近日，复旦医院汪靖老师在《上海中医药报》刊发了《急性扁桃体炎的药物选择——六神丸》一文，详细阐述了急性扁桃体炎的流行病学，症状体征，及治疗药物选择。摘要如下：
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。本病多见于10～30岁之间的青少年，50岁以上、3～4岁以下患者较少见，春秋两季气温变化时最多见，是一种极为常见的咽部疾病。中医称腭扁桃体为“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃体炎则为“急乳蛾”或“蛾风”。
本病主要致病菌为A群β溶血性链球菌，肺炎链球菌、金*色葡萄球菌等也可引起本病，细菌和病*混合感染亦多见，近年来还发现有厌氧菌感染病例。本病可迁延不愈或反复发作，出现鼻窦炎、中耳炎等并发症，偶可伴发急性肾小球肾炎、风湿热、风湿性心脏病。其存在多种细菌混合感染的特征，对临床上常用的抗生素容易产生耐药性。
通常将急性扁桃体炎分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，后者从病理上包括了急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。急性扁桃体炎的局部症状主要为：
①剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至同侧耳部，部分病例出现颌下淋巴结肿大压痛；
②言语含糊不清，为软腭运动障碍所致；
③若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降；
④葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。3型扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状较轻。
急性扁桃体炎的体征主要有：
①急性病容，局部检查可见扁桃体及双侧颚弓充血，扁桃体可以肿大，或伴有咽部黏膜弥漫性充血；
②本病化脓时可在扁桃体表面有*白色脓点，脓点可连接成片，形成假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面；
③双侧颌下淋巴结常肿大，压痛；
④实验室检查显示外周白细胞增多，中性粒细胞增高，血沉和C-反应蛋白增高。
急性扁桃体炎的治疗常规首选青霉素，但随着抗生素的滥用，细菌感染属逐渐扩大，耐药菌株逐渐增加，抗生素治疗急性扁桃体炎的效果也开始受到挑战，而部分中药具有抗细菌及免疫调节作用，对目前日益增多的混合感染及抗生素耐药的患者的治疗具有一定优势：
①抑菌，减少细菌对抗生素的耐药性；
②调节改善人体的免疫功能，促进疾病的治愈；
③联合抗生素用药可缓解症状，改善体征，缩短病程，减少并发症的发生，减少抗生素的使用；
④远期疗效较好，总体花费较为低廉。在一众治疗急性扁桃体炎的中医药里，六神丸无疑是最为闪耀的明星产品。
六神丸是国家四大保密品种之一，国家级非物质文化遗产，有余年临床应用史，具有抗菌、抗病*、抗炎镇痛3重作用，纳入16份指南，入选7份教科书推荐用药。
六神丸在抗炎方面，能减轻甲醛致大鼠足跖肿胀，具有较明显的抗炎作用；能有效抑制炎症所致的肿胀和血管通透性。
六神丸在抗病*方面，可通过直接抑杀腺病*而起到抗腺病*的作用；明显降低流感病*炎症介质水平；对小鼠肺炎组织炎症、水肿等病变有不同程度改善。对疱疹病*有较好的抑制作用，与阿昔洛韦相似。
六神丸在镇痛方面，能减少醋酸所致小鼠扭腰次数，延长扭腰潜伏期，具有较明显的镇痛作用。
国内在年进行了六神丸应用于化脓性扁桃体炎治疗的临床试验，结果证明六神丸联合抗生素治疗效果明显好于单独抗生素治疗效果，且安全性较高。
因此，我们认为在急性扁桃体炎的治疗中，六神丸是不错的选择。对于早期或症状不重的急性扁桃体炎，患者无发热症状，白细胞不高，临床指南不推荐使用抗生素，可以单独使用六神丸进行治疗；对于感染症状较重，白细胞升高伴有发热的患者，推荐抗生素+六神丸治疗，旨在减少抗生素使用种类，减少抗生素耐药，降低抗生素不良反应，提高临床疗效。
参考文献：汪靖.急性扁桃体炎的药物选择——六神丸[N].上海中医药报,-05-15().
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