《中医临证经验与方法》）
03
患者刘某，女，56岁，年2月初诊。因食海鲜火锅而出现双下肢皮肤紫癜，舌尖红、苔腻微*，脉弦微数。尿常规：蛋白（+），红细胞10-15个/HP。治疗用当归拈痛汤加入清热凉血剂。处方：
当归、茵陈、泽泻、知母、猪苓、藕节、生地*各20g，羌活、白术、苍术、*芩、升麻、防风各15g，苦参10g，白茅根30g。
用药14天后皮肤紫癜完全消退，尿检：蛋白阴性，红细胞1~5个/HP。又在上方基础上加侧柏叶20g、小蓟25g，14剂。
服药后无新出紫癜，上方续服30剂尿检正常而告痊愈。半年后随诊紫癜未复发，复查尿常规正常。（于梅，张玉梅，张佩青.张琪临床运用拈痛汤经验[J].中医杂志）
04
患者周某，男，46岁，年3月初诊。于3天前大量饮酒后深夜在自家楼道内睡眠数小时，次日下午出现周身肢节疼痛，左侧肘关节红肿热痛，口渴不欲饮，尿*，心烦，舌质红、苔*腻，脉滑数。辨证属湿热蕴于肌肉关节。治以清利湿热、宣通经络，方用拈痛汤加减：
当归20g，苍术、*柏、*芩、知母、羌活、泽泻、茵陈、苦参、猪苓各15g，防风、甘草各10g。
服药10剂后，左侧肘关节红肿热痛和周身肢节疼痛明显减轻，继服10剂，上述症状消失。2年后随访，未再复发。（于梅，张玉梅，张佩青.张琪临床运用拈痛汤经验[J].中医杂志）
05
患者刘某，女，60岁，年5月入院。入院前2个月发现尿蛋白（＋＋），血肌酐umol/L，医院诊断为慢性肾衰竭，服多种中西药后，颜面、双上肢皮肤出现丘疹且瘙痒，血肌酐umol/L。住院时患者除皮肤丘疹外，还有周身乏力、纳差症状，舌质淡红、苔白腻，脉细微数。治疗拟急则治其标为原则，用拈痛汤加四物汤化裁：
当归、茵陈、泽泻、知母、猪苓、生地*各20g，羌活、白术、苍术、*芩、升麻、防风、川芎、赤芍各15g，苦参10g，白鲜皮30g。
服药7剂后，丘疹明显减轻，因患者肾功能不全，续用上方减生地*、川芎、赤芍，加蝉蜕、砂仁各15g，大*10g，桃仁、枳实各20g，土茯芩50g。服7剂后患者丘疹完全消失。此后辨证施治肾衰竭，皮肤丘疹未发。（于梅，张玉梅，张佩青.张琪临床运用拈痛汤经验[J].中医杂志）
06
患者女性，36岁，河北人。因“手足湿疹两年”年3月5日初诊。患者两年来无明显诱因出现手足湿疹，反复发作，发作时为小水疱样，有时为脓疱样皮疹，搔痒明显，约10余天可自愈，每月发作2次，上肢关节窜痛，以肩背部为主，汗出少，自觉汗出后症状可减轻，夜寐差，梦多，困倦乏力，纳可，二便如常。形体消瘦，两颧浮红，舌体适中，质暗红，苔*腻，脉弦数。辨证属湿热内蕴，风湿热*外发肌腠。治以疏风祛湿、清热止痒。
羌活、防风各10g，防己15g，独活10g，升麻10g，当归、葛根各12g，川芎10g，生地、赤芍各12g，*芩10g，连翘12g，薄荷(后)10g，蝉衣12g，炒杏仁9g，炒苡仁30g，炒莱菔子15g。14剂，水煎服。
年3月20日二诊，服上方后湿疹较前减少，瘙痒减轻，无脓疱样皮疹，局部色暗，抓之有滋水，头部昏沉，口粘口干，大便日二次，不成形，小便如常，舌暗红苔白厚腻，脉弦滑。热*减而湿邪尚存，仍以当归拈痛汤合清震汤化裁
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炒苍术15g，炒白术12g，羌活10g，防风10g，防己15g，升麻10g，当归12g，葛根12g，川芎10g，*芩10g，赤小豆30g，蝉衣10g，炒杏仁9g，炒苡仁30g，茵陈12g，清半夏12g，猪苓15g，泽泻15g，荷叶12g，地肤子15g。14剂，水煎服。服上方后诸症减轻，头昏口粘不明显，后患者按上方继服一月，湿疹消失。其后遇饮食不慎仍有轻度发作，服上方七剂即能缓解。嘱节制刺激性食物，以防复发。（杨利,路志正.国医大师路志正活用名方的经验举隅[J]）
07
患者女性，22岁，因患者类风湿性关节炎一年余，医院服激素，关节痛减轻，但痤疮多发，遂于年6月10日来诊。诊见：颜面、胸背部痤疮丛生，大如*豆、小如黍米，周围有红晕，有些顶端有脓点，轻度痛痒感，并有困倦乏力，胸闷气短，口粘，舌暗红，苔*腻，脉细滑数。此乃过服激素，使风湿热邪弥漫上蒸，郁久成*，故致痤疮顶端生脓。治宜疏风清热、祛湿解*，拟当归拈痛汤意化裁：
羌活9g，防风12g，防己12g，升麻12g，泽泻12g，茵陈15g，*芩12g，苦参10g，炒苍术12g，知母10g，木瓜12g，香橼皮10g。14剂，水煎服。
年6月25日二诊，患者服上方关节痛减轻，面部痤疮明显减少，后背仍有，顶端脓点已结痂。效不更方，上方加葛根15g，赤芍12g，继服14剂。后随访痤疮渐退，二月后已完全消失。（杨利,路志正.国医大师路志正活用名方的经验举隅[J]）
08
患者患有银屑病史4年余，曾在多处服药效果不显。就诊时患处皮肤发红、脱屑，瘙痒剧烈，日夜不停，抓破后患处皮损渗血，皮损发作部位广泛，四肢胸腹均可见大片皮损，严重影响睡眠与生活，痛苦不堪，略有口干口苦，饮食二便未见明显异常，舌体暗嫩偏红，苔薄*，脉寸略浮，余偏沉弦欠流利。
根据病史及症状，辨证为血分风湿热*，外发皮肤，治以清解血分风湿热*为主，仍以当归拈痛汤为主方加减。药用：
蝉蜕12g，苍术15g，苦参10g，猪苓10g，泽泻10g，炒白术10g，茵陈12g，羌活10g，马鞭草30g，土茯苓40g，白花蛇舌草20g，水牛角15g，生地*15g，牡丹皮15g，路路通15g，赤芍15g，白芍15g，全蝎5g，蜈蚣1条。
服上方7剂后患处瘙痒明显减轻，以上方加重土茯苓剂量至g煎汤代水煎服药物以加强清解血分湿热*，患者一直服用80余剂，皮损大为减少，瘙痒、脱屑消失，肤色基本转至正常。（王振云，*利兴.*利兴从血分湿热*论治银屑病验案2则[J]）
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