医院听力中心晨会
由医院听力中心主任郑芸教授牵头组织，每周一周二早医院本部及温江院区同步进行，目前已定期举办一年余，晨会分享工作技能/临床经验分享/听力学知识学习等。在郑芸主任的带领下，我们致力于收获真知，推行健康理念；华西听语人，一直在行动！
晨会分享之分泌性中耳炎
分泌性中耳炎在我们的生活中非常常见，如果处理不当，会引起不好的体验与后果。
那么，今天就让我们一起来了解什么是分泌性中耳炎吧！
什么是中耳炎？
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，儿童发病率明显高于成人。
什么是分泌性中耳炎？
?分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
?中耳积液可分为浆液性漏出液或渗出液。
?冬春季多发，是儿童和成人常见听力下降原因之一。
?分类：急性≤8周慢性＞8周
了解了中耳炎是什么，那么我们应该进一步了解分泌性中耳炎的病因，学术界对于它的病因提出了不同的假说，让我们来了解一下吧！
西
医
?咽鼓管功能障碍
?感染因素
?免疫反应
?其他因素
中
医
?风邪外袭
?肝胆湿热
?脾虚湿困
?气血瘀阻
临床表现及诊断（西医）
查体：
急性者鼓膜充血、内陷(光锥消失或变形)。
鼓室积液，鼓膜可成淡*色、琥珀色或见液平线。鼓膜活动受限。慢性者可呈灰蓝色或乳白色。
症状：
1、听力下降，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，部分患者摇头可听见水声。
2、婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。
检查：
1、纯音测听结果为传导性听力下降（以低频下降为主）。
2、声导抗鼓室压图形为平坦型或负压型。
3、咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
4、CT结果提示中耳气腔有不同程度密度增高影。
诊断：根据病史和临床表现，结合听力检查结果可以诊断，诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。
西医临床鉴别诊断
1
鼻咽部肿瘤
分泌性中耳炎可能是鼻咽部的首发症状，特别是对于慢性分泌性中耳炎的患者，应排除鼻咽癌。
2
脑脊液耳漏
颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。
3
胆固醇肉芽肿
胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室,病因不明，可为分泌性中耳炎晚期发症。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。
4
外淋巴漏
少见。
5
鼓室硬化症
临床表现为渐近性听力下降，鼓膜大多穿孔。
6
鼓室体瘤
血管性肿瘤，波动性耳鸣，听力减退。
此外，部分外耳道炎患者，以外耳道渗液为主诉就诊，应与此病相鉴别。
治疗
原则
首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。
非手术治疗
1.抗生素
急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。
2.保持鼻腔及咽鼓管通畅
可用1%麻*碱和含有激索的抗生素滴鼻液交替滴鼻,注意一定要采用仰卧头低位的滴鼻体位。
3.促纤毛运动及排泄功能
稀化黏素类药物有利于纤毛的排泄功能降低，咽鼓管黏膜的表面张力和咽鼓管开放的压力。
4.糖皮质激素类药物
地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。
5.咽鼓管吹张
慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法等。
手术治疗
1.鼓膜穿刺抽液
成人用局麻，小儿用全麻。
2.鼓膜切开术
液体较黏稠，鼓膜穿刺、不能吸尽时应作鼓膜切开术。
3.鼓室置管术
病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于黏稠不易排出者,头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均可考虑作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。
4.乳突开放术、上鼓室开放等
怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变
形成，特别是发现有听小骨破坏时，根据病变所在部位，应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术。
5.积极治疗鼻咽和鼻腔疾病
中医临床表现及诊断
风邪外袭
表现：耳内堵塞感，多伴有听力减退及自听增强；鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻黏膜肿胀。全身可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔白，脉浮。
治疗：疏风散邪，宣肺通窍。
肝胆湿热
表现：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，或有听力减退及自听增强，或耳鸣。鼓膜色红或橘红、内陷或见液平面，鼓膜穿刺可抽出*色较黏稠的积液。多兼见烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦满。舌红，苔*腻，脉弦数。
治疗：清泻肝胆，利湿通窍。
脾虚湿困
表现：耳内胀闷堵塞感，日久不愈。鼓膜正常，或见内陷、混浊、液平。可伴有胸闷，纳呆，腹胀，便溏，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。
治疗：健脾利湿，化浊通窍。
气血瘀阻
表现：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力逐渐减退。鼓膜明显内陷，甚则粘连，或鼓膜混浊、增厚，有灰白色钙化斑。舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩。
治疗：行气活血，通窍开闭。
参考文献
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