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案
病历摘要
周××，男，32岁，河南××人，外地工作，已婚。
初诊时间：年7月12日。
主诉：睡眠中汗出不止，湿透衣被2年余。
现病史：2年前，无明显诱因（疾病、天热、被厚等原因）出现睡眠中多汗，多湿透衣被，醒后觉大汗淋漓，需搽洗身子，更换衣被后才能继续睡眠，眠中继续汗出，几经中西医治疗，效欠佳而就诊。
刻诊：形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。饮食、二便尚可。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。
既往史：无手术、外伤、传染病史。无药物过敏史。
个人史：出生原籍，15岁外出打工，工作较累，烟酒应酬较多，饮食睡眠欠规律。育2子。
初步诊断
.
中医诊断：寝汗（盗汗）
证型：肺卫不固、营卫不和
方药
桂枝汤合玉屏风散：
桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣20g，*芪30g，白术15g，防风10g，仙鹤草30g。取7付，每日一付，水煎2次，混合取汁ml，分早晚两次饭后温服。
年7月19日
二诊
患者自述服药后当晚汗出即减少，7付药服完后夜间即无明显汗出，乏力明显减轻，胃脘不适好转，效不更方，原方继进7剂。
年7月28日
三诊
2周药服完，寝汗停止，体无不适。给予仙鹤草30g，大枣20g，每日一付，水煎代茶，巩固2周。
思
1.病例特点
①32岁男性寝汗患者；
②睡眠中汗出不止，湿透衣被2年余；
③无明显诱因，无其他疾病、天热、被厚等原因出现睡眠中多汗，多湿透衣被，醒后觉大汗淋漓，需搽洗身子，更换衣被后才能继续睡眠，眠中继续汗出，几经中西医治疗，效欠佳；
④刻诊：形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。饮食、二便尚可。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。
2.诊断思路
1.辨病诊断。32岁男性无明显原因睡眠中汗出不止，湿透衣被2年余，白天出汗较少，且形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。可归属于盗汗范畴，但患者并不属于“盗汗多阴虚”，醒后仍有汗出，故诊为“寝汗”较为合适。
2.辨证诊断：患者形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。属于肺脾气虚、营卫不和、肺卫不固。
3.辨主症：寝汗不止是患者的主要症状，稍动后气喘汗出为次症。
3.治疗方法
对于自汗、盗汗、烘热汗出，西医多认为和甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热和结核等疾病、内分泌改变有关。
中医治疗
患者形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。
中医诊断：寝汗（盗汗）（肺脾气虚、营卫不和、肺卫不固证）。
中医治疗以调和营卫、健脾补肺固卫为治则，临床可以采用桂枝汤合玉屏风散加减治疗。
方中以桂枝汤调和营卫，以玉屏风散益气固表，仙鹤草兼有益气和止汗的双重作用。
辨
一丨汗证辨析
中医学上常见的汗证有：
1
脱汗
表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢质冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较重。
2
战汗
主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。
3
*汗
汗出色*，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔*腻，脉弦滑等湿热内郁之症。
4
自汗
不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗。睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。
5
盗汗（寝汗）
不因外界环境影响，睡眠中在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，汗出津津，醒后汗止为盗汗或叫寝汗。
二丨自汗、盗汗病机
中医内科学对自汗盗汗病机进行了详细阐述，认为汗由津液化生而成，形成自汗盗汗主要有以下两方面的原因：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄;二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阻失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。
病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证;虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
三丨自汗盗汗临床分型与证治
属于肺卫不固的，采用益气固表治疗，方选桂枝加*芪汤或玉屏风散加减；
属于心血不足的，采用养血补心治疗，方选归脾汤治疗；
属于阴虚火旺的，采用滋阴降火治疗，方选当归六*汤；
属于邪热郁蒸的，采用清肝泄热、化湿和营治疗，方选龙胆泻肝汤。
治
疗
体
会
1.分型证治
笔者临床参考中医内科学分型辨治，将自汗盗汗分为五型：汗出属于营卫不和的，以桂枝汤加减治疗；汗出属于肺卫不固的，以玉屏风散加减治疗；汗出属于心血不足的，以归脾汤加减治疗；汗出属于阴虚火旺的，以知柏地*丸加减治疗；汗出属于邪热郁蒸的，以龙胆泻肝汤加减治疗；更年期综合征烘热汗出，以百合地*汤合桂枝汤加减治疗。
2.止汗药物
中药止汗药物很多，如山茱萸、五味子、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、麻*根、糯稻根须、五味子、乌梅等，在辨证基础上可以加减使用。笔者在临床习用仙鹤草。
仙鹤草，首载于《图经本草》，原名龙牙草，为蔷薇科多年生草本植物龙芽草的干燥地上成分，产于浙江、江苏、湖北等地。本品苦、涩、平。归心、肝、脾、大肠经，具补虚，收敛止血、止汗、止咳、止泻，截疟，解*杀虫作用。
★止血。仙鹤草味涩收敛，长于收敛止血，广泛用于全身各部位的出血证。一味仙鹤草可以起到益气止血和收敛止血双重作用，因其药性平和，大凡出血而无瘀滞者，无论寒热虚实，皆可应用。临床多用于崩漏、血精、尿路感染、泌尿系结石、便血、血痢等出血等疾病。既可单味应用，又可根据兼证随证配伍相应药物以增效。现代研究报道，本品有增加血小板数量，增强血小板凝血功能而起到止血作用。常用量30～90g。
★止泻。本品长于涩肠止泻，兼有补虚、止血、消炎之功，故适宜于久泻久痢。用治久泻久痢，可单用水煎服，或与其他治痢药同用。治血病，常配伍凉血止之品，如地榆、马齿苋等。
★止咳。仙鹤草亦可敛肺止咳，可以辨证加减用于咳嗽，由于本品由补虚作用，对肺虚咳嗽合适。
★仙鹤草可以治疗脱力劳伤。本品有补虚、强壮的作用，也有收敛作用。可用于治劳力过度所致的脱力劳伤，脾胃虚弱型少弱精子症，脾肾两虚型遗精、早泄等症及性欲低下、阳痿等症。
除了上述作用，仙鹤草有良好的止汗作用，可以在辨证基础上加减应用，常用量30～90g。症状控制后，可以使用仙鹤草60g、大枣30g水煎代茶。
文/王祖龙教授—图/源于网络
本文为“王祖龙大夫”
